■黃夢(mèng)婷

術(shù)后5 年，對(duì)于腫瘤患者來(lái)講是一道坎，如果能跨過(guò)5 年就被稱為“臨床治愈”。

提起“5 年生存率”，不少患者并不了解。還有人問(wèn)“難道得了病，只能活5 年？”

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，5 年生存率是指某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后，生存5 年以上的比例。用5 年生存率表達(dá)有其一定的科學(xué)性。在一項(xiàng)腎病綜合征研究中，結(jié)論也提出如果5 年內(nèi)不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率會(huì)大幅降低到一個(gè)比較安全的水平。

為何臨床上會(huì)選擇“5 年生存率”這個(gè)概念，而不是1 年或3 年？

臨床上通常用“5 年生存率”來(lái)評(píng)估腫瘤治療的長(zhǎng)期療效有其一定的科學(xué)性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過(guò)綜合治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者耐藥進(jìn)展甚至死亡。對(duì)于可通過(guò)根治性手術(shù)切除的腫瘤，約80%的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移事件發(fā)生在根治性手術(shù)后3 年內(nèi)，另有約10%左右發(fā)生在根治術(shù)后5 年內(nèi)。如果根治術(shù)后5 年都沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和概率就很低了，可以認(rèn)為是臨床治愈（但不代表完全沒(méi)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。因此，常用5 年生存率來(lái)評(píng)估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國(guó)家地區(qū)之間治療療效差異。實(shí)際上，這里的5 年生存率包括了5 年內(nèi)不管是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過(guò)5 年的患者人群（無(wú)瘤生存或帶瘤生存）。此外，臨床上也常用3 年無(wú)病生存率來(lái)評(píng)估治療療效，是指術(shù)后3 年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移且仍生存的患者比例，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在3 年內(nèi)發(fā)生。

越早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，根治性手術(shù)切除后5 年生存率越高。例如結(jié)直腸癌，I 期結(jié)直腸癌的5 年生存率是90%左右，II 期結(jié)直腸癌的5 年生存率約70%，III 期結(jié)直腸癌的5 年生存率約50%。而晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對(duì)于這部分患者的療效評(píng)估，經(jīng)常采用的指標(biāo)是中位生存期，是指累積生存率為50%時(shí)所對(duì)應(yīng)的生存時(shí)間，表示有且只有50%的患者可以存活過(guò)這個(gè)時(shí)間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1 年左右，意思是只有50%的患者能活過(guò)1 年時(shí)間，5 年生存率也不到5%。但隨著治療手段的進(jìn)步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時(shí)代，晚期現(xiàn)癌的5 年生存率也提高了3～4 倍，達(dá)到20%左右。5 年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。