■謝 璇

【關(guān)鍵字】 慢性咳嗽；病因；癥狀

李女士今年三十出頭，平時(shí)定期體檢，身體狀況良好。令她苦惱的是，自己近幾年每逢冬春季節(jié)就反復(fù)咳嗽，咳得驚天動(dòng)地，吃了好幾種藥也沒用，李女士開始懷疑自己得了慢性咳嗽。

陳先生也有著類似的苦惱，他被反復(fù)咳嗽折磨了近10 年，長(zhǎng)期咳嗽嚴(yán)重影響了陳先生的生活和工作。他先后跑遍了各大醫(yī)院，一直被告知是支氣管炎，然而服藥治療后癥狀并沒有得到有效緩解，他甚至一度想放棄治療。直到后來他偶然到一家呼吸專科醫(yī)院就診，在詳細(xì)詢問病史，完善肺功能FENO 呼出一氧化氮檢測(cè)等相關(guān)輔助檢查后，醫(yī)生確診他患了咳嗽變異性哮喘，而非支氣管炎。服用了對(duì)癥的吸入和口服藥物后，陳先生咳嗽的癥狀終于有了改善。

咳嗽本身是人體的一種防御性保護(hù)性的反射動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和一些氣道異物。但長(zhǎng)期、頻繁、劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，引起喉痛、聲音嘶啞和呼吸肌疼痛等，使患者深受折磨，痛苦不堪，同時(shí)也給患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成諸多不便。

慢性咳嗽，是指成人咳嗽時(shí)間持續(xù)超過8 周以上、兒童咳嗽時(shí)間持續(xù)超過4 周以上的咳嗽。其發(fā)病原因眾多，通常分為兩類：一類為胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；另一類為胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即不明原因的慢性咳嗽。

常見的的慢性咳嗽有以下幾種：

1.咳嗽變異性哮喘（CVA）

咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽最常見的病因之一，約占慢性咳嗽病因的1/3。它是哮喘的一種類型，但與典型哮喘的臨床表現(xiàn)不同，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性。隨著疾病的進(jìn)展，則會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難等經(jīng)典哮喘癥狀，據(jù)調(diào)查，至少有30%的成年CVA 患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘以夜間咳嗽為主，多為痙攣性、陣發(fā)性干咳，突然咳嗽起來完全控制不?。挥行┗颊呖人灾膺€會(huì)伴有嗓子癢、鼻子癢、眼睛癢這些過敏性的咽炎、過敏性的鼻炎或過敏性的結(jié)膜炎癥狀；患者咳嗽存在反復(fù)，多發(fā)于冬、春、秋季，或持續(xù)數(shù)月不愈；感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味等容易誘發(fā)或加重咳嗽，還有些患者會(huì)在運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重。

由于咳嗽變異性哮喘常常無胸悶、喘憋、氣急等臨床癥狀，因此常被忽視或誤診。生活中，有很多慢性咳嗽患者被誤診為支氣管炎，反復(fù)使用抗菌藥物或止咳藥進(jìn)行治療，療效卻不理想，文章開頭提到的陳先生就是一個(gè)例子。

2.鼻后滴漏綜合征（PNDs）

鼻后滴漏綜合征也稱“上呼吸道咳嗽綜合征”，是鼻腔和鼻竇的變態(tài)反應(yīng)性或非變態(tài)反應(yīng)性引起的慢性炎癥，炎癥部位的分泌物經(jīng)鼻腔向后倒流，進(jìn)入鼻咽、口咽、喉咽部位，頻繁刺激上述部位而引起以慢性咳嗽和咽異物感，以及咽部黏痰附著感等相應(yīng)癥狀為主要特點(diǎn)的臨床癥候。通?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。

除咳嗽、咳痰外，鼻后滴漏綜合征患者通常有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部以及咽喉癥狀。有時(shí)患者會(huì)感到聲音嘶啞，講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。通常發(fā)病前有上呼吸道疾?。ㄈ绺忻埃┦?、過敏性鼻炎、鼻竇炎等病史。

患者應(yīng)關(guān)注居住環(huán)境的空氣質(zhì)量，定時(shí)通風(fēng)，保持適宜的空氣濕度；避免進(jìn)食生冷及辛辣刺激食物，多飲水；避免過度疲勞，保持充足睡眠；堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力；養(yǎng)成良好的擤鼻習(xí)慣，不要同時(shí)捏著雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，要兩側(cè)鼻孔分別清理。

3.胃食管返流性咳嗽（GERC）

胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃內(nèi)容物反流入食管，致以慢性咳嗽為唯一或主要癥狀的臨床綜合征，是一種特殊類型的胃食管反流性疾病，又稱反流性咳嗽綜合征，是慢性咳嗽的常見病因,占慢性咳嗽發(fā)病率的10%～20%。

這類患者常表現(xiàn)為典型的反流癥狀：反酸、燒心，即胸骨后有燒灼感，出現(xiàn)一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等?？人远嘁愿煽葹橹?，且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間?？人猿Ｅc進(jìn)食相關(guān)，在飽餐、食用高脂肪類食物、咖啡后加重。

與其他原因引起的慢性咳嗽相比，胃食管反流引起的咳嗽臨床表現(xiàn)往往無特異性，對(duì)于常規(guī)治療效果不佳的慢性咳嗽，應(yīng)考慮胃食管反流的存在。

已經(jīng)確診的患者要注意調(diào)整日常的生活方式，平時(shí)避免吃得過飽，做到少食多餐，避免睡前飲食，少吃酸性、油膩食物，少喝咖啡等飲料，最好戒煙，睡覺時(shí)可以把床頭升高。

4.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因，約占慢性咳嗽病因的13%～22%。

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔?duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀。肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應(yīng)。

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。不過半數(shù)以上的患者治療緩解后會(huì)復(fù)發(fā)，合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細(xì)胞炎癥是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。