史學(xué)敏

（南京市高淳人民醫(yī)院血透中心 南京 211300）

臨床主要利用血液透析治療腎功能衰竭患者，對于腎功能衰竭合并心血管疾病患者來說，在血液透析治療過程中，容易發(fā)生胸悶、氣促等臨床癥狀，可將患者心理壓力明顯增加。因此，臨床應(yīng)針對這一疾病患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對策，對患者心理不良狀況進(jìn)行有效糾正[1]，促進(jìn)患者預(yù)后效果大大改善。臨床實(shí)踐證實(shí)，為腎功能衰竭合并心血管患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，效果并不理想，臨床應(yīng)對如何有效護(hù)理這一疾病患者進(jìn)行深入分析。本組選擇300 例患者，分析了腎功能衰竭合并心血管的血液透析護(hù)理效果。

1 資料及方法

1.1 資料

在我院選擇2019 年1 月至12 月300 例腎功能衰竭合并心血管患者，簽訂了知情入組同意書，隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男女分別是101 例、49 例，年齡44 歲至81 歲，中位62.5 歲；對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男女分別是100 例、50 例，年齡45歲至82 歲，中位62.0 歲。將兩組患者基線資料進(jìn)行比較，結(jié)果得出P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：在治療患者過程中，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，對患者意識(shí)情況進(jìn)行細(xì)致觀察，為異?；颊邔?shí)施及時(shí)評估情況以及對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，若患者存在心理問題，臨床醫(yī)生應(yīng)參與，聯(lián)合護(hù)士，為患者提供共同心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者配合度明顯提高。

實(shí)驗(yàn)組行血液透析護(hù)理：在血液透析治療之前，護(hù)士應(yīng)全面評估患者整體身體狀況，有機(jī)結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、疾病史、既往用藥史等情況，將患者護(hù)理計(jì)劃合理制定。如患者存在氣促、胸悶、心悸等臨床癥狀，應(yīng)對患者心理護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化，對患者抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行全面疏導(dǎo)，為患者詳細(xì)耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者開展血液透析治療的必要性以及重要性[2]。講解期間，理解患者，關(guān)愛患者，患者可以感受到被關(guān)愛，有安全感，將患者心理負(fù)擔(dān)有效消除。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)將血液透析治療所需藥物以及儀器準(zhǔn)備齊全，迅速為患者構(gòu)建靜脈通道，對機(jī)器是否可以正常使用進(jìn)行細(xì)致檢查。在開始血液透析治療之后，對患者意識(shí)狀況以及生命體征進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對設(shè)備是否正常運(yùn)行以及透析顏色進(jìn)行細(xì)致觀察，對患者回血血量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測患者心率。

1.3 效果分析[3]

顯效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療之后，體征穩(wěn)定，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)恢復(fù)正常值；有效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療之后，體征基本穩(wěn)定，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)依然異常；無效判定標(biāo)準(zhǔn)：其他情況?？傆行适乔懊娑甙俜直戎汀?/p>

護(hù)理滿意度、SAS 評分、SDS 評分分別采用自擬調(diào)查問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行數(shù)據(jù)測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

計(jì)算計(jì)量資料（t 檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（X2檢驗(yàn)）中使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，表現(xiàn)形式是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯提高了臨床治療效果、護(hù)理滿意度，明顯下降了護(hù)理后SAS 評分、護(hù)理后SDS 評分，明顯縮短了住院時(shí)間，P＜0.05；將兩組護(hù)理前SAS評分、護(hù)理前SDS 評分進(jìn)行比較，P＞0.05。

表1 兩組臨床治療效果對比

表2 兩組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間對比

表3 兩組護(hù)理前后SAS 評分、護(hù)理前后SDS 評分比較

3 討論

在人體中，腎臟十分重要，可對機(jī)體血液中雜質(zhì)進(jìn)行有效過濾，可將電解質(zhì)以及體液平衡有效維持，臨床常見腎功能衰竭患者，主要臨床表現(xiàn)是貧血、食欲不振、腰痛、夜尿增多等。在此疾病患病人群之中，男性較多，隨著患者病情發(fā)展，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)新陳代謝紊亂[4]，其他并發(fā)癥會(huì)發(fā)生，尤其是心腦血管疾病，發(fā)生之后，可導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此，臨床應(yīng)盡早治療本病患者，避免患者治療最佳時(shí)期被延誤，為患者實(shí)施血液透析治療。由于這一治療方法治療時(shí)間較長，應(yīng)開展針對性護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)具有綜合性以及科學(xué)性，可保證治療有效性。

