袁 彬

（南京市高淳人民醫(yī)院麻醉科 南京 211300）

在剖宮產(chǎn)術(shù)中，硬膜外麻醉應(yīng)用十分普遍，可控性與安全性均較好，受到了臨床的高度認(rèn)可與青睞。此外，腰硬聯(lián)合麻醉效果也比較好，但操作較為復(fù)雜，還會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)，使其臨床應(yīng)用局限性較大[1]。目前，在硬膜外麻醉中，利多卡因、芬太尼應(yīng)用十分普遍，具有協(xié)同作用，能夠加快感覺(jué)神經(jīng)阻滯速度，麻醉效果確切，廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠確保母嬰安全，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]?；诖耍疚默F(xiàn)以2019 年2 月～2020 年7 月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的94 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行分組，探討利多卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉的臨床效果。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019 年2 月～2020 年7 月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的94例產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行分組，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為參照組與研究組。參照組47 例產(chǎn)婦，年齡：最小為22歲，最大為38 歲，平均為（29.12±3.58）歲；身高：最矮為152cm，最高為168cm，平均為（160.35±5.27）cm；體重：最輕為53kg，最重為80kg，平均為（73.68±5.68）kg。研究組47 例產(chǎn)婦，年齡：最小為23 歲，最大為38 歲，平均為（29.09±3.83）歲；身高：最矮為151cm，最高為168cm，平均為（160.13±5.36）cm；體重：最輕為52kg，最重為80kg，平均為（73.19±5.75）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重?cái)?shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059049）復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）腰硬聯(lián)合麻醉，取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L2-3椎間隙穿刺，流出腦脊液后，注入3ml 利多卡因、0.05mg 芬太尼，然后留置硬膜外導(dǎo)管備用。研究組給予利多卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉，取產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L1-2椎間隙穿刺，注入3ml 利多卡因、0.05mg 芬太尼，觀察5min，確定無(wú)腰麻征象后，注入5ml 利多卡因，之后間斷注入利多卡因至無(wú)痛平面，間隔時(shí)間為3min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各時(shí)刻臨床指標(biāo)變化、麻醉阻滯時(shí)間、新生兒Apgar 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 專業(yè)軟件中處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）與（%）表示，檢驗(yàn)值分別為t 值與X2值，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)刻臨床指標(biāo)變化比較

兩組各時(shí)刻心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)刻臨床指標(biāo)變化比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦各時(shí)刻臨床指標(biāo)變化比較（）

組別 指標(biāo) 麻醉前 用藥后5min 用藥后15min 用藥后30min 術(shù)畢研究組（n=47）參照組（n=47）心率（次/min） 81.02±14.36 82.34±15.39 75.34±12.62 68.34±9.52 70.36±8.64舒張壓（mmHg） 73.25±8.65 69.43±8.12 67.35±8.06 60.73±7.57 64.36±7.94收縮壓（mmHg） 120.12±13.58 118.36±13.25 109.67±11.32 105.67±10.38 107.64±11.02血氧飽和度（%） 98.26±5.36 97.15±5.43 97.68±5.41 97.87±5.47 98.03±5.64心率（次/min） 81.54±14.41 82.73±15.52 75.49±12.43 68.72±9.49 69.36±8.61舒張壓（mmHg） 72.13±8.59 68.73±8.03 66.12±8.01 60.12±7.46 63.15±7.83收縮壓（mmHg） 119.22±13.13 119.16±13.12 107.94±11.41 103.98±10.19 105.84±11.13血氧飽和度（%） 98.57±5.49 97.64±5.76 97.69±5.49 98.02±5.17 98.11±5.55

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉阻滯時(shí)間對(duì)比

研究組麻醉阻滯時(shí)間為（49.58±4.25）min，參照組麻醉阻滯時(shí)間為（39.14±4.13）min。研究組麻醉阻滯時(shí)間顯著長(zhǎng)于參照組（t=12.077，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后新生兒Apgar 評(píng)分比較

在新生兒Apgar 評(píng)分方面，兩組術(shù)后1min、5min 對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組術(shù)后新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

組別 1min 5min研究組（n=47） 9.13±0.78 9.36±0.95參照組（n=47） 9.20±0.73 9.38±0.97 t 0.449 0.101 P 0.654 0.920

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)十分明顯，如麻醉平面、血壓易于控制，能夠最大限度地確保母嬰安全[3]。目前，在硬膜外麻醉中，阿片類藥物應(yīng)用非常廣泛，有助于實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩、加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

芬太尼是一種脂溶性好的藥物，能夠穿過(guò)腰硬脊膜，快速滲到硬膜下，激活脊髓水平阿片受體，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，且具有階段性特點(diǎn)，擴(kuò)散性比較小，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低[4]。利多卡因是一種臨床常用的局部麻醉藥物，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[5]。在剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉中聯(lián)合應(yīng)用利多卡因與芬太尼，能夠有效控制麻醉平面，延長(zhǎng)麻醉阻滯時(shí)間，且能夠確保產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，確保新生兒安全，適合臨床應(yīng)用與推廣[6]。

本文研究表明：兩組產(chǎn)婦各時(shí)刻臨床指標(biāo)、新生兒Apgar評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P＞0.05）；研究組麻醉阻滯時(shí)間顯著長(zhǎng)于參照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用硬膜外利多卡因復(fù)合芬太尼麻醉的臨床效果更加確切，產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，新生兒安全，值得在臨床中推薦應(yīng)用。然而，本研究所選病例數(shù)量較少、區(qū)域范圍較小等，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，因此，為了提高研究結(jié)果全面性與準(zhǔn)確性，可適當(dāng)增加病例數(shù)量，擴(kuò)大區(qū)域范圍，以此為剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉提供可靠參考。