李 楠

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 , 遼寧 沈陽 110020 )

開放性四肢骨折為常見的骨折疾病之一，目前該疾病患者以手術(shù)治療為主要方法，其治療效果相對(duì)明顯，但是術(shù)后深受各方面因素的影響，例如：血管、肌肉及骨骼遭受損傷等，可能出現(xiàn)疼痛劇烈或腫脹明顯的問題。一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)或護(hù)理方法不得當(dāng)，則大大增加患者肌肉壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以至于提高手術(shù)切口感染的發(fā)生率，反而不利于患者骨折恢復(fù)[1-2]。由此可見，開放性四肢骨折手術(shù)治療期間采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)手段能明顯降低切口感染并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。所以，本次主要分析評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究成果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究納入104例患者，納入時(shí)間為2019年3月-2020年3月，進(jìn)一步以隨機(jī)盲選法為參照劃分為2組，即：對(duì)照組52例中，男性與女性之間分別為27例、25例，年齡分布為24-74歲，平均年齡為(46.32±1.37)歲。觀察組52例中，男性與女性之間分別28例、24例，年齡分布為25-73歲，平均年齡為(46.31±1.38)歲。2組患者基本資料上不存在任何明顯的差異性(P>0.05)，具有可比意義。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，即：手術(shù)前期常規(guī)消毒切口位置進(jìn)行備皮處理，注射適量抗生素，嚴(yán)格控制病房內(nèi)溫度及濕度，協(xié)助患者及家屬做好相關(guān)住院手續(xù)辦理工作，并對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，詳細(xì)解答患者及其家屬的疑問。觀察組患者則采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，即：(1)護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體差異性制定有目的性及有針對(duì)性的健康宣教方案，向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，例如：手術(shù)方式、治療方法、治療目標(biāo)及注意事項(xiàng)等，適當(dāng)穿插治療成功的案例，糾正患者原本的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)患者對(duì)抗疾病自信心的增強(qiáng)，大大減輕其心理負(fù)擔(dān)及心理壓力；(2)護(hù)理人員需結(jié)合患者的臨床信息，立足于其機(jī)體素質(zhì)及口味偏好，形成切實(shí)可行的飲食方案，側(cè)重于培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，給予其更多的機(jī)體營養(yǎng)支持，尤其是年齡較大的患者，綜合考慮其免疫力持續(xù)下降的特殊性，合理規(guī)劃其飲食方案，有助于抵抗更多的細(xì)菌入侵，降低總體感染風(fēng)險(xiǎn)；(3)護(hù)理人員遵循無菌操作原則，消毒殺菌處理手術(shù)室、手術(shù)器材及手術(shù)服裝，尤其是具體手術(shù)期間，主動(dòng)配合主治醫(yī)師，規(guī)范自身手術(shù)操作，確?；颊呤冀K處于無菌環(huán)境中接受治療，進(jìn)一步縮短手術(shù)治療所耗費(fèi)的時(shí)間；(4)考慮到切口感染并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防控制，護(hù)理人員盡量于手術(shù)前全面徹底消毒手術(shù)部位，提前建立靜脈通道予以擴(kuò)容處理，以預(yù)防手術(shù)治療期間出現(xiàn)休克現(xiàn)象為核心目標(biāo)，必要時(shí)采取相應(yīng)的保暖措施，例如：加溫輸入液體及加蓋毛毯毛巾取暖等，并且在手術(shù)之后對(duì)患者的切口恢復(fù)狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，及時(shí)更換切口敷料，確保切口部位干凈、清潔、衛(wèi)生；(5)針對(duì)術(shù)后傷口污染嚴(yán)重的患者則給予適量抗生素治療，始終保持引流管處于通暢狀態(tài)，預(yù)防出現(xiàn)引流管彎折或脫落的情況；并且，基于手術(shù)之后，對(duì)患者切口恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)感染問題則采取相應(yīng)的處理措施，必要時(shí)遵循醫(yī)囑給予適量的抗菌藥物。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)2組患者切口感染例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及出院時(shí)間，并且向其發(fā)放我院自行研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分別記錄不滿意、基本滿意及滿意的例數(shù)，計(jì)算其總護(hù)理滿意度[3-4]。同時(shí)，手術(shù)切口愈合良好且無任何不良反應(yīng)為甲級(jí)；手術(shù)切口愈合趨向良好且無化膿情況出現(xiàn)，輕微紅腫、積液及硬結(jié)的情況為乙級(jí)；手術(shù)切口未愈合且愈合后出現(xiàn)化膿情況為丙級(jí)。

