劉龍華

（東莞東華醫(yī)院 廣東東莞 523000）

對于宮腔鏡電切術(shù)而言，其在臨床應(yīng)用中能夠?qū)Χ喾N疾病加以診斷或治療，并為日后的治療工作提供理論依據(jù)，繼而臨床應(yīng)用的范圍也愈加廣泛。然而進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)的操作會因為陰道擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張、病損電切切除等情況增加身體疼痛感，否則會造成迷走神經(jīng)反射性興奮，極易造成人流綜合癥，患者則會有焦躁不嚴(yán)重安情況，術(shù)后仍存在一定程度的疼痛，從而影響術(shù)后恢復(fù)，若是應(yīng)激情況比較嚴(yán)重，則會危及患者的生命[1-2]。鑒于此，本文選擇1 年內(nèi)的38 例患者為研究對象，意在分析帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚用于無痛宮腔鏡電切術(shù)中的臨床效果。詳情如下所示。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2020 年11 月～2021 年4 月于我院婦科行宮腔鏡電切術(shù)患者38 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為舒芬太尼0.2μg/kg 組（S 組）和帕瑞昔布鈉40mg 組（P 組）。舒芬太尼組合計19 例，年齡26 歲～55 歲，平均數(shù)（41.50±2.16）歲，身高143cm～170cm，中位數(shù)（156.50±0.55）cm，體重40kg～65kg，中位數(shù)（52.50±1.01）kg，ASA 分級：1 級的患者12 例，2 級的患者7 例，手術(shù)類型：3 例宮腔鏡宮腔粘連松解+電切術(shù)，3例宮腔鏡子宮病損電切術(shù)，12 例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，1 例宮腔鏡子宮縱膈切除術(shù)。帕瑞昔布鈉組合計19 例，年齡26 歲～57 歲， 平 均 數(shù)（40.50 ±2.15） 歲， 身 高150cm～170cm，中位數(shù)（160.05±0.50）cm，體重47kg～70kg，中位數(shù)（58.50±1.00）kg，ASA 分級：1 級的患者14 例，2 級的患者5 例，手術(shù)類型：3 例宮腔鏡宮腔粘連松解+電切術(shù)，1 例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)，14 例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，1 例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)+子宮疤痕憩室電切術(shù)。對比兩組患者年齡、性別、體重以及疾病類型等無差異性，即P＞0.05，具有同質(zhì)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心肺功能基本正常,無竇性心動過緩，無高血壓糖尿病，無肝腎疾病，無消化道潰瘍或出血者，無相關(guān)的藥物過敏史，無慢性疼痛綜合征，無血管性疾病。術(shù)前禁止使用鎮(zhèn)靜藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病患者予以排除，肝腎功能不全患者予以排除，有胃潰瘍病史患者予以排除，有凝血功能障礙患者予以排除，有慢性炎癥患者予以排除，有藥物或者酒精成癮史患者予以排除，有臨床資料不全患者予以排除。

1.2 方法

兩組患者均需要在術(shù)前禁食8h，禁飲6h。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、血壓（Bp）、心率（HR）、心電圖（ECG），開通留置管靜脈通路, 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4l/min。患者體位截石位,待術(shù)者消毒鋪巾開始P 組患者經(jīng)留置管靜脈通路給予帕瑞昔布鈉40mg；S 組患者經(jīng)留置管靜脈通路推注0.2μg/kg 的舒芬太尼；手術(shù)開始前，緩慢靜脈推注1%的中長鏈丙泊酚（下文簡稱丙泊酚）誘導(dǎo)，至患者意識和睫毛反射消失；然后各組均靜脈泵注丙泊酚5mg/（kg·h）至術(shù)畢；術(shù)中視患者體動反應(yīng)每次追加靜脈推注丙泊酚0.5～1mg/kg，至患者無體動為止?；颊咝g(shù)中如心率<45 次/min，平均動脈壓<60mmHg，分別給予阿托品0.25mg 和麻黃堿6mg。當(dāng)患者術(shù)中SpO2<92%，給予托下頜暢通呼吸道，仍無滿意效果時則給予面罩輔助呼吸，直至好轉(zhuǎn)。術(shù)畢待患者蘇醒后，送至麻醉后復(fù)蘇室（PACU）進(jìn)一步復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中丙泊酚的總用量、手術(shù)時間、蘇醒時間（術(shù)畢至呼之能睜眼的時間）；患者蘇醒時刻、應(yīng)用VAS 量表（0 為無痛，1～3 輕度疼痛，4～6 中度疼痛，7～9 重度疼痛，10 劇痛）進(jìn)行下腹部痛評分測定；記錄麻醉誘導(dǎo)期嗆咳、SpO2<92%、術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚用于無痛宮腔鏡電切術(shù)的數(shù)據(jù)錄入到SPSS23.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，t 進(jìn)行檢驗，而計數(shù)資料則是以百分比進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對比以X2檢驗，當(dāng)P＜0.05 的時候具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組患者的臨床指標(biāo)

