邵小華,劉民（河南省南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473000）

痙攣性腦性癱瘓（Spastic Cerebral Palsy，SCP）是指分娩時由于缺氧、感染、外傷等因素造成新生兒大腦損傷或發(fā)育缺陷而引起的運(yùn)動障礙，是目前兒童殘疾的重要病因之一[1]。SCP雖不能通過手術(shù)、藥物等方式治愈，但科學(xué)合理的康復(fù)手段卻可以有效緩解癥狀，幫助SCP患兒回歸家庭與社會[2]。神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（Neurological Facilitation Technique，NFT）是一種被動康復(fù)療法，在腦癱、卒中后患者的運(yùn)動功能訓(xùn)練中廣泛使用，雖效果良好卻缺乏主動性。隨著治療條件的提高，虛擬技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，虛擬情景循環(huán)踏車訓(xùn)練將游戲與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，通過激發(fā)患者的主動治療積極性以提高治療效率[3]。鑒于此，本文將兩種康復(fù)方法聯(lián)合應(yīng)用，旨在提高SCP患兒的康復(fù)效果，探究其療效，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月-2021年2月我科收治的82例痙攣性腦癱患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)且為首次確診[4]；②僅雙下肢存在肌張力增高現(xiàn)象；③粗大運(yùn)動功能分級（GMFCS）I-II級；④有一定的認(rèn)知能力，能夠理解并配合治療；⑤年齡2-4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙、癲癇；②既往有脊神經(jīng)、周圍神經(jīng)切斷術(shù)；③合并影響運(yùn)動功能的其他疾病；④其他嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病；⑤除雙下肢以外其他肢體也存在痙攣現(xiàn)象。所有患兒家屬均已簽署知情協(xié)議，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的82例患兒根據(jù)完全隨機(jī)法分為觀察組（41例）及對照組（41例）。其中，觀察組男22例、女19例，平均年齡（2.96±0.35）歲，偏癱24例、雙癱17例，GMFCS分級I級18例、II級23例；對照組男25例、女16例，平均年齡（3.05±0.39）歲，偏癱24例、雙癱17例，GMFCS分級I級20例、II級21例，以上患兒的性別、年齡、疾病類型、GMFCS分級均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均予常規(guī)康復(fù)治療，包括Bobath法神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)：訓(xùn)練順序為抬頭、肘支撐、臥位翻身、手支撐、坐位、坐位平衡、坐位轉(zhuǎn)換至跪位、立位、立位平衡、坐立轉(zhuǎn)換、行走，訓(xùn)練時應(yīng)注意循序漸進(jìn)、注重患肢的能力訓(xùn)練；日常動作訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容有穿脫衣、進(jìn)食、用廁、洗手沐浴等。以上訓(xùn)練內(nèi)容30min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用虛擬情景循環(huán)踏車訓(xùn)練：訓(xùn)練時播放虛擬騎行競賽視頻，將患兒的腳固定于訓(xùn)練儀器（該儀器由德國RECK公司提供）的腳架上，調(diào)整至合適位置，根據(jù)患兒的耐受程度及肌張力、行動能力調(diào)整參數(shù)，20min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)治療3個月。以上所有訓(xùn)練均由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后，采用改良Ashworth痙攣評定量表評估患兒的腓腸肌、內(nèi)收肌、腘繩肌肌張力，按肌張力分級0-4級分別標(biāo)記為0-5分，分值越高，肌張力越大[5]；②綜合痙攣量表（CSS）評估患兒痙攣程度，分值范圍0-16分，＞7分時存在痙攣癥狀[6]；③Berg平衡量表（BBS）評估患兒的平衡能力，分值范圍0-56分，分值越高，平衡能力越好[7]；④粗大運(yùn)動功能量表（GMFM-88）評估患者的運(yùn)動功能，包括站立、行走與跑跳能力兩個能區(qū)及總分，分值范圍分別為0-39分、0-72分、0-264分[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢肌張力比較 治療前，兩組患兒的腓腸肌、內(nèi)收肌、腘繩肌肌張力無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的腓腸肌、內(nèi)收肌、腘繩肌肌張力低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒下肢肌張力比較（±s,分）