臨床分析腎功能衰竭，發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，常見并發(fā)癥是心血管病，一旦合并，可加重患者病情，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。對于腎功能衰竭患者來說，腎臟功能喪失屬于病理狀態(tài)，出現(xiàn)了循環(huán)功能障礙，若患者長期處于腎臟功能衰退狀態(tài)，可導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床主要利用血液透析治療本病患者，治療期間應(yīng)同時(shí)開展護(hù)理干預(yù)，若護(hù)理干預(yù)措施符合患者個(gè)體化差異，可將患者治療疾病時(shí)間有效縮短。

對于腎功能衰竭患者來說，采用血液透析治療，臨床應(yīng)用意義較高，可將患者生存周期有效延長，可對患者尿毒癥癥狀進(jìn)行明顯改善。但是，對于患者來說，長時(shí)間開展血液透析治療，不能對疾病進(jìn)行根治，可將患者身心負(fù)擔(dān)明顯加重，尤其是腎功能衰竭合并心血管疾病患者，會(huì)明顯加重患者抑郁、焦慮等情緒[6]，患者后續(xù)治療會(huì)受到一定影響。因此，臨床應(yīng)對這一疾病患者實(shí)施血液透析治療方面的護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理措施具有針對性以及科學(xué)性。在血液透析治療開始之前，全面評估患者，將護(hù)理計(jì)劃合理制定[7]，將患者心理護(hù)理工作加強(qiáng)，將患者心理負(fù)擔(dān)有效消除；在血液透析治療過程中，對患者意識(shí)以及體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，對患者回血血量進(jìn)行良好控制，加強(qiáng)監(jiān)測患者心率，開展一系列護(hù)理干預(yù)措施，對患者不良情緒進(jìn)行有效消除，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度大大提高，可以有效縮短患者住院時(shí)間。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，利用血液透析護(hù)理腎功能衰竭合并心血管患者[8]，高效可行，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在血液透析之前，將準(zhǔn)備工作做好，在血液透析期間，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，控制患者血流量，是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，實(shí)施血液透析護(hù)理，應(yīng)在此基礎(chǔ)上，增加相關(guān)內(nèi)容：在血液透析治療之前，為患者制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，對患者病情進(jìn)行全面評估，在血液透析治療過程中，密切關(guān)注透析相關(guān)參數(shù)，保證儀器、設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，詳細(xì)記錄輸入液量，嚴(yán)格控制回血速度以及回血血流量，對患者生命體征進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)測，在血液透析治療之后，檢查患者水電解質(zhì)，檢查患者血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，叮囑患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高纖維食物，增強(qiáng)患者抵抗力，為患者提供心理護(hù)理以及健康教育，提高患者治療依從性。

將血液透析護(hù)理順利開展，對于腎功能衰竭合并心血管患者來說，存在個(gè)性化特點(diǎn)，可促使患者獲得更加合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，臨床治療效果會(huì)明顯提高。血液透析治療之前，將各方面準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備齊全，可順利開展血液透析治療，為其提供基礎(chǔ)保障，嚴(yán)密觀測患者生命體征，關(guān)注各項(xiàng)參數(shù)，可保障透析設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，可避免患者出現(xiàn)低氧血癥。血液透析治療后，為患者實(shí)施飲食護(hù)理以及健康教育，可促使患者血液透析效果進(jìn)一步提升。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組明顯提高了臨床治療效果、護(hù)理滿意度，明顯下降了護(hù)理后SAS 評分、護(hù)理后SDS 評分，明顯縮短了住院時(shí)間。

綜合以上，腎功能衰竭合并心血管患者實(shí)施血液透析護(hù)理的效果顯著，可促使患者明顯改善不良情緒、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，值得臨床推薦。