金玉鑫 常 燕(通訊作者)

( 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 ， 遼寧 大連 110060 )

下肢靜脈血栓是指血液不正常凝結(jié)于深靜脈，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見(jiàn)，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，血液流動(dòng)引起肺栓塞等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。因多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，再加之長(zhǎng)時(shí)間受疾病困擾，負(fù)性情緒較重，術(shù)前易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果。因此，本次研究將對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其療效進(jìn)行分析，情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取本院2018年2月-2020年3月收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為此次研究對(duì)象，入組時(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40例)和觀察組(n=40例)2組。對(duì)照組患者中男性20例，女性20例，年齡最小為40歲，最大為70歲，平均年齡為(52.31±2.15)歲；觀察組患者男性21例，女性19例，年齡最小為41歲，最大為70歲，平均年齡為(52.18±2.21)歲。比較2組臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者給予術(shù)前輔助檢查，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，幫患者營(yíng)造舒適、無(wú)菌的環(huán)境，確保病房整潔、安靜，提高舒適度。觀察組則給予手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理。①健康指導(dǎo)：告知患者、家屬疾病知識(shí)和手術(shù)相關(guān)方案，提高患者、家屬對(duì)于疾病的了解和認(rèn)識(shí)，解答患者疑難問(wèn)題，減少患者心中疑慮。②環(huán)境護(hù)理：確保房間內(nèi)空氣流暢，定期對(duì)房間進(jìn)行消毒、打掃，為患者營(yíng)造舒適、無(wú)菌住院環(huán)境，確?；颊叱渥愕男菹⒑退邥r(shí)間，合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度和光線。③心理疏導(dǎo)：術(shù)前1天巡視病房，根據(jù)患者病情，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，并對(duì)患者給予心理評(píng)估。針對(duì)情緒波動(dòng)較大者，采取心理疏導(dǎo)，積極與患者交流，了解患者情況，盡量滿足患者需求，讓患者保持心情放松，避免術(shù)前精神緊張，導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前半小時(shí)，調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，提前準(zhǔn)備好所需藥物、急救用品等，檢查手術(shù)器械能否正常使用，確保手術(shù)順利完成。(2)術(shù)中護(hù)理。積極配合醫(yī)師，為患者建立靜脈通道，根據(jù)麻醉師要求和患者病情，幫助患者采取正確體位，患側(cè)在上，下肢稍彎曲，并在腋下放置軟墊。麻醉結(jié)束后，保持平臥牽引體位。術(shù)中，對(duì)于靜脈滴注患者可提前加熱液體，并密切觀察患者血壓、心率等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者回病房，告知患者、家屬手術(shù)情況，密切觀察患者患肢皮膚顏色、切口滲血情況和溫度，并指導(dǎo)患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，根據(jù)身體情況，可給予踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股二頭肌和背伸足踝部長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，間隔4小時(shí)1組，1組10次。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)中出血量進(jìn)行比較。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Hraais評(píng)分量表，總分100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，反之越差。并比較2組術(shù)后并發(fā)癥，包括深靜脈血栓、切口感染和肺栓塞。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計(jì)量行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方(x2)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和Harris評(píng)分均比優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組并發(fā)癥率對(duì)比：2組并發(fā)癥率對(duì)比，觀察組比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥對(duì)比(n,%)

討 論

下肢靜脈血栓屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率約為80%左右[2]。因術(shù)后髖臼血管內(nèi)部受損，血小板聚集、血液淤滯，引起血栓，再加之術(shù)中失血量較多，血液黏度增高，也會(huì)引起靜脈血栓，若不及時(shí)控制和治療，會(huì)引起下肢殘疾或者肺栓塞等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。因此，對(duì)于手術(shù)患者針對(duì)性治療和護(hù)理措施就顯得尤其重要。

精細(xì)化護(hù)理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以人為中心，根據(jù)患者情況，給予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，以有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥[4]。術(shù)前為患者營(yíng)造舒適、無(wú)菌的病房環(huán)境，告知患者術(shù)前疾病知識(shí)和手術(shù)方案，提高患者認(rèn)知，可有效提高患者舒適度，提高依從性。其次是加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，舒緩患者負(fù)面情緒，減少心理壓力，提高配合度。并加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，提前備好所需物品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中積極配合，嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)生命體征，可有效減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。術(shù)后，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練和早期活動(dòng)干預(yù)，有助于局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，從而排空下肢靜脈淤血，避免凝血因子聚集、血管內(nèi)膜黏附，避免血栓形成[6]。本次研究顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和Harris評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率也比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效減少下肢靜脈血栓，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高疾病治療效果。