王俊華 武椿 張靜 公培培

喉癌是一種發(fā)生于咽喉部位的惡性腫瘤，其發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤的15%左右[1]。喉癌早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展患者會出現(xiàn)吞咽不適感、聲音嘶啞、咯血、呼吸或吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者生命健康[2]。目前手術(shù)是治療喉癌的重要手段，可快速清除腫瘤病灶，控制病情發(fā)展，長期堅持科學(xué)鍛煉有利于疾病康復(fù)[3]。由于醫(yī)療資源緊張或家庭經(jīng)濟壓力等原因，多數(shù)喉癌患者經(jīng)短暫治療后會出院轉(zhuǎn)至家中護理，但多數(shù)患者對疾病知識缺乏了解，自我管理能力不足，易產(chǎn)生疾病不確定感，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、煩躁、無望等負性情緒，從而降低患者希望水平[4-5]。有關(guān)研究表明[6]，希望水平較低會導(dǎo)致患者治療依從性下降，影響其康復(fù)效果及生活質(zhì)量。因此，亟需行之有效的延續(xù)性護理措施提升喉癌術(shù)后出院患者希望水平及治療依從性，促進其疾病康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。有研究表明[7]，將Snyder希望理論應(yīng)用于糖尿病腎病患者護理中，可顯著提升患者希望水平及心理彈性，增強患者治療信心，改善其生活質(zhì)量。本研究旨在探討基于Snyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理對喉癌術(shù)后出院患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年5月醫(yī)院收治的喉癌手術(shù)患者128例為研究對象，納入條件：經(jīng)喉鏡、CT確診為喉癌；首次接受手術(shù)治療；具備一定的書寫、言語及理解能力；臨床資料完整。排除條件：有精神類疾病史者；合并有肝、腎、心等臟器功能不全；喉癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；中途退出。根據(jù)兩組資料匹配的原則分為觀察組和對照組，各64例。觀察組中男32例，女32例；年齡40～75歲，平均58.39±5.92歲；手術(shù)方式：全喉切除術(shù)28例，部分喉切除術(shù)36例；喉癌部位：聲門區(qū)15例，聲門上下區(qū)30例；跨聲門區(qū)19例。對照組中男33例，女31例；年齡41～76歲，平均58.43±5.78歲；手術(shù)方式：全喉切除術(shù)29例，部分喉切除術(shù)35例；喉癌部位：聲門區(qū)15例，聲門上下區(qū)33例，跨聲門區(qū)16例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、喉癌部位的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：健康宣教、心理護理、健康飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、氣管造瘺口及套管護理指導(dǎo)等，并告知患者復(fù)診相關(guān)事宜，定期進行電話回訪或居家訪視，了解患者心理狀況及康復(fù)情況，解答患者疑慮，征求其意見及建議，提醒患者按時入院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對照者基礎(chǔ)上實施基于Snyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下：

（1）成立基于Snyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理干預(yù)小組：干預(yù)組員均具有3年以上相關(guān)工作經(jīng)驗，并對組員進行專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括喉癌疾病相關(guān)知識、康復(fù)護理要點、Snyder希望理論、溝通技巧等。

（2）基于Snyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理實施

1）確立康復(fù)路徑：利用微信群及微信公眾號功能（新知識園地、康復(fù)管理版塊、復(fù)查指南等）幫助患者確立系統(tǒng)性康復(fù)路徑，干預(yù)小組每周以視頻、文字、圖片、音頻等形式向新知識園地推送喉癌康復(fù)相關(guān)知識，主要內(nèi)容包括國內(nèi)外最新治療動態(tài)、喉癌護理相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)技巧、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)等，推送前由主治醫(yī)師審核，責任護士負責發(fā)送，并設(shè)置學(xué)習(xí)提醒。

2）康復(fù)管理：教會患者及家屬利用康復(fù)管理版塊管理疾病。①氣管套管護理：引導(dǎo)患者參照護理指導(dǎo)視頻，學(xué)會使用加濕器將空氣濕度控制在40%～60%，提醒患者定期對氣管內(nèi)套管進行取放、清洗消毒、喉墊更換、系帶調(diào)節(jié)等管理[5]；②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：院外1～3周，教會患者利用咽肌收縮、口腔、舌、鼻等進行協(xié)調(diào)發(fā)音訓(xùn)練，2～3次/日，5～15 min/次；待其學(xué)會發(fā)音后，囑咐其參照康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)視頻，從單字母逐步過渡至生活用語練習(xí)，5～15 min/次，2～3次/日，循序漸進增加訓(xùn)練時間。切口愈合前，教會患者用舌尖頂硬腭、吞咽少量唾液等進行吞咽訓(xùn)練；切口愈合后，教會患者經(jīng)口進食香蕉、面包等糊狀食物，囑其充分咀嚼、反復(fù)吞咽、少量多次，注意吞咽體位及力度，避免切口裂開，無明顯嗆咳后采用固態(tài)、液態(tài)食物進行吞咽訓(xùn)練，刺激吞咽反射及協(xié)調(diào)喉部殘余肌肉組織，5～6次/日，3～8 min/次。

3）復(fù)查指導(dǎo)：利用微信公眾號復(fù)查指南，告知患者復(fù)查時間、復(fù)查項目、復(fù)查注意事項等，按時推送復(fù)查提醒通知。

