蘆延峰 胡延峰 代娟霞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1 產(chǎn)科，2 康復(fù)科，河南省洛陽市 471003)

恥骨聯(lián)合具有穩(wěn)定骨盆的作用。孕產(chǎn)婦受內(nèi)分泌、激素、重負(fù)荷、骨盆結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，常出現(xiàn)恥骨聯(lián)合位移、間隙增大，形成恥骨聯(lián)合分離癥[1]。其主要臨床表現(xiàn)有腰骶部疼痛、恥骨聯(lián)合處疼痛、行走困難、髖關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，嚴(yán)重者有致殘的風(fēng)險，降低了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[2]。常規(guī)主要通過臥床休息、骨盆矯正帶固定、微波、電刺激等方法進(jìn)行治療，改善患者盆底韌帶松弛、疼痛癥狀。但長期臥床降低了患者的生活質(zhì)量，不利于患者日常行動[3]，而電刺激等療法在縮短恥骨聯(lián)合分離距離方面療效欠佳[4-5]。因此，尋找有效止痛、縮短恥骨聯(lián)合分離距離的方法是臨床研究的重要課題。中醫(yī)手法復(fù)位簡單有效、安全性高，是臨床公認(rèn)治療恥骨聯(lián)合分離癥的有效手段[6-7]。本文就電刺激聯(lián)合手法復(fù)位對圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2019年1月至2021年1月收治的30例圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組15例，年齡21～38(28.6±2.3)歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦6例；順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)4例；文化水平：高中及以下6例，?？?例，本科5例；恥骨聯(lián)合分離類型：向下錯位型9例，左右分離型2例，向上錯位型4例。對照組15例，年齡21～38(28.3±2.2)歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦5例；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)5例；文化水平：高中及以下7例，?？?例，本科3例；恥骨聯(lián)合分離類型：向下錯位型8例，左右分離型3例，向上錯位型4例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)X線檢查確診為恥骨聯(lián)合分離，有恥骨聯(lián)合部疼痛、活動受限癥狀；(2)均處于圍產(chǎn)期；(3)患者年齡21～38歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷致恥骨聯(lián)合分離者；(2)臨床資料不全者；(3)近2周接受其他治療方案影響研究結(jié)果者。本次研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對所有患者進(jìn)行局部制動，取側(cè)臥位，盡量選用硬板床。產(chǎn)后24 h用骨盆束帶進(jìn)行固定。

1.2.1 對照組 采用電刺激治療。KT-90A神經(jīng)肌肉電刺激儀由北京康復(fù)醫(yī)療儀器廠提供，產(chǎn)后24 h先將2對A通道(矩形雙向脈沖，脈寬：300 μs，頻率：1.0 Hz)電極片放置于雙側(cè)腹股溝下方大腿內(nèi)側(cè)體表，再將1對B通道(矩形雙向脈沖，脈寬：270/230/270 μs，頻率：1.0/4.0/1.0 Hz)電極片放置于遠(yuǎn)離子宮部位的雙側(cè)腹股溝下方體表，20 min/次,1次/d，治療2周。

1.2.2 觀察組 采用電刺激聯(lián)合手法復(fù)位治療。電刺激治療方法同對照組，電刺激治療后進(jìn)行手法復(fù)位治療。予患者先取俯臥位，對患側(cè)腰骶部肌肉以四指推法推10 min，放松肌群后用拇指按揉阿是穴、環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、秩邊穴各5 min。對左右分離型患者實施屈髖屈膝交叉擠壓法(患者取仰臥位，施術(shù)者站在患者身側(cè)，于床邊固定雙手，交叉下肢，將一側(cè)下肢腘窩放在對側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上。施術(shù)者兩手分別按住患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)和右側(cè)下肢腘窩，同時用力做最大限度的被動屈髖屈膝運(yùn)動，反復(fù)做5次)、俯臥位懸肢牽引法(患者取俯臥位，將雙手固定于高位治療床邊，將一側(cè)患肢自然下垂于床邊,靠自身下肢重量牽引20 min，再進(jìn)行對側(cè)患肢牽引治療20 min)；對向前錯位型患肢實施屈髖屈膝按壓法(患者取仰臥位，施術(shù)者站在患側(cè)，右手握住踝關(guān)節(jié)，左手托住小腿后側(cè)，雙手同時用力按壓，做最大限度的被動屈曲運(yùn)動，反復(fù)做5次)；對向后錯位型患者實施屈膝按壓骶髂法(患者取俯臥位，施術(shù)者站在患側(cè)，患側(cè)下肢放在健側(cè)腘窩處，雙手重疊放在患側(cè)髂后上棘，用力向后向下擠壓5次)，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后，比較兩組總有效率、恥骨聯(lián)合分離距離、VAS評分、Karnofsky功能狀態(tài)(Karnofsky performance status，KPS)評分。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：腰骶部疼痛、行動受限等癥狀完全消失，X線檢查正常為治愈；腰骶部疼痛、行動受限等癥狀明顯減輕，X線檢查恥骨聯(lián)合分離距離明顯縮短為有效；癥狀體征無改善為無效?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后行X線檢查測量恥骨聯(lián)合分離距離。VAS評分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。KPS評分范圍0～100分，得分越高，提示患者功能越趨于正常[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較 (n)

