張道選

摘? 要：目的? 觀察超聲引導下微波消融與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果。方法? 隨機選取2018年1月～2020年5月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的150例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組75例。對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，觀察組患者實施超聲引導下微波消融術(shù)治療，對兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果? 血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）和血清游離甲狀腺素（FT4）方面，兩組患者術(shù)前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，觀察組患者的TSH比對照組低，而FT3及FT4比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)時間與住院時間方面，觀察組患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;方面，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲引導下微波消融術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果較傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)更優(yōu)，除了可以減少手術(shù)時間外，還有助于甲狀腺功能的改善，避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺良性腫瘤;傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù);超聲引導微波消融術(shù)

中圖分類號：R736.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0185-03

甲狀腺腫瘤是當前發(fā)病率較高的一種頭頸部腫瘤，一般情況下，無顯著臨床癥狀[1]。隨著腫瘤體積的增加，并發(fā)癥發(fā)生率越來越高。臨床上，有許多方法可以治療甲狀腺良性腫瘤，但是治療效果不理想，而且創(chuàng)傷明顯，使得甲狀腺功能受到損傷，有些頸部存在瘢痕，影響美觀[2]。甲狀腺良性腫瘤經(jīng)手術(shù)治療帶來的損傷較腫瘤本身帶來的危害高。在微創(chuàng)技術(shù)日益提高的背景下，超聲引導下微波消融術(shù)的使用范圍越來越廣，且深受各界的關(guān)注。因而，本次研究針對甲狀腺良性腫瘤患者采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與超聲引導下微波消融術(shù)的治療效果進行闡述，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取2018年1月～2020年5月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的150例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組75例。對照組患者中，男40例，女35例;年齡22～79歲，平均年齡（53.62±2.15）歲;病程1～24個月，平均病程（10.41±2.15）個月。觀察組患者中，男42例，女33例;年齡22～76歲，平均年齡（53.59±2.21）歲;病程1～23個月，平均病程（10.39±2.21）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)過病理檢測確診為甲狀腺良性腫瘤。

排除標準：①存在凝血功能障礙者;②哺乳期或者妊娠期婦女。

1.3? 方法

對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。術(shù)前，將各項檢查評估工作做好，包括甲狀腺功能、心電圖、凝血象、氣管軟化試驗等。術(shù)前24 h，為患者提供治療需要的藥物。手術(shù)時，取患者體位為仰臥位，進行全身麻醉后，在胸骨上1.5 cm處作切口，長度一般5 cm。通過超聲刀準確分離腫瘤周圍組織及血管，全面展現(xiàn)病灶位置，然后以病變具體狀況為依據(jù)展開切除，提取樣本并送至病理檢查，放置引流管，切口縫合后，根據(jù)具體病癥展開治療。

觀察組患者行超聲引導下微波消融術(shù)治療。通過彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：ACUSON 2000）綜合掃描患者頸部，了解腫瘤具體數(shù)量、部位、大小和病變程度等。同時對腫瘤體積準確計算，并對各項甲狀腺功能指標進行檢測。手術(shù)操作步驟：取患者體位為仰臥位，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾，于超聲影像輔助下明確穿刺路徑與穿刺點。通過微波消融儀（型號：MWG-88型微波消融儀）在穿刺點作切口，長度約0.2 cm，在超聲的輔助下對病變位置進行穿刺，將微波消融儀打開，并對輸出功率進行設(shè)置，一般采用45 W，抽吸并沖洗囊性結(jié)囊液，然后進行消融。若腫瘤位置較深，則需要結(jié)合超聲造影，靜脈推注混合0.9%氯化鈉溶液與造影劑，然后采用0.9%氯化鈉溶液對管道實施沖洗，消融過程中，嚴格觀察聲像圖像，保證消融面積超出病變組織，利用超聲掃描明確全部消融后，穿刺活檢實性病灶。

1.4? 觀察指標

①術(shù)后6個月，檢測甲狀腺功能指標，包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）和血清游離甲狀腺素（FT4）。②記錄臨床指標，包括手術(shù)時間及住院時間。③統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括飲水嗆咳、出血感染和聲音嘶啞。并發(fā)癥發(fā)生率=（飲水嗆咳+出血感染+聲音嘶?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的甲狀腺功能指標比較

兩組患者的術(shù)前甲狀腺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組患者的甲狀腺功能指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床指標對比

觀察組患者的手術(shù)及住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

甲狀腺腫瘤是當前發(fā)病率較高的一種疾病，包括兩種類型，分別是惡性腫瘤與良性腫瘤，良性腫瘤超過80%。現(xiàn)階段，針對甲狀腺良性腫瘤的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放式甲狀腺切除術(shù)使用率較高，但是存在許多問題。

超聲引導下微波消融術(shù)是甲狀腺良性腫瘤治療常用的一種手術(shù)方法，其通過超聲輔助，結(jié)合微波消融儀釋放的能量，進一步破壞腫瘤組織和細胞，而且該操作儀器能夠調(diào)節(jié)，以手術(shù)實際狀況為依據(jù)，增加消融面積，進而將腫瘤細胞全部殺滅[3-4]。本研究結(jié)果顯示，在住院及手術(shù)時間方面，觀察組患者均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，超聲引導下微波消融術(shù)具有術(shù)后恢復速度快、操作簡單方便等特點。FT3、TSH和FT4方面，觀察組患者的術(shù)后指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;甲狀腺良性腫瘤臨床治療期間，超聲引導下微波消融術(shù)治療方法有助于患者甲狀腺功能的明顯改善，而且該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，并不會顯著影響甲狀腺功能。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲引導下實施微波消融術(shù)治療，利用治療設(shè)備形成的微波，震蕩組織中的水分子，經(jīng)過振動及摩擦形成熱能，凝固、殺死部分組織，呈現(xiàn)保護網(wǎng)，阻斷結(jié)節(jié)組織中的血液供應(yīng)，改變消融位置腫瘤硬度，可以實現(xiàn)有效治療[5]。

總而言之，在甲狀腺良性腫瘤臨床治療過程中，超聲引導下微波消融術(shù)比傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療效果優(yōu)越，不僅可以減少治療時間，而且有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進一步采納與應(yīng)用。

參考文獻

[1]樂飛，歐陽騫，李紅米.超聲引導下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2019，34（9）：162-164.

[2]黃鐵碧.超聲引導下微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（4）：72-73.

[3]黃小平，李開林，陳展輝.多模態(tài)超聲引導下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（8）：1143-1145.

[4]劉純，王敏，陳良冬.超聲引導下微波消融與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及對甲狀腺功能的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（9）：170-171.

[5]李立新.超聲引導微波消融術(shù)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療優(yōu)勢評價[J].徐州醫(yī)學院學報，2019，39（3）：203-206.