吳艷艷

摘? 要：目的? 總結(jié)復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。方法? 選取2019年9月～2020年9月山東省聊城市陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院收治的60例復(fù)發(fā)性尿路感染患者為研究對(duì)象，均采集中段尿標(biāo)本對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)其結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素進(jìn)行分期治療，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果? 60例患者的標(biāo)本中，細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性36例，陰性24例;共檢出菌株220株，其中革蘭陰性菌167株（75.91%），革蘭陽(yáng)性菌53株（24.09%）;藥敏試驗(yàn)顯示大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、氨芐青霉素、氨芐西林的耐藥性較低，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林與頭孢唑林的敏感性低，肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林的耐藥率達(dá)100.00%，金黃色葡萄球菌對(duì)哌拉西林的敏感性較低，對(duì)頭孢呋辛、亞胺培南的敏感性均為100.00%，陰溝腸桿菌對(duì)頭孢呋辛、哌拉西林、亞胺培南等敏感性偏高，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、亞胺培南和頭孢呋辛的敏感性均較高。尿細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性者的治療有效率高于陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 復(fù)發(fā)性尿路感染患者容易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥的情況，通過(guò)實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏試驗(yàn)，可為臨床治療提供重要指導(dǎo)，從而提升臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性;藥敏試驗(yàn);尿路感染;細(xì)菌檢驗(yàn);治療效果;耐藥性

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0178-02

復(fù)發(fā)性尿路感染，即一年內(nèi)尿路感染的復(fù)發(fā)次數(shù)在3次及以上，是一種常見(jiàn)泌尿外科疾病，該疾病病因復(fù)雜，且根治困難，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，可嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]?？股厥桥R床治療該疾病的重要方法，但是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物容易導(dǎo)致病原菌耐藥，不僅影響患者治療效果，還會(huì)增加患者的不良反應(yīng)[2]。因此，選擇合適的抗生素藥物治療該疾病極為重要，為確保臨床療效和抗生素使用合理，進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)必不可少。本研究旨在探討復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)、藥敏及治療效果等情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月山東省聊城市陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院收治的60例復(fù)發(fā)性尿路感染患者為研究對(duì)象，男33例，女27例;年齡41～68歲，平均年齡（52.41±3.65）歲;病程1～5年，平均病程（2.98±0.76）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診，且每年發(fā)病次數(shù)≥3次;②具備良好溝通能力;③參與本研究前未使用過(guò)抗生素治療;④自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者;②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③精神疾病者;④合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

治療前，對(duì)所有患者實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)患者的檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。①細(xì)菌檢驗(yàn)：采集患者清晨中段尿，將其置于無(wú)菌試管中，利用梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄檢驗(yàn)結(jié)果。②藥敏試驗(yàn)：在普通的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行接種，藥敏試紙選用溫州康泰生物有限公司生產(chǎn)的試紙，采用K-B紙片擴(kuò)散法，然后按比例進(jìn)行各種常用抗菌藥物配置，將含有抗菌藥物的濾紙片貼在培養(yǎng)基上，對(duì)其耐藥情況進(jìn)行觀察和記錄。③治療方法：結(jié)合細(xì)菌檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物對(duì)患者實(shí)施治療，在治療期采用常規(guī)正常劑量進(jìn)行給藥，直到患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示恢復(fù)至正常狀態(tài)，且能夠維持1個(gè)月后，可對(duì)其實(shí)施鞏固期治療計(jì)劃。鞏固期從患者具體情況出發(fā)，適當(dāng)將藥物使用量減少50%左右，確?；颊吣虺Ｒ?guī)正常且能夠維持1個(gè)月，則轉(zhuǎn)為維持期。若在此期間患者的病情反復(fù)，可繼續(xù)維持治療期的給藥方案。維持期可繼續(xù)減少藥物劑量，可減少為原來(lái)的1/3左右，連續(xù)使用3個(gè)月后，若患者尿常規(guī)顯示正常，可終止用藥，并進(jìn)入觀察期。觀察期為半年，若在此期間患者病情反復(fù)，可轉(zhuǎn)為維持期進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)患者治療后臨床癥狀及尿常規(guī)等檢查評(píng)定其療效?；颊咧委熀笈R床癥狀消失，尿常規(guī)結(jié)果陰性為顯效;臨床癥狀顯著改善，尿培養(yǎng)結(jié)果陰性為有效;臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果