2.2 恥骨聯(lián)合分離距離、KPS評分、VAS評分比較 治療前，兩組患者恥骨聯(lián)合分離距離、KPS評分、VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，觀察組恥骨聯(lián)合分離距離、VAS評分短/低于對照組， KPS評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恥骨聯(lián)合分離距離、KPS評分、VAS評分比較 (x±s)

3 討 論

恥骨聯(lián)合由纖維軟骨盤、恥骨組成，孕期長期骨盆超負(fù)荷狀態(tài)下會出現(xiàn)小幅度位移。加之妊娠期高激素水平使韌帶柔弱，分娩時宮縮頻繁、用力過猛導(dǎo)致恥骨聯(lián)合間隙增大。當(dāng)恥骨聯(lián)合寬度超過10 mm時就會出現(xiàn)疼痛、活動受限癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。臨床治療恥骨聯(lián)合分離癥的方法多樣，骨盆彈力束帶固定制動是最常規(guī)的保守治療方法，但是長期臥床降低了患者的生活質(zhì)量，不利于患者日常行動。尋找有效止痛、縮短恥骨聯(lián)合分離距離的方法是臨床研究的重要課題。

電刺激療法是利用低頻電流直接刺激神經(jīng)肌肉，模擬肌肉做正常自主運(yùn)動，使肌肉顫動。通過節(jié)律性收縮放松肌肉、改善血液循環(huán)，有利于淋巴和靜脈血液回流，增加體內(nèi)阿片類物質(zhì)釋放量，阻斷P物質(zhì)、疼痛信號傳導(dǎo)，有效降低VAS評分，提高肌肉健康水平[10-11]。電刺激治療儀操作簡單，電刺激強(qiáng)度可調(diào)節(jié)，通過獨特的負(fù)反饋可以讓患者產(chǎn)生放松感，止痛效果較好。但是電刺激療法在縮短恥骨聯(lián)合分離距離方面療效欠佳，不能有效恢復(fù)恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)面[4-5]。本研究中單純采用電刺激治療的對照組總有效率為60.00%，療效有待提高。中醫(yī)將恥骨聯(lián)合分離癥歸于“痹癥”范疇，妊娠期婦女外感風(fēng)寒、沖任受損、氣血虧虛、瘀血不通導(dǎo)致精血失養(yǎng)、筋不束骨、血不榮筋，出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離、疼痛癥狀。手法復(fù)位以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，講究辨證論治，對機(jī)體無創(chuàng)傷，是中醫(yī)治療“痹癥”的首選治療方案[12]。手法復(fù)位先采用四指推法對腰骶部、臀部進(jìn)行按摩，具有溫通氣血、消炎鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)的功效，降低肌張力，改善恥骨聯(lián)合周圍韌帶和肌群的緊張、攣縮癥狀[13-14]。按揉阿是穴、環(huán)跳穴、承扶穴等穴位可改善下肢功能障礙，減輕疼痛感。四指配合力量大小的可控性強(qiáng)，患者的舒適度高。手法復(fù)位則根據(jù)患者恥骨分離類型選擇復(fù)位方式，利用骶髂關(guān)節(jié)可進(jìn)行輕微活動這一特點做屈髖屈膝按壓、俯臥位懸肢牽引等方法促使移位的關(guān)節(jié)復(fù)位，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血正常運(yùn)行[15]，從而有效縮短恥骨聯(lián)合分離距離，提高KPS評分。本研究中采用電刺激聯(lián)合手法復(fù)位治療的觀察組總有效率為100.00%，且恥骨聯(lián)合分離距離、VAS評分短/低于對照組，KPS評分高于對照組(均P<0.05)，提示電刺激聯(lián)合手法復(fù)位治療可增強(qiáng)止痛、復(fù)位效果，能夠有效減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，療效較單獨電刺激治療更為突出。但是本觀察所選病例較少，且未對患者進(jìn)行長期隨訪，缺乏臨床廣泛性，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，電刺激聯(lián)合手法復(fù)位治療圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離可松解肌群、改善血液循環(huán)、促使恥骨聯(lián)合復(fù)位，并具有阻斷疼痛信號傳導(dǎo)的作用，整體療效好，患者疼痛輕，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。