表1 兩組患兒下肢肌張力比較（±s,分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別(n=41)腓腸肌 內(nèi)收肌 腘繩肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.25±0.58 2.37±0.49*2.43±0.58 1.54±0.29*1.67±0.36 0.82±0.17*對照組 3.44±0.62 2.69±0.51*2.63±0.62 1.77±0.32*1.79±0.42 0.97±0.23*t 1.433 2.897 1.508 3.410 1.389 3.358 P 0.156 0.005 0.135 0.001 0.169 0.001

2.2 痙攣癥狀及平衡能力比較 治療前，兩組患兒的CSS評分、BBS評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的CSS評分低于對照組，BBS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒痙攣癥狀及平衡能力比較（±s,分）

表2 兩組患兒痙攣癥狀及平衡能力比較（±s,分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別(n=41) CSS評分 BBS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.26±1.18 7.53±0.84* 31.67±4.78 39.59±4.69*對照組 10.64±1.29 8.15±0.83* 33.39±4.65 37.16±4.77*t 1.392 3.362 1.652 2.326 P 0.168 0.001 0.103 0.022

2.3 運(yùn)動功能比較 治療前，兩組患兒的站立、步行及跑跳能區(qū)評分、GMFM總分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的站立、步行及跑跳能區(qū)評分、GMFM總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒運(yùn)動功能比較（±s,分）

表3 兩組患兒運(yùn)動功能比較（±s,分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別（n=41）站立能區(qū)評分 步行及跑跳能區(qū)評分 GMFM總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.46±1.35 116.87±14.24*對照組 8.89±1.42 16.75±3.61*23.19±4.52 33.26±4.73*95.74±12.39 108.34±13.86*t 1.405 2.989 1.657 3.152 1.358 2.748 P 0.164 0.004 0.101 0.002 0.178 0.007 14.38±3.57*24.85±4.55 30.14±4.22*99.57±13.14

3 討論

SCP一般由胚胎時期大腦損傷或發(fā)育缺陷所致，主要表現(xiàn)有肌張力異常增高、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受限、肢體運(yùn)動不對稱等，是常見的小兒運(yùn)動障礙性疾病。目前，我國SCP患兒有數(shù)百萬之眾，給社會及數(shù)以萬計的家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

NFT是一種通過采用特定的被動手法，遵照正常的運(yùn)動順序，對患兒進(jìn)行良性刺激，調(diào)整神經(jīng)通路興奮性，以達(dá)到神經(jīng)功能重組目的的康復(fù)手段，在SCP早期采用此法進(jìn)行干預(yù)，可以有效糾正神經(jīng)發(fā)育偏差，促進(jìn)運(yùn)動功能改善[9]。而虛擬情景循環(huán)踏車訓(xùn)練為重視身臨其境的本體感受和視覺輸入，將坐、臥、立等動作模式融合入游戲中，形成視聽覺反饋與鍛煉融為一體的訓(xùn)練模式，激發(fā)患兒的治療積極性，加強(qiáng)大腦特定區(qū)域的血液灌注，對皮質(zhì)神經(jīng)進(jìn)行重新塑造，在富有趣味的游戲場景中提高機(jī)體協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性[10]。結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的腓腸肌、內(nèi)收肌、腘繩肌肌張力、CSS評分低于對照組，BBS評分、站立、步行及跑跳能區(qū)評分、GMFM總分均高于對照組，說明采用NFT與虛擬情景循環(huán)踏車訓(xùn)練更有利于降低患兒的肌張力，緩解緊張癥狀，促進(jìn)患兒平衡能力與運(yùn)動功能的改善。二者聯(lián)合使用可以充分調(diào)動患兒的治療積極性，將其與自主的粗大運(yùn)動訓(xùn)練相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)正確的運(yùn)動模式，抑制異常反射和病理生理模式，緩解異常的高肌張力狀態(tài)，改善痙攣癥狀，同時自主參與促發(fā)肌電信號形成條件反射，促進(jìn)肌肉力量均勻分布，增強(qiáng)患兒的平衡能力，為運(yùn)動功能打下良好基礎(chǔ)，使肢體的運(yùn)動功能得以改善。

綜上所述，采用NFT結(jié)合虛擬情景循環(huán)踏車訓(xùn)練的訓(xùn)練模式效果明顯，能有效降低SCP患兒的肌張力，緩解痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)患兒的運(yùn)動功能和平衡能力，值得臨床參考。