于檸 薛幸

腎囊腫作為臨床上常見的腎臟疾病之一，多發(fā)于中老年患者，且發(fā)病率隨年齡的增大而升高；在80歲以上人群中，腎囊腫發(fā)病率甚至高達(dá)50%以上[1-2]。腎囊腫本質(zhì)為腎小管憩室所產(chǎn)生的內(nèi)容物，類似于血漿濾出液形成的囊腫，可引起周圍組織臟器的壓迫，從而影響血管及尿路，對患者的日常生活產(chǎn)生極大影響[3]。超聲介入治療已成為現(xiàn)階段治療腎囊腫的主要手段之一，以簡便、易行、微創(chuàng)及療效可靠等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[4]。接受超聲介入治療的腎囊腫患者通常因自身及其他因素選擇擇期治療，在等待治療的過程中，患者的心理通常出現(xiàn)一定變化，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，并可能導(dǎo)致患者配合度降低，給后續(xù)治療帶來一定的難度。若患者在持續(xù)的高心理應(yīng)激刺激下，具有較大可能出現(xiàn)冠狀動脈痙攣表現(xiàn)，從而引發(fā)心肌梗死、心絞痛等不良事件，部分患者甚至出現(xiàn)猝死表現(xiàn)。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，放松訓(xùn)練在控制患者的不良情緒中逐漸取得了更為明顯的干預(yù)效果，能夠有效改善慢性病患者的焦慮、抑郁等不良情緒。心理護(hù)理則是臨床護(hù)理的一大重點(diǎn)，對于穩(wěn)定患者情緒、緩解不良反應(yīng)具有積極影響。本研究旨在研究放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理對腎囊腫行擇期超聲介入治療患者的不良情緒及配合度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以鄭東院區(qū)2018年6月—2019年5月收治的140例實(shí)施超聲介入手術(shù)治療的腎囊腫患者作為研究對象，采用組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組70例。其中對照組男31例，女39例；平均年齡58.28±6.13歲；平均BMI 23.39±2.37；腎囊腫平均大小為6.32±2.47 cm；腎囊腫部位在左側(cè)36例，右側(cè)34例；吸煙23例，不吸煙47例；文化水平：初中及以下13例，高中25例，大專及以上32例；醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)保53例，自費(fèi)11例，其他6例。觀察組男27例，女43例；平均年齡為55.73±8.45歲；平均BMI 23.62±2.14；腎囊腫平均大小為6.51±2.38 cm；腎囊腫部位在左側(cè)39例，右側(cè)31例；吸煙19例，不吸煙51例；文化水平：初中及以下15例，高中20例，大專及以上35例；醫(yī)療付費(fèi)方式：醫(yī)保56例，自費(fèi)8例，其他6例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者的彩超檢查結(jié)果，其左腎、右腎或雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)存在一定大小的囊性回聲，且壁薄光滑，后方回聲明顯增強(qiáng)，余實(shí)質(zhì)回聲較均勻，集合系統(tǒng)回聲表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲[5]；結(jié)合患者的CT檢查結(jié)果，其腎臟部位存在圓形或近圓形囊腫，邊緣較光滑，表現(xiàn)均勻，具有水樣密度，CT值約為10 Hu[6]。

1.1.2 納入條件 患者年齡≥18歲；患者均可確診為腎囊腫，且接受擇期超聲介入治療；患者臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；患者對本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無異議；患者及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。

1.1.3 排除條件 患者存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；患者有精神類疾病；患者對于本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合；患者治療依從性及溝通能力差；患者病歷資料不全。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即患者入院時向其簡單宣教腎囊腫的起因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后等；在患者接受超聲介入治療前，為其準(zhǔn)備所需的相應(yīng)物品；指導(dǎo)患者合理飲食，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；指導(dǎo)患者適時鍛煉，主動與患者進(jìn)行溝通，針對患者的不良情緒予以適當(dāng)舒解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上并行放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理指導(dǎo) 患者所在科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的精神方面的護(hù)理培訓(xùn)，后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、言語及行為鼓勵，對患者的合理需求予以滿足。