表2 2組患者切口感染率及愈合情況對(duì)比(n,%)

5 結(jié)果

5.1 2組患者切口感染率及愈合情況對(duì)比：在切口感染率、甲級(jí)愈合率及丙級(jí)愈合率方面，對(duì)照組與觀察組相比差異明顯，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

5.2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比:對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(75.47±2.17)分鐘、切口愈合時(shí)間為(9.41±3.57)天，及出院時(shí)間為(9.46±3.51)天；觀察組手術(shù)時(shí)間為(6.22±1.41)分鐘、切口愈合時(shí)間為(8.54±1.61)天，及出院時(shí)間為(8.57±2.43)天。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、出院時(shí)間和觀察組比較均存在明顯差異性，相比差異明顯(t=8.273、9.167、5.276，P<0.05)。

5.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組52例患者，滿意為23例、基本滿意為15例、不滿意為14例，總護(hù)理滿意度為73.08%；觀察組52例患者，滿意為26例、基本滿意為23例、不滿意為3例，總護(hù)理滿意度為94.23%。對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.08%，與觀察組94.23%相比差異明顯(x2=11.276，P<0.05)。

討 論

目前臨床治療開放性四肢骨折以手術(shù)治療為主要方法，其治療效果相對(duì)確切，但是手術(shù)治療屬于侵入性治療手段，不同程度上損傷患者手術(shù)切口周圍組織及肌肉，以至于血液出現(xiàn)流動(dòng)供應(yīng)障礙的情況，大大增加肌肉組織壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再者手術(shù)切口處理不得當(dāng)則可能滋生大量的微生物，促使開放性四肢骨折術(shù)后感染發(fā)生率大大增加。如何做好開放性四肢骨折圍術(shù)期護(hù)理工作，降低其術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視[5-6]。除糾正患者原本錯(cuò)誤認(rèn)知外，圍術(shù)期護(hù)理著重強(qiáng)調(diào)開展無菌操作，始終保持手術(shù)切口處于清潔狀態(tài)，大大降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。由此可見，開放性四肢骨折手術(shù)護(hù)理占據(jù)著極其重要的地位及作用。

手術(shù)室護(hù)理是圍術(shù)期應(yīng)用廣泛且效果明顯的護(hù)理模式之一，與常規(guī)護(hù)理方法比較優(yōu)勢(shì)顯著，更加全面，且更加具備針對(duì)性，主張采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)手段幫助患者切身感受來自社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及關(guān)愛，全面體現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理的人文關(guān)懷理念。同時(shí)，開放性四肢骨折手術(shù)治療效果深受多方面因素的影響，例如：手術(shù)器材、手術(shù)環(huán)境、健康認(rèn)知局限及手術(shù)醫(yī)師等，使切口感染并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加，不止直接影響手術(shù)治療效果，更可能引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，反而加劇患者病情，延長總體住院時(shí)間及治療時(shí)間，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心壓力。手術(shù)室護(hù)理能全面分析患者術(shù)后切口感染的發(fā)生原因，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康宣教，完全改變患者的疾病認(rèn)知，主張全面消毒處理手術(shù)室及各項(xiàng)手術(shù)器械，避免切口內(nèi)微生物大量入侵，降低其總體感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中納入2組接受手術(shù)治療的開放性四肢骨折患者，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理及手術(shù)室護(hù)理，其結(jié)果顯示，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(75.47±2.17)分鐘、切口愈合時(shí)間為(9.41±3.57)天，及出院時(shí)間為(9.46±3.51)天，與觀察組(6.22±1.41)分鐘、(8.54±1.61)天及出院時(shí)間為(8.57±2.43)天相比差異明顯，說明手術(shù)室護(hù)理的效果顯著。

綜上所述，針對(duì)開放性四肢骨折手術(shù)患者采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，具備明顯的作用，能明顯降低切口感染率，縮短住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間，大大提高護(hù)理滿意度。因此，具備采納與應(yīng)用的意義。