張金焱，寧群，孟改，李晨

1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450042；2.河南省老年醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死是由于多種因素使腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，引起局限性腦組織缺血、缺氧，引發(fā)局部腦組織壞死或病變，多發(fā)于中老年人［1］。由于其有較高的發(fā)病率、死亡率與致殘率，其與心臟病及惡性腫瘤構(gòu)成了人類三大死因［2］。腦梗死患者臨床表現(xiàn)多為突發(fā)肢體偏癱，感覺(jué)障礙，眩暈及平衡障礙，語(yǔ)言與意識(shí)障礙等，患者常常伴有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病癥［3］。有研究表明，中藥輔助治療對(duì)腦梗死的療效較為顯著［4］。在中醫(yī)學(xué)上，將腦梗死歸于“淤血”“中風(fēng)”的范疇，由心、肝、腎陰陽(yáng)失調(diào)，加之氣虛瘀阻引起。本研究使用中藥方劑血栓通脈湯對(duì)腦卒中患者進(jìn)行輔助治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院2019 年11 月至2020 年11 月收治的88 例腦梗死患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各44例。對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服血栓通脈湯。對(duì)照組男26 例，女18 例；年齡（60.36±11.24）歲，年齡范圍45～75 歲；病程（1.71±0.48）月，病程范圍1～3 個(gè)月。觀察組男27 例，女17例；年齡（61.75±11.49）歲，年齡范圍46～76歲；病程（1.75±0.51）月，病程范圍1～3 個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)CT 檢查及磁共振檢查確定為符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［5］的患者。②患者及近親屬同意并簽署知情書。③對(duì)本次研究使用藥物無(wú)過(guò)敏者。④未使用溶栓及抗凝藥物治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的精神病患者；②哺乳期或孕婦；③嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟功能障礙者。④擅自停藥或減藥者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用西藥常規(guī)治療，給予患者阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，一次/d。給予羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113271，規(guī)格：250 mL：羥乙基淀粉130/0.4 15 g 與氯化鈉2.25 g），使用靜脈注射，500 mL/次，1次/d。給予阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg）口服，1 片/次，1 次/d。連續(xù)治療6 周。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用血栓通脈湯，通脈湯基本方：生黃芪30 g、黨參15 g、當(dāng)歸15 g、通草8 g、白芷5 g，加入赤芍10 g、丹參10 g、黃精10 g、牛膝10 g、郁金10 g、鉤藤10 g、桑寄生10 g。將以上藥材加入600 mL 水中進(jìn)行煎煮，煮至還剩300 mL 時(shí)關(guān)火，早晚各服1 次，1 次150 mL。連續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效指標(biāo)

（1）臨床療效。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，在治療結(jié)束后對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查，通過(guò)CT 及磁共振檢查等判斷患者的臨床癥狀是否得到緩解［6］。治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、惡心嘔吐等癥狀基本消失，生活能自理；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者身上的肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、惡心嘔吐等癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，生活還需他人照顧；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)改善，生活完全不能自理。（2）檢測(cè)指標(biāo)與定量腦電圖。在治療前與治療后，使用頸動(dòng)脈超聲對(duì)患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及斑塊面積進(jìn)行記錄。同時(shí)使用32 導(dǎo)數(shù)字視頻腦電圖儀（美國(guó)尼高力儀器公司）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用計(jì)算機(jī)處理功率譜，經(jīng)過(guò)計(jì)算得出腦電圖慢波化比率（DTABR 值），值越大代表慢波化比率越高，則患者腦功能越差。（3）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）［7］與自理指數(shù)評(píng)定量表（Barthel 指數(shù)）［8］。NIHSS 滿分為45 分，分?jǐn)?shù)越高反映患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。Barthel 滿分100 分，分?jǐn)?shù)＞60 則說(shuō)明患者有較好的自理能力，分?jǐn)?shù)越高患者的自理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組顯效22 例，有效16 例，無(wú)效6 例；對(duì)照組顯效14 例，有效14 例，無(wú)效16 例。觀察組的療效分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率為86.36%（38/44），高于對(duì)照組的63.64%（28/44）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者的檢測(cè)指標(biāo)與定量腦電圖比較