（1）心理評估[7]：患者超聲介入治療前，所在科室的責(zé)任護(hù)士對患者的一般情況及擔(dān)心事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，評估患者的心理狀態(tài)。

（2）健康宣教：在患者接受超聲介入診療前1 d，由患者的責(zé)任護(hù)士采用平和的語氣及態(tài)度向患者介紹超聲介入治療的相關(guān)知識，以此培養(yǎng)患者對于護(hù)理人員的依賴即信任。

1.2.2.2 不同階段的心理護(hù)理

（1）超聲介入治療前：由患者所在科室的責(zé)任護(hù)士對患者的主訴、疑慮、擔(dān)心及希望等予以傾聽，在傾聽過程中對患者的面部表情、神態(tài)等注意觀察，詳細(xì)記錄患者的傾訴內(nèi)容，并在結(jié)束談話后結(jié)合患者的職業(yè)、文化程度、認(rèn)知能力、心理承受能力等對其進(jìn)行心理狀態(tài)評估；在評估完成后，結(jié)合病情嚴(yán)重程度、家庭情況為患者治療及恢復(fù)期制定初步的心理護(hù)理方案。并及時與超聲介入室護(hù)士溝通，告知患者心理狀況。

（2）超聲介入治療：結(jié)合醫(yī)療保護(hù)性制度，超聲介入室護(hù)士輔助介入室醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行了解，并使患者明確其病情、治療及護(hù)理詳情；告知患者治療后可能出現(xiàn)的相應(yīng)療效，并采用積極的言語對其進(jìn)行鼓勵，為患者樹立治愈腎囊腫的康復(fù)信心。超聲介入室護(hù)士及時與患者所在科室的責(zé)任護(hù)士溝通，告知患者在介入治療過程中的心理狀態(tài)及配合程度。

（3）超聲介入治療后：患者所在科室的責(zé)任護(hù)士與患者家屬進(jìn)行聯(lián)動，告知其治療后對患者進(jìn)行鼓勵及支持的重要性，家屬與護(hù)士對患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，了解患者的內(nèi)心所想，并采用安慰、鼓勵的語言對患者進(jìn)行情感支持，為患者營造穩(wěn)定且良好的心理情緒狀態(tài)。

（4）康復(fù)階段：由指導(dǎo)所在科室責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)，并組織其定時進(jìn)行深呼吸，為患者放松全身肌肉；采用催眠、聽輕音樂等方式誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，引導(dǎo)其想象自身完全康復(fù)后的情景，由此為患者樹立良好的預(yù)后信心及康復(fù)積極性[8]。

1.2.2.3 放松訓(xùn)練 在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，以傾聽音樂、深呼吸及漸進(jìn)松弛等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練，即向患者宣教放松訓(xùn)練的相關(guān)要求及動作要領(lǐng)，幫助患者對自身情緒、生理活動及身心狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)并改善。

1.3 評價指標(biāo)

（1）不良情緒：在干預(yù)前及干預(yù)后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale, HAMA）及抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）[9]對患者的不良情緒進(jìn)行評價，HAMA量表含焦慮心境、緊張等14個條目，每個條目0～4分，總分56分，分值越高，說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD量表含抑郁情緒、有罪感等17個條目，每個條目0～4分，總分68分，分值越高，則說明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）配合度：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[10]，采用醫(yī)院自制的配合度調(diào)查量表對患者的配合度進(jìn)行評價，該量表包含良好、較好及差3個級別，其中良好為患者治療時無抵抗行為及恐懼情緒，治療過程順利進(jìn)行并結(jié)束；較好為患者治療時存在輕度抵抗行為或恐懼情緒，但對治療操作及過程無明顯影響，治療順利結(jié)束；差為患者治療時存在劇烈抵抗行為及恐懼情緒，對治療操作及過程產(chǎn)生明顯負(fù)面影響，需結(jié)合外部力量協(xié)助完成治療。其中配合度=（良好樣本數(shù)+較好樣本數(shù)）/患者樣本總數(shù)×100%。

