陳晨　孫磊

摘要：目的 通過分析多發(fā)性骨髓瘤（MM）與骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及骨髓形態(tài)學(xué)特點，提高診斷水平。方法 回顧性57例MM和6例MCBM的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和骨髓細胞學(xué)特點。結(jié)果 MM和MCBM都好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)大多有貧血、骨痛、影像學(xué)檢查有骨質(zhì)破壞等表現(xiàn);實驗室檢查MM多有球蛋白升高;骨髓細胞學(xué)，MM患者成熟紅細胞多呈緡錢狀排列，MM細胞均勻分布，可見呈簇現(xiàn)象，圓形或類圓形，可見雙核或多核，核常偏位，胞質(zhì)豐富，偏藍色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒，MCBM多在片尾、邊緣處成團出現(xiàn)，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態(tài)不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，核仁大，常一個。結(jié)論 骨髓轉(zhuǎn)移癌和MM在臨床表現(xiàn)和骨髓形態(tài)學(xué)上有相似之處，但各自又有不同特點，因此需提高鑒別能力，以免誤診。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤;骨髓轉(zhuǎn)移癌;骨髓細胞學(xué)

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴細胞的漿細胞惡性克隆性疾病，骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）是由非造血組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓而來。臨床表現(xiàn)上，MM和MCBM大多都有貧血、骨痛等癥狀，影像學(xué)大多都有骨質(zhì)破壞表現(xiàn)，極易造成誤診。本研究對57例MM和6例MCBM的臨床表現(xiàn)和骨髓形態(tài)學(xué)特點進行分析，以提高診斷和鑒別能力。

1 資料與方法

1.1 病例資料

57例MM患者和6例MCBM患者均由在我院檢驗科細胞室診斷，其中MM患者男性37例，女性20例，年齡（64.1±12.3）歲;MCBM患者男性4例，女性2例，年齡（66.5±11.0）歲，兩組在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.實驗方法

骨髓片經(jīng)瑞氏染色，觀察細胞形態(tài)特點，并收集患者臨床表現(xiàn)、影像檢查、血常規(guī)及血生化檢查資料，進行綜合分析比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析;計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料比較應(yīng)用t檢驗;百分率比較采用χ檢驗;以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1MM與MCBM臨床表現(xiàn)與實驗室檢查的比較。

MM與MCBM都有一半以上患者有骨痛癥狀和影像學(xué)檢查骨質(zhì)異常改變，57例MM患者中57.9%有骨痛癥狀，50.9%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，6例MCBM中有66.7%有骨痛癥狀，50.0%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗室檢查中，MM與MCBM超過80%以上患者都有貧血癥狀，MCBM貧血患者占83.3%，MM甚至達到96.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;另外，MM與MCBM都有不同比例的白細胞和血小板數(shù)量異常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未發(fā)現(xiàn)球蛋白升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 MM與MCBM骨髓細胞形態(tài)特點的比較。

在骨髓造血細胞形態(tài)上主要鑒別要點是：MM患者成熟紅細胞多呈緡錢狀排列，而MCBM沒有發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象;在骨髓惡性細胞上區(qū)別：MM細胞均勻分布，可見呈簇現(xiàn)象，圓形或類圓形，可見雙核或多核，大小較一致，核常偏位，胞質(zhì)豐富，偏藍色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒。MCBM多在片尾、邊緣處成團出現(xiàn)，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態(tài)不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，核仁大，常一個。

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴細胞的漿細胞惡性克隆性疾病，骨髓轉(zhuǎn)移癌（MCBM）是由非造血組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨髓而來，二者都好發(fā)于60歲以上老年人。MM與MCBM細胞都侵犯骨髓，對正常造血組織產(chǎn)生影響，因此臨床上，大多都有貧血、白細胞和血小板數(shù)量異常表現(xiàn)，并有骨痛癥狀，影像學(xué)大多都有骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。本研究顯示，MM患者中57.9%有骨痛癥狀，50.9%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，MCBM中有66.7%有骨痛癥狀，50.0%影像學(xué)檢查有骨質(zhì)異常改變，實驗室檢查中，MCBM貧血患者占83.3%，MM甚至達到96.5%。本研究中MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未發(fā)現(xiàn)球蛋白升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，球蛋白升高是MM與MCBM的一個主要的鑒別要點。

骨髓細胞學(xué)檢查是血液系統(tǒng)疾病的基本診斷方法，骨髓中異常漿細胞超過10%既可以考慮診斷為MM，而找到非造血組織來源的惡性腫瘤細胞，就可以診斷為MCBM。MM與MCBM在細胞形態(tài)上有明顯差異，MM骨髓成熟紅細胞多呈緡錢狀排列，骨髓瘤細胞常均勻分布，圓形或類圓形，可見雙核或多核，大小較一致，核常偏位，胞質(zhì)豐富，偏藍色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒。MCBM多在片尾、邊緣處成團出現(xiàn)，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態(tài)不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，核仁大，常一個。

總之，MM與MCBM在臨床表現(xiàn)與實驗室檢查上有相似之處，但如果發(fā)現(xiàn)球蛋白明顯升高，就要高度懷疑是漿細胞疾病如MM，同時，結(jié)合MM與MCBM骨髓細胞學(xué)特點，可以對二者作出準確的診斷，避免誤診的發(fā)生。

參考文獻

[1]栗瑞敏，張小芳，劉春海，等.骨髓轉(zhuǎn)移癌的實驗室診斷及臨床分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（2）：276-278.

[2]?？ィR保根，張茵，等.多發(fā)性骨髓瘤151例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（3）：46-48.

[3]陳桂玲，張瑞波.骨髓活檢和涂片在骨髓轉(zhuǎn)移癌的診斷作用分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016（s2）：271-272.

[4]羅興喜，李俊勛，曾育杰，等.骨髓轉(zhuǎn)移癌的臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（4）：420-423.

[5]褚彬，陸敏秋，吳夢青，等.多發(fā)性骨髓瘤骨病臨床特點及監(jiān)測骨代謝標志物的臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（18）：1424-1429.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（11）.