治療后，觀察組的IMT 厚度、斑塊面積和DTABR 值均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IMT厚度、斑塊面積和DTABR值比較（）

表2 兩組患者治療前后IMT厚度、斑塊面積和DTABR值比較（）

2.3 兩組患者NIHSS 評(píng)分與自理能力的比較

治療后，觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），Barthel 指數(shù)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel評(píng)分的比較（分，）

3 討論

腦梗死的致病原因較為復(fù)雜，目前臨床認(rèn)為與高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙、飲食不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、心理等因素有關(guān)［9］。大多數(shù)腦梗死患者為腦血栓，其后遺癥較大，梗死的腦組織無(wú)法復(fù)原，有部分患者治愈后會(huì)留下永久性的殘疾［10］。

近年來(lái)，中藥制劑輔助治療對(duì)腦梗死患者的療效越發(fā)突出，在臨床上也逐漸被采用。沈諫卿等［11］使用中藥離子導(dǎo)入法輔助治療急性腦梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的臨床療效更好，不僅肌力得到提升，且運(yùn)動(dòng)功能更好。本次研究使用血栓通脈湯輔助治療腦梗死患者，結(jié)果表明中西結(jié)合的療效更好，不僅IMT 厚度、斑塊面積和DTABR 值更低，且NIHSS 評(píng)分也更低，Barthel 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在中醫(yī)理論中，腦梗死的發(fā)生多與風(fēng)、火、痰、濕等邪氣有關(guān)，由于中老年人防御力低下，當(dāng)外感風(fēng)火濕邪，加之痰濕內(nèi)生時(shí)，痰飲滯留腦內(nèi)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，清陽(yáng)之氣無(wú)法舒展，最后引起氣血血瘀。因此中醫(yī)多使用化痰解瘀、活血通絡(luò)的理念進(jìn)行治療，血栓通脈湯以生黃芪為君藥，黨參與當(dāng)歸為臣藥，其余藥材為輔藥組成。生黃芪性微溫，味甘，有著補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表生肌、利水消腫的功效，黃芪中富含的黃芪皂苷能夠擴(kuò)張外周血管，釋放心臟負(fù)荷的壓力，黃酮和生物堿成分更能夠抑制自由基合成，中斷其合成過(guò)程［12］，黃芪中的黃芪甲苷還對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用；黨參具有補(bǔ)中益氣的效果，輔助生黃芪行補(bǔ)氣之效，黨參多糖還能提高超氧化物歧化酶活性，加強(qiáng)清除自由基的能力；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血之效，當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)血小板的凝集有抑制作用，清除自由基，同時(shí)藁本內(nèi)酯對(duì)損傷的神經(jīng)起保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)再生；通草性微寒，味甘，有清熱利尿的功效；白芷歸肺、脾、胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃的功能，擁有消腫止痛，化痰燥濕的效果；赤芍性微寒，味苦，清熱涼血，散瘀止痛，在抗血栓與血小板方面起到很大作用，由此減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；丹參能減少血管平滑肌細(xì)胞增殖，抑制血小板的聚集，促進(jìn)心肌細(xì)胞再生；黃精補(bǔ)中益氣，有著抗氧化抗菌的效果；牛膝性平，味苦，能補(bǔ)益肝腎，逐瘀降脂；郁金屬于活血止痛藥，有著化瘀止痛，理氣疏肝，清心活血的功效；鉤藤平肝止痙，息風(fēng)定驚；桑寄生性平、味苦甘，有祛風(fēng)濕之效，常用來(lái)利尿降壓以及抗病毒。以上藥物合用，有著相輔相成的作用，輔助西藥促進(jìn)人體內(nèi)血液循環(huán)，加強(qiáng)抗動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)患者的神經(jīng)起到保護(hù)作用。

綜上所述，血栓通脈湯輔助治療腦梗死患者，能提高臨床療效，顯著改善IMT 厚度、斑塊面積和定量腦電圖的DTABR 值，更好地恢復(fù)患者神經(jīng)功能缺損，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。