（3）應(yīng)對方式：在干預(yù)前及干預(yù)后應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire,MCMQ）[11]對患者的應(yīng)對方式進(jìn)行評價，該問卷含面對、回避及屈服等3個分量表，共包含20個條目，每個條目0～4分，面對量表總分為32分，回避量表總分為28分，屈服量表總分為20分，分量表得分越多，即應(yīng)用該方式的頻率越高。

（4）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該簡表共含8個方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康，總分為100分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生活質(zhì)量越好；記錄并比較患者干預(yù)后的SF-36評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA及HAMD量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的HAMA及HAMD量表評分均有所降低，但觀察組的HAMA及HAMD量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良情緒比較

2.2 兩組患者配合度比較

干預(yù)后，觀察組的配合度為84.29%顯著高于對照組65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者配合度比較

2.3 兩組患者應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組患者的面對、回避及屈服量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的面對量表評分均有所提高，但觀察組的面對量表評分顯著高于對照組；兩組患者的回避及屈服量表評分均有所降低，但觀察組的回避及屈服量表評分顯著低于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者應(yīng)對方式比較

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組的SF-36量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

3 討論

腎囊腫作為中老年患者常見的腎臟疾病之一，常通過體檢的方式被患者所知悉，且大多數(shù)患者需要住院治療，超聲介入治療是治療腎囊腫的有效方式之一，可避免手術(shù)所帶來的痛苦，而且能夠達(dá)到與手術(shù)相媲美的療效，故廣泛應(yīng)用于囊腫類疾病中，并具有逐步取代外科手術(shù)的趨勢[12]。但超聲介入治療在實(shí)際應(yīng)用時，往往需結(jié)合介入前的相關(guān)檢查結(jié)果、手術(shù)醫(yī)師存在固定手術(shù)日及患者生理等因素進(jìn)行綜合考慮，因此患者通常在入院后無法立即接受超聲介入治療。有研究表明，患者被告知需擇期治療后，其心理常產(chǎn)生對于擇期治療的憂慮等不良情緒，且該不良情緒伴隨時間的趨近呈正比例上升，因此對患者的心理穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生極大干擾[13-14]。且超聲介入治療亦可作為較大的應(yīng)激源，對患者產(chǎn)生一定的焦慮甚至抑郁心理；結(jié)合患者對于腎囊腫疾病本質(zhì)、治療方式等的認(rèn)知不足，故使得患者的治療自信心受損，產(chǎn)生復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，由此對患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[15]。

本研究針對腎囊腫擇期超聲介入治療患者應(yīng)用放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其結(jié)果表明觀察組的HAMA及HAMD量表評分均顯著低于對照組（P＜0.05），說明觀察組的不良情緒因接受心理護(hù)理而得到更為有效的緩解；因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理的對照組患者，應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)較為籠統(tǒng)，并無較強(qiáng)的針對性，且患者間存在個體差異等因素，故最終導(dǎo)致常規(guī)心理干預(yù)手段無法有效緩解患者不良情緒；而應(yīng)用心理護(hù)理的觀察組，其護(hù)理人員接受了心理護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，并對于患者進(jìn)行針對分析，并善于結(jié)合家屬等外部力量進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，不僅可對患者的不良情緒進(jìn)行緩解，甚至激起患者對于康復(fù)、生存的渴求。觀察組在接受相應(yīng)的干預(yù)后，較對照組面對行為增多，回避及屈服行為相應(yīng)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在良好的心理護(hù)理模式下患者的心境發(fā)生了相應(yīng)的改變，對于疾病的恐懼感及無力感有所消除，進(jìn)而選擇了更為積極的應(yīng)對方式去面對，因此其配合度及“面對”的應(yīng)對方式得以提升。結(jié)合患者的生活質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)水平可知，觀察組在接受干預(yù)后，其生活質(zhì)量得到顯著提升，即說明放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理能夠使患者暫且忽略生理上的疼痛，并從根源上改善其生活習(xí)慣，使患者追求高質(zhì)量的生活，從而增強(qiáng)其對于治療的自信心，由此表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對腎囊腫行擇期超聲介入治療患者，應(yīng)用相應(yīng)的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效緩解患者的不良情緒，提升超聲介入治療過程中的配合度。