60例患者的細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果為36例，共檢出菌株220株，其中檢出革蘭陰性菌167株，所占比重為75.91%（167/220），檢出革蘭陽(yáng)性菌53株，占比24.09%（53/220）。見(jiàn)表1。

2.2? 主要致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、氨芐青霉素、氨芐西林的耐藥性均較低，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、亞胺培南和頭孢呋辛的敏感性較高，均在95%以上，肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林的耐藥率達(dá)100.00%。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林與頭孢唑林的敏感性低，對(duì)頭孢他啶、頭孢呋辛、亞胺培南的敏感性較高。陰溝腸桿菌對(duì)頭孢呋辛、哌拉西林、亞胺培南等敏感性偏高。金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢呋辛、亞胺培南的敏感性均達(dá)到了100.00%，對(duì)哌拉西林的敏感性較低。見(jiàn)表2。

2.3? 患者的臨床治療效果

根據(jù)患者尿細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其選擇相應(yīng)的抗生素藥物治療后，36例細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性患者的有效率略低于陰性患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染屬于常見(jiàn)感染性疾病之一，臨床可表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛等癥狀，可對(duì)患者的正常工作和生活造成極大困擾[3]?？股厥桥R床治療該疾病的重要藥物，能夠較好地殺除病原菌，但是長(zhǎng)期使用抗生素或抗生素使用不當(dāng)，均可導(dǎo)致病原菌耐藥的情況，導(dǎo)致治療效果下降，增加患者不良反應(yīng)[4]。因此，合理選擇抗生素藥物，對(duì)該疾病患者的療效提升及預(yù)后改善具有重要意義。

本研究通過(guò)對(duì)60例患者的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，檢出的菌株共有220株，且以革蘭陰性菌為主，所占比重達(dá)到了75.91%（167/220）。在革蘭陰性菌中以大腸埃希菌占比最高，占比34.09%（75/220），藥敏試驗(yàn)顯示該菌種對(duì)氨芐青霉素、氨芐西林耐藥性較低，但是對(duì)哌拉西林、亞胺培南和頭孢呋辛具有較高的耐藥性;其次為銅綠假單胞菌，占比18.18%（40/220），該病原菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、頭孢呋辛均具有較高的耐藥性，對(duì)氨芐西林與頭孢唑林敏感性低;陰溝腸桿菌占比11.36%（25/220），該病原菌對(duì)哌拉西林、頭孢呋辛、亞胺培南等敏感性略高;肺炎克雷伯菌占比7.73%（17/220），對(duì)哌拉西林具有較高的敏感性，但是對(duì)氨芐青霉素、氨芐西林敏感性低。檢出的革蘭陽(yáng)性菌為53株，所占比重為24.09%（53/220），革蘭陽(yáng)性菌主要為腸球菌、鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢呋辛、亞胺培南具有高耐藥性，對(duì)哌拉西林耐藥性低。臨床治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)各病原菌的耐藥情況，選擇合適的抗菌藥物對(duì)患者實(shí)施治療，才能最大限度減少耐藥的情況出現(xiàn)。本研究顯示，根據(jù)患者細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏結(jié)果進(jìn)行分期治療，不論是尿檢陽(yáng)性還是陰性患者，均取得了較好的治療效果，說(shuō)明根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效增強(qiáng)治療效果，與陳學(xué)偉等[5]學(xué)者的研究結(jié)果接近，證實(shí)了該研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，革蘭陰性菌是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染的主要致病菌，各種致病菌對(duì)抗生素的耐藥性各不相同，通過(guò)實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗生素藥物選擇，能夠顯著減少不合理用藥的情況出現(xiàn)，提升臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]張桂花，朱凌云，周利平.細(xì)菌檢驗(yàn)，藥敏情況及用藥分析在復(fù)發(fā)性尿路感染中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（14）：4-5.

[3]梁?jiǎn)⑻m，熊流新，陸麗苗，等.細(xì)菌檢驗(yàn)在復(fù)發(fā)性尿路感染患者中的應(yīng)用效果及藥物敏感性研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，4（34）：606-608.

[4]劉揚(yáng)成.復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)藥敏及治療情況[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（19）：167-168.

[5]陳學(xué)偉.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)復(fù)發(fā)性尿路感染患者抗菌藥物合理使用的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，16（27）：100-101.