（3）建立動力信念

1）利用微信公眾號精彩互動模塊（心靈雞湯、醫(yī)護患互動等欄目），定期向患者推送最新醫(yī)護患間正能量故事、康復(fù)案例、心理調(diào)節(jié)方法等內(nèi)容，并提醒患者及家屬閱讀，激發(fā)其正能量，為其建立康復(fù)信念；鼓勵患者利用醫(yī)護患互動園地書寫每日康復(fù)任務(wù)完成情況、康復(fù)心得、康復(fù)困難等，每周3、5晚上與患者進行在線互動，查看患者書寫情況，依據(jù)患者反饋信息給予相應(yīng)解答及指導(dǎo)，鼓勵患者積極參與線上醫(yī)護患交流。

2）利用微信群定期組織線上病友交流會，引導(dǎo)患者分享疾病管理經(jīng)驗、目標完成情況、當前希望水平及心理感受等，鼓勵患者之間互相幫助，并對患者互動情況進行總結(jié)，對康復(fù)管理積極者給予表揚，幫助患者樹立學(xué)習(xí)榜樣，激發(fā)其康復(fù)動力，1次 /周，30～45 min/次。

1.3 觀察指標

（1）希望水平：采用Herth希望量表評估患者的希望水平[8]，量表包括保持積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密聯(lián)系3個維度，滿分范圍12～48分，分值越高表明希望水平越高。

（2）康復(fù)鍛煉依從性：調(diào)查兩組患者的康復(fù)鍛煉依從性，包含完全依從（主動按要求完成康復(fù)鍛煉）、部分依從（在他人監(jiān)督或勸說下完成康復(fù)鍛煉）、不依從（自行減少鍛煉內(nèi)容或拒絕鍛煉）3個等級。

（3）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包含生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、一般健康狀況、社會功能、精力、精神健康等8個維度，每個維度均為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的希望水平比較

干預(yù)后，觀察組患者的希望水平評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的希望水平評分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)后的康復(fù)鍛煉依從性比較

干預(yù)后，觀察組患者的康復(fù)鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的康復(fù)鍛煉依從性比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較（分）

續(xù)表

3 討論

隨著喉癌外科治療技術(shù)的深入研究，目前臨床上可依據(jù)患者腫瘤部位及病情嚴重程度選擇最佳的手術(shù)切除方式，能顯著提升治療效果，術(shù)后長期堅持科學(xué)鍛煉可有效促進疾病康復(fù)，提高患者的生存率[10-11]。但外科手術(shù)作為一種侵襲性操作，會破壞喉癌患者的喉部結(jié)構(gòu)，造成患者出院后需長期戴氣管套管生活，且多數(shù)患者會存在吞咽及發(fā)聲障礙，導(dǎo)致其希望水平降低，康復(fù)鍛煉依從性下降，不利于其疾病康復(fù)，進而影響患者生活質(zhì)量[12]。由此可見，探尋一種有效的延續(xù)康復(fù)護理措施提升患者希望水平，提高其康復(fù)鍛煉依從性，對促進其疾病康復(fù)，改善生活質(zhì)量至關(guān)重要[13]。

有關(guān)研究表明[14]，將Snyder希望理論應(yīng)用于腦卒中患者護理中，可顯著提升患者希望水平及康復(fù)鍛煉依從性，改善其日常生活活動能力，提高其生活質(zhì)量。

Snyder希望理論主要包括目標、路徑信念及動力信念3個方面，該理論認為希望是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，目標是核心部分，路徑信念是個體通過目標建立現(xiàn)在與未來之間的連接途徑，動力信念是推動個體實現(xiàn)目標，沿著路徑前進的動力系統(tǒng)[15-16]?；赟nyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理屬于一種創(chuàng)新護理模式，該模式是以Snyder希望理論為導(dǎo)向，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺對患者實施延續(xù)性康復(fù)護理，引導(dǎo)患者沿設(shè)定路徑實施康復(fù)行為，其目的是提高患者希望水平，促進患者身心健康。

本研究將基于Snyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理應(yīng)用于喉癌術(shù)后出院患者護理中，通過建立康復(fù)目標、確立康復(fù)路徑及建立動力信念等一系列措施，可有效提升患者主觀能動性，促使患者主動積極參與康復(fù)管理，增強患者康復(fù)信心及自我價值感，從而提高其希望水平；通過結(jié)合微信公眾號各模塊功能及微信群便捷優(yōu)勢，引導(dǎo)患者在正確的康復(fù)路徑指引下進行康復(fù)管理行為，促使患者熟練掌握康復(fù)相關(guān)知識，養(yǎng)成規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣，同時能使患者認識到堅持康復(fù)鍛煉的重要性，提升其康復(fù)鍛煉依從性，促進其術(shù)后康復(fù)，緩解其臨床癥狀，進而改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的希望水平評分、康復(fù)鍛煉依從性、SF-36各維度生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果表明，基于Snyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理能提升喉癌術(shù)后出院患者的希望水平及康復(fù)鍛煉依從性，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于Snyder希望理論的延續(xù)性康復(fù)護理應(yīng)用于喉癌術(shù)后出院患者護理中，可提升患者的希望水平及康復(fù)鍛煉依從性，改善其生活質(zhì)量。