鄭綠林

（金川集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院骨科 甘肅金昌 737100）

在骨科常見并發(fā)癥類型中，深靜脈血栓十分常見，一般發(fā)生在股骨骨折術(shù)后，若處理不及時(shí)，易出現(xiàn)較多不良后果，比如腦栓塞、肺栓塞、遠(yuǎn)期深靜脈功能不全，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。故此，如何預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成為護(hù)理關(guān)鍵。但研究發(fā)現(xiàn)，以往傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理無法滿足患者護(hù)理需求，而通過實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，其作為一種新型護(hù)理理念，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后方面具有重要意義[2]。本文目的在于探究快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折術(shù)后對(duì)患者深靜脈血栓的預(yù)防作用，具體內(nèi)容見下文。

1 資料/方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗(yàn)對(duì)象為股骨骨折術(shù)后患者，收治時(shí)間在2018 年5 月至2020 年10 月，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 或X 線確診為股骨骨折；（2）符合手術(shù)適應(yīng)癥；（3）研究前，所有患者和家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除智力障礙；（2）排除處于妊娠期、哺乳期和月經(jīng)期女性；（3）排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

觀察組年齡30 歲～66 歲，年齡平均值（49.21±1.32）歲，其中男26 例、女14 例。對(duì)照組年齡31 歲～66 歲，年齡平均值（49.65±1.87）歲，其中男25 例、女15 例。兩組性別、年齡等各項(xiàng)基本資料的比較中，P＞0.05 則提示此次數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者健康宣教，告知患者有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性等。

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理：

①在實(shí)施手術(shù)前，加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)預(yù)防深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并執(zhí)行查漏補(bǔ)缺制度，尋找護(hù)理缺陷、改進(jìn)，并定期考核護(hù)理質(zhì)量。

②結(jié)合每位患者具體情況制定針對(duì)性護(hù)理措施，并向患者和家屬講解有關(guān)深靜脈血栓的知識(shí)，共同制定護(hù)理方案。

③在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通和交流，給予其健康宣教和心理疏導(dǎo)，比如術(shù)后常見并發(fā)癥、并發(fā)癥的處理對(duì)策等等，并給每位患者發(fā)放健康安全手冊(cè)，保證人手一份，使患者能夠解除疑惑，積極配合治療。

④待患者生命體征平穩(wěn)后，于術(shù)后1 周指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，并定期更換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每日一次，每次半小時(shí)；術(shù)后2 周指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝和坐位練習(xí)，結(jié)合每位患者骨折具體情況，對(duì)屈膝的角度進(jìn)行合理安排[3]，應(yīng)在90°以內(nèi)；術(shù)后3～4 周，結(jié)合患者骨折恢復(fù)情況，在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下用助行器輔助行走，再逐漸獨(dú)立行走。在患者住院期間，需結(jié)合患者需求給予其足底靜脈泵、下肢靜脈泵，每日2 次，30min/次。

⑤加強(qiáng)患者疼痛干預(yù)，告知其有關(guān)多模式鎮(zhèn)痛的概念，并指導(dǎo)患者如何正確緩解疼痛，以轉(zhuǎn)移注意力、播放輕柔音樂等為主，同時(shí)病房?jī)?nèi)減少人員走動(dòng)和探視，必要情況下給予其鎮(zhèn)痛泵和止痛藥止痛[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組護(hù)理效果、術(shù)后不同時(shí)間段FIM 評(píng)分以及護(hù)理滿意度。

采用功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表[5]評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月康復(fù)情況，主要包括兩個(gè)方面，即認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能，總分分別為35 分、126 分，得分越高表示患者獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組護(hù)理效果

觀察組住院時(shí)間（5.25±1.02）d 短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分（2.25±1.25）分低于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，（P＜0.05）。如表1。

表1 護(hù)理效果的對(duì)比

2.2 分析不同時(shí)間段FIM 評(píng)分

觀察組股骨骨折術(shù)后患者術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月FIM 評(píng)分分別為63.25±1.52 分、75.52±1.45 分、92.63±1.45 分，均高于對(duì)照組，（P＜0.05）。如表2。

表2 分析不同時(shí)間段FIM 評(píng)分（，分）

表2 分析不同時(shí)間段FIM 評(píng)分（，分）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前 術(shù)后2 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組 40 35.21±1.02 63.25±1.52 75.52±1.45 92.63±1.45對(duì)照組 40 35.22±1.21 46.21±1.45 62.22±1.41 80.21±1.01 T - 0.040 51.302 41.590 44.452 P - 0.968 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，（P＜0.05）。如表3。

表3 分析護(hù)理滿意度（n；%）

3 討論

股骨骨折為臨床常見骨折類型，其主要是由于直接、強(qiáng)大的暴力傷所引起，常見誘因包括機(jī)械損傷、高處墜落、汽車撞擊、重物砸傷等，多數(shù)患者在發(fā)生骨折后，易出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限情況，且存在不同程度的疼痛和腫脹，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)能力[6]。目前臨床對(duì)于該疾病一般以手術(shù)方式治療為主，而在手術(shù)期間，輔以高滲葡萄糖溶液、抗生素治療，雖然療效顯著，但由于骨折本身可出現(xiàn)感染性損傷和機(jī)械性損傷，該現(xiàn)象在一定程度上增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者康復(fù)十分不利。下肢深靜脈血栓作為骨折常見并發(fā)癥類型，一旦出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象，易增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命健康[7-8]。在臨床護(hù)理中，一般以常規(guī)護(hù)理模式為主，雖然能夠滿足護(hù)理基本需求，但隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)于護(hù)理質(zhì)量提出更高要求。快速康復(fù)護(hù)理作為臨床新型護(hù)理理念，其關(guān)注重點(diǎn)在于早期康復(fù)和患者本身，在護(hù)理過程中，加強(qiáng)患者健康教育和心理疏導(dǎo)，能夠使患者消除負(fù)面情緒，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并在術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，能夠提高肌肉強(qiáng)度，同時(shí)通過加強(qiáng)疼痛干預(yù)，能夠使機(jī)體不適感得以減輕，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[9-10]。在本次結(jié)果中，觀察組住院時(shí)間（5.25±1.02）d 短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分（2.25±1.25）分低于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，（P＜0.05）。觀察組股骨骨折術(shù)后患者術(shù)后2 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月FIM 評(píng)分，分別為63.25±1.52分、75.52±1.45 分、92.63±1.45 分，均高于對(duì)照組，（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，（P＜0.05），說明快速康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者功能早期恢復(fù)，并且能夠有效降低下肢深靜脈血栓形成，縮短患者住院時(shí)間，利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折術(shù)后療效顯著，在預(yù)防深靜脈血栓方面具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣與探究。