胡志軍

何謂腰椎間盤突出？

人的身體中每個結構都有其本位，當腰椎間盤中的部分組織離其本位，就是“腰椎間盤突出”。最常見的腰椎間盤突出是向后方突出，而后方又有神經組織，常引起神經壓迫癥狀。正常腰椎間盤是位于兩個腰椎椎骨之間，起到連接椎骨、緩沖震蕩和保護脊柱等作用。椎間盤主要由兩個部分組成，處于中央的是膠凍樣的髓核組織，外圍由樹輪樣環(huán)狀的堅韌纖維環(huán)包繞。當纖維環(huán)發(fā)生破裂，中央的髓核組織向纖維環(huán)外突出時，腰椎間盤突出就發(fā)生了。

哪些原因引起腰椎間盤突出？

長期久坐、反復彎腰和過度負重，可以說是引起腰椎間盤突出的三大殺手?？茖W研究表明，坐、站、躺三個姿勢中，坐位時腰椎間盤內的壓力是最大的，當坐位前傾、彎腰、提重物時腰椎間盤內的壓力更是大幅增加，容易導致纖維環(huán)破裂損傷。

腰椎間盤突出是老年人才得的病嗎？

不是。恰恰相反，腰椎間盤突出好發(fā)于30～40歲的青壯年人群。因為經過幾十年的歲月，青壯年椎間盤已經有了輕度的退變，但引起腰椎間盤突出的髓核組織尚豐富。而且青壯年為主要勞動力人群，容易發(fā)生纖維環(huán)損傷，導致髓核組織向外突出。

腰椎間盤突出為何會引起腿痛、腳麻？

腰椎間盤突出不一定會有癥狀，但常見的癥狀是腰腿痛、下肢麻木無力。腰椎間盤突出是腰椎的問題，為什么痛麻到腿和腳上來了呢？打個比方，家里的電燈不亮了，有很多原因：可能燈泡壞了，可能電線斷了，也可能開關壞了，甚至是停電了。腰椎間盤突出就相當于開關出問題了，腿和腳的活動感覺都是需要由神經來支配的，而這些神經都是從腰椎部位發(fā)出，下行到腿和腳上來的。腰椎間盤的后方就是這些神經，腰椎間盤突出很容易壓迫到神經，所以腰椎間盤突出時，下肢的疼痛往往比腰痛還要嚴重。

推拿按摩可以把突出的腰椎間盤壓回去嗎？

答案是否定的。其實很容易理解，椎間盤后方為神經組織等軟性結構，外部用力是無法有效作用到突出的椎間盤上的。另外，腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核脫落引起的，是椎間盤本身結構發(fā)生了問題，就算真的能把突出的椎間盤壓回去，也很快又突出來了。更需要小心的是，如果本來就有較大的腰椎間盤突出，推拿按摩有很大的風險。腰椎間盤的后面就是椎管，內含管理下肢和大小便的馬尾神經，如果本來椎管內就有較大的椎間盤突出壓迫馬尾神經了，再從后面擠壓椎管，神經受到前后夾擊，很容易損傷馬尾神經，引起下肢無力或大小便功能障礙，導致極為嚴重的后果。

懷疑有腰椎間盤突出需要做什么檢查？

北美脊柱協(xié)會（NASS）指南推薦最佳的檢查手段為腰椎磁共振（MRI），一是可以更好地看清楚整個腰椎結構，特別是椎間盤的形態(tài)和神經受壓情況；二是沒有X線輻射，對人體沒有傷害。而普通的X線檢查，由于其無法顯示椎間盤組織結構，對腰椎間盤突出的診斷意義不大。如果條件不允許做MRI檢查，也可以選擇腰椎CT檢查，同樣能清楚判斷是否有腰椎間盤突出，但無法看清楚整個椎間盤結構，無法準確判斷椎間盤退變情況。

腰椎間盤突出了怎么辦？

如果沒有不適癥狀，不用特別治療，只需要注意日常保養(yǎng)即可，避免久坐、彎腰、提重物等習慣，避免椎間盤突出增大，引起神經癥狀。實際上，大部分的腰椎間盤突出癥都只需非手術治療即可，可選擇藥物、臥床休息等保守治療。少部分腰椎間盤突出癥由于癥狀反復、保守治療無效，明顯影響生活和工作，或癥狀較為嚴重的，則需要進行手術治療。對于出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙或下肢肌力明顯下降的患者，則需要盡早手術治療。

腰椎間盤突出癥的手術治療方案有哪些？

腰椎間盤突出癥最為常用和經典的手術方案是單純髓核摘除術，即僅僅把突出的椎間盤切除，其他正常的椎間盤組織仍保留，因為椎間盤仍可繼續(xù)發(fā)揮生理功用，保留脊柱運動節(jié)段。目前，單純髓核摘除術可在局麻內鏡輔助下實施，手術切口僅7毫米，最快手術當天就能出院。對于存在腰椎節(jié)段不穩(wěn)、需要進行廣泛減壓等的腰椎間盤突出癥，需要進行腰椎融合手術，當然同樣可以采用微創(chuàng)的技術進行。

編輯/葉云