P 組的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于S 組數(shù)據(jù)，即P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性。詳見表1。

表1 比較2 組患者的臨床指標(biāo)[]

表1 比較2 組患者的臨床指標(biāo)[]

分組 n 丙泊酚總用量（mg） 手術(shù)時間（min） 蘇醒時間（min） VAS 評分（分）P 組 19 409.58±6.77 32.60±3.22 3.45±1.01 3.75±0.48 S 組 19 417.61±8.35 60.12±5.11 8.58±2.47 6.06±1.33 t 15.0548 30.4880 5.0143 3.0477 P 0.0000 0.0000 0.0017 0.0025

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比分分析

S 組患者并發(fā)癥占比顯著高于P 組，數(shù)據(jù)對比后P＜0.05有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比分分析[n/%]

3 討論

在醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下，無痛宮腔鏡電切術(shù)也逐漸應(yīng)用在手術(shù)中，此方法也獲得了醫(yī)護(hù)人員、患者及其親屬的認(rèn)可，因為丙泊酚藥物具有起效迅速、患者蘇醒快以及鎮(zhèn)靜作用效果強(qiáng)的優(yōu)勢，進(jìn)而被廣泛地應(yīng)用在臨床之中。然而單一的丙泊酚藥物并不具備鎮(zhèn)痛效果，在手術(shù)中患者極易出現(xiàn)肢體扭動情況，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程，導(dǎo)致整體手術(shù)的操作受到阻礙，為此需進(jìn)一步研究如何將手術(shù)疼痛情況實施有效緩解，避免出現(xiàn)肢體運(yùn)動，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛藥物展開治療，從而提升臨床治療效果[3-4]。

通常情況下是應(yīng)用芬太尼或舒芬太尼+丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其中芬太尼或舒芬太尼藥物從屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，其應(yīng)用在人體中的鎮(zhèn)痛效果顯著，但此類藥物會引起呼吸抑制以及惡心、頭暈等情況，不利于患者的生命安全[5-6]。帕瑞昔布鈉復(fù)合丙泊酚應(yīng)用在無痛宮腔鏡電切術(shù)之中的時候，相應(yīng)的丙泊酚總用量相對減少，患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性更高，且患者術(shù)中肢動以及不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)的較低。具有此優(yōu)勢的原因如下：應(yīng)用丙泊酚的時候能夠快速代謝出體外，患者術(shù)后疼痛則更加明顯，若是大劑量應(yīng)用，則會進(jìn)一步抑制患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥治療的時候能夠提升鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)麻醉效果[7-8]。經(jīng)過本研究可知：P 組的各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于S 組數(shù)據(jù)，即P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性；且S組患者并發(fā)癥占比顯著高于P 組，數(shù)據(jù)對比后P＜0.05 有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。即帕瑞昔布鈉從屬于非甾體抗炎藥的一種，通過靜脈注射之后則可以迅速地被肝酯酶水解，成為伐地昔布，借助特異性抑制COX-2 阻斷花生四烯酸合成前列腺素，實現(xiàn)強(qiáng)效抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。且帕瑞昔布鈉并不會出現(xiàn)呼吸抑制等不良情況，能夠顯著提升臨床應(yīng)用價值[9-11]。

綜上所述，實施宮腔鏡電切術(shù)的時候應(yīng)用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，從而有效地將丙泊酚鎮(zhèn)痛的不足加以彌補(bǔ)，降低了患者的呼吸抑制情況，也進(jìn)一步地穩(wěn)定了手術(shù)期間的血流動力學(xué)，使得患者能夠盡快蘇醒，鎮(zhèn)痛時間長，應(yīng)用效果優(yōu)異。