■張博超

大家都聽說過這么一句話：“糖尿病并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥?！倍谶@些并發(fā)癥中，糖尿病眼病的發(fā)病率一直居高不下。2 型糖尿病在診斷前常常已經(jīng)存在了一段時間，診斷時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2 型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。

認(rèn)識一下糖尿病眼病

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病的一種常見病變，主要影響眼睛的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜與照相機(jī)的膠卷類似，可以感受視覺圖像。患糖尿病的時間越長，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率越高。

隨著視網(wǎng)膜病變進(jìn)展至比較嚴(yán)重階段，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)新生血管，這是由于視網(wǎng)膜缺血缺氧誘發(fā)的不健康的血管，可以成簇生長，非常容易出血。如果出血量大就會影響視力，出現(xiàn)新生血管時就進(jìn)入了視網(wǎng)膜病變的4 期。

視網(wǎng)膜上還有一個部位稱為黃斑，它是視覺最敏銳的部位，糖尿病導(dǎo)致黃斑區(qū)受損害，可以表現(xiàn)為滲出、出血、黃斑水腫，使視力下降，視物變形。

糖尿病還可引起多種眼部病變，如白內(nèi)障、青光眼、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等。

糖尿病患者查眼病需要做的檢查

糖尿病患者在定期進(jìn)行常規(guī)視力及眼底檢查之外，有些患者還需要進(jìn)行眼壓檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底熒光血管造影檢查（FFA）、眼底光學(xué)斷層掃描（OCT）檢查等。眼底熒光血管造影（FFA）是眼科一項(xiàng)特殊檢查，主要是檢查眼底的視網(wǎng)膜血管有沒有問題，如血管滲漏、有沒有異常的血管等，是糖尿病眼底病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有條件的患者最好做一下這項(xiàng)檢查。

7 個糖尿病眼病的防治誤區(qū)

誤區(qū)1：我的視力很好，不需要檢查眼睛

視力好不代表沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。因?yàn)樵谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的早期，一般無眼部自覺癥狀。隨著病情發(fā)展，當(dāng)視網(wǎng)膜小片出血時可引起局部視野缺失，如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降。

如果我們堅持每年檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，經(jīng)過積極治療，部分人群可以恢復(fù)正常。

因此，推薦2 型糖尿病患者在診斷后需要進(jìn)行首次眼病篩查，包括眼底檢查和其他方面的眼科檢查；1 型糖尿病患者在診斷后5 年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行綜合性眼病檢查。

沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變者以后至少每1～2 年復(fù)查1 次，有糖尿病視網(wǎng)膜病變者應(yīng)當(dāng)增加檢查頻率。

誤區(qū)2：眼底照相正常，就沒有糖尿病眼病

糖尿病患者眼底照相正常，提示沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。但糖尿病還可以有其他眼部并發(fā)癥，例如白內(nèi)障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅病變、青光眼和眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等。

篩查其他糖尿病眼病，需要到眼科進(jìn)行全面的評估。因?yàn)檠鄣滓暰W(wǎng)膜照相可以作為一個視網(wǎng)膜病變的篩查工具，但不能替代全面的眼科檢查。

誤區(qū)3：上瞼（眼皮）下垂，是因?yàn)槟昙o(jì)大了

隨著年齡的增加，很多糖尿病患者會出現(xiàn)上瞼下垂的情況，認(rèn)為這和年齡有關(guān)。

其實(shí)，糖尿病患者出現(xiàn)上瞼下垂，可能與糖尿病所致的顱神經(jīng)病變有關(guān)。

糖尿病會導(dǎo)致動脈硬化，致使供應(yīng)眼瞼神經(jīng)的小血管缺血，表現(xiàn)為上瞼下垂，并引起眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹，眼神經(jīng)麻痹引起眼外肌運(yùn)動障礙和復(fù)視。

這種情況積極治療是可以恢復(fù)的。

誤區(qū)4：眼前如有蚊蟲飛，一定得了糖尿病視網(wǎng)膜病變

眼前有蚊蟲飛，不影響視力，一般與糖尿病視網(wǎng)膜病變并無直接關(guān)系，這種情況多見于近視或高齡老人。

因?yàn)殡S著年齡的增加，眼睛的玻璃體會液化，產(chǎn)生一些混濁物。這些玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上，在光線明亮或白色背景襯托下更為明顯，眼前見有黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊。

誤區(qū)5：看東西會模糊，一定得了糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病患者看東西模糊，不一定都是糖尿病視網(wǎng)膜病變。

首先，如果近期血糖波動大，也會導(dǎo)致眼睛屈光改變，導(dǎo)致看東西模糊。

其次，除糖尿病視網(wǎng)膜病變，其他眼病也會導(dǎo)致看東西模糊，如白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)病變、眼屈光改變、眼肌麻痹等。

糖尿病患者出現(xiàn)看東西模糊的情況，建議先查血糖，再到眼科檢查。

誤區(qū)6：得了糖尿病眼病，只要控制好血糖就可以了

良好的血糖控制有利于糖尿病視網(wǎng)膜病變的改善，但僅靠血糖達(dá)標(biāo)并不能完全防止其發(fā)展。與此同時控制血壓和血脂，才可以預(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。

得了糖尿病眼病，更需要控制好高血壓、血脂異常、高尿酸、體重、高血黏度等代謝紊亂，并需要戒煙限酒。

誤區(qū)7：糖尿病眼病進(jìn)行激光治療會對患者眼睛造成損害

激光光凝是治療糖尿病眼底病變的經(jīng)典治療。它主要是破壞眼底已被損壞的部分，讓正常血管供應(yīng)正常的視網(wǎng)膜，從而發(fā)揮作用。

它不提高視力，但是可以延緩并發(fā)癥，如眼底大出血和青光眼的發(fā)生。其會造成視野的改變和視敏度下降，但相對來說，還是利大于弊的。