吳 倩

( 凌海市人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 凌海 121200 )

距骨頸骨折(TNF)臨床發(fā)病率不高，但近年來(lái)創(chuàng)傷科疾病譜發(fā)生明顯變化，且高能量損傷情況較為普遍，TNF發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，日漸成為骨科關(guān)注的重點(diǎn)疾病之一[1]。既往臨床對(duì)于TNF探究不夠深入，容易出現(xiàn)誤診情況，且治療方式有待于進(jìn)一步改善，而不當(dāng)治療存在導(dǎo)致距骨壞死風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)l(fā)踝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。因此，臨床重視進(jìn)行治療方式探究，但目前尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步探究。本文探究分析了CMMO治療TNF-H Ⅱ/ TNF-H Ⅲ的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年7月凌海市人民醫(yī)院收治的72例TNF-H Ⅱ/ TNF-H Ⅲ患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡26-65歲，平均(45.23±4.92)歲，其中TNF-H Ⅱ 19例、TNF-H Ⅲ 17例；觀察組男21例，女15例，年齡25-65歲，平均(44.82±4.32)歲，其中TNF-H Ⅱ 20例、TNF-H Ⅲ 16例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 治療方法：對(duì)照組采取閉合復(fù)位克氏針固定治療，檢測(cè)評(píng)估患者骨折具體情況，進(jìn)行閉合復(fù)位操作，根據(jù)患者具體情況選擇適宜克氏釘(2.5mm)，經(jīng)皮固定骨折端，調(diào)節(jié)患肢為跖屈位，并以石膏外固定。觀察組采取CMMO治療，盡量進(jìn)行急診復(fù)位后跟骨結(jié)節(jié)牽引，若距下關(guān)節(jié)脫位，則無(wú)法進(jìn)行復(fù)位，可進(jìn)行急診手術(shù)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。進(jìn)行常規(guī)麻醉，取踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，做好緊貼內(nèi)踝后方脛后肌腱保護(hù)工作，截骨后將內(nèi)踝翻向后下方，對(duì)三角韌帶血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，并保證距骨頸滑車(chē)頂面、內(nèi)側(cè)面顯露。隨后對(duì)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，設(shè)置外踝前外側(cè)縱行切口，對(duì)明顯移位的距骨頸外側(cè)骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，取2枚空心鈦釘，直徑為4.0mm，前內(nèi)側(cè)入路，將距骨頸體部固定，隨后復(fù)位內(nèi)踝，取2枚半螺紋鈦釘，使用定位導(dǎo)針引導(dǎo)，對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位操作，修補(bǔ)踝管。術(shù)后1-2天進(jìn)行踝部被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，但需禁止負(fù)重，時(shí)間控制在10-12周，若骨折愈合效果理想，可在術(shù)后12周開(kāi)始逐漸負(fù)重練習(xí)。

3 觀察指標(biāo)：(1)踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評(píng)估比較，參照Hawkins 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]制定指標(biāo)，包括踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、工作能力、跑步能力、行走能力和放射影像資料，滿分100分，劃分4個(gè)等級(jí)：優(yōu)：96-100分，良：91-95分，可：81-90分，差：0-80分，前2個(gè)等級(jí)占比相加計(jì)算優(yōu)良率，于術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)比較；(2)并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死，于術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)比較；(3)疼痛評(píng)分，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，使用帶有0-10刻度的線段，患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行選擇，0分端代表無(wú)痛，10分端代表疼痛難忍[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比:觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n,%)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組并發(fā)癥率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.3 2組疼痛評(píng)分對(duì)比:2組患者治療前疼痛評(píng)分(VAS)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較分)

討 論

距骨在足支撐中發(fā)揮著重要的作用，表面覆蓋大量關(guān)節(jié)軟骨，滋養(yǎng)血管較少，若出現(xiàn)骨折情況容易導(dǎo)致周?chē)浗M織撕裂，必須給予及時(shí)有效處理，若處理不當(dāng)會(huì)影響愈合效果，甚至引發(fā)出血性壞死情況，影響踝關(guān)節(jié)功能[5]。TNF近年來(lái)發(fā)病率升高，且以TNF-H Ⅱ/ TNF-H Ⅲ病例居多，目前治療方式尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05，觀察組并發(fā)癥率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后2組VAS評(píng)分均低于治療前，P<0.05，組間比較觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。原因分析如下：目前臨床治療以內(nèi)固定治療為主，但克氏針固定容易出現(xiàn)移位情況，治療效果欠佳，而本次研究中觀察組采取加壓空心螺紋釘固定，其為鈦合金材質(zhì)，生物相容性良好，且拉力作用較強(qiáng)，可達(dá)到骨折塊之間加壓效果，促使距骨血運(yùn)狀態(tài)改善，利于骨折愈合，并且螺紋釘體積較小，斷裂風(fēng)險(xiǎn)較低，填入距骨方便，無(wú)需取出，操作更為簡(jiǎn)便。此外本次操作中選擇前內(nèi)側(cè)入路，能夠充分暴露骨體內(nèi)側(cè)及距骨頸，傷勢(shì)評(píng)估更為準(zhǔn)確，同時(shí)入路位置在頸前動(dòng)脈和三角動(dòng)脈之間，對(duì)距骨前外側(cè)組織血管保護(hù)效果良好，保證三角韌帶、血運(yùn)正常，安全性較高，且疼痛程度較低[6-7]。但是為了降低并發(fā)癥，操作時(shí)應(yīng)注意如下事項(xiàng)[8]：若患者伴有骨折移位情況，必須盡早予以手術(shù)治療，避免出現(xiàn)缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況，從而預(yù)防缺血性壞死問(wèn)題，若存在特殊原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)處理，可開(kāi)展暫時(shí)性骨牽引，促使骨折端壓力降低；務(wù)必保護(hù)尚完整的軟骨面，進(jìn)而預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生；務(wù)必保護(hù)好踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、滑膜，防止出現(xiàn)血運(yùn)破壞情況。

綜上所述，在TNF-H Ⅱ/ TNF-H Ⅲ患者治療中，CMMO治療能夠促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者疼痛情況，且并發(fā)癥發(fā)生情況可控，值得推薦。