劉佳 王斌

摘? 要：目的? 探析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的分布情況及耐藥性。方法? 選取2019年8月～2021年7月榮成市婦幼保健院環(huán)境中分離出的102株金黃色葡萄球菌（SAU）為研究對(duì)象，再鑒定MRSA，清除重復(fù)菌株，運(yùn)用GPS-107藥敏卡實(shí)施MRSA鑒定，統(tǒng)計(jì)其科室與標(biāo)本來源，并且運(yùn)用藥物敏感性試驗(yàn)鑒別藥物耐藥性。結(jié)果? MRSA檢出率為34.31%;科室來源依次為呼吸內(nèi)科（25.71%）、ICU（22.85%）、普外科（17.14%）;標(biāo)本分布方面占比依次為呼吸道標(biāo)本（42.85%）、分泌物標(biāo)本（20.00%）、膿液標(biāo)本（14.28%）;MRSA對(duì)青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物耐藥性為100.00%，對(duì)苯唑西林與環(huán)丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對(duì)克林霉素等藥物耐藥性較差，對(duì)替考拉寧與萬古霉素?zé)o耐藥性。結(jié)論? MRSA具有較高流行度，耐藥性呈現(xiàn)多重性，臨床需長期實(shí)施MRSA感染目標(biāo)檢測，避免醫(yī)源性感染。

關(guān)鍵詞：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;分布情況;耐藥性

中圖分類號(hào)：R365.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0153-03

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）屬于皮膚天然菌群，為臨床感染常見的病原菌，可通過污染的手進(jìn)行人與人之間傳播，該種病菌在特定情況下會(huì)誘發(fā)心內(nèi)膜炎、急性肺炎以及骨髓炎等多種疾病，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）屬于較為常見且毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，屬于醫(yī)源性感染的主要致病菌，威脅患者的生命安全[1]。本研究針對(duì)榮成市婦幼保健院環(huán)境中分離出的102株SAU進(jìn)行探討，旨在討論MRSA的分布情況與耐藥性，從而為臨床提出合理的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年7月榮成市婦幼保健院環(huán)境中分離出的102株金黃色葡萄球菌（SAU）為研究對(duì)象，其中門診8株，住院部94株，再識(shí)別MRSA，清除重復(fù)菌株，共識(shí)別出35株MRSA。

1.2? 方法

①菌株培養(yǎng)。送檢樣本運(yùn)用BacT/Alertl3D全自動(dòng)血培養(yǎng)，放置在二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)，設(shè)置培養(yǎng)箱溫度為36 ℃，培養(yǎng)24 h。②MRSA菌株識(shí)別。運(yùn)用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：法國VITEK公司，型號(hào)：AMS-60），對(duì)SAU實(shí)施鑒別工作，鑒別后菌株保存在-80 ℃醫(yī)用冷藏箱中備用[2]。③MRSA藥物耐藥性實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用GPS-107藥敏卡實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，使用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：法國VITEK公司，型號(hào)：VITEK 2 Compact），實(shí)施藥敏檢測，檢驗(yàn)結(jié)果按2017 CLSI M100藥敏試驗(yàn)指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析MRSA菌株科室分布情況、樣本來源以及對(duì)其他抗菌藥物的耐藥性。①M(fèi)RSA菌株的科室分布情況主要統(tǒng)計(jì)呼吸內(nèi)科、創(chuàng)傷外科、普外科、骨科以及兒科等科室。②MRSA菌株的樣本來源主要統(tǒng)計(jì)血液、膿液、人工氣道以及呼吸道等標(biāo)本。③MRSA菌株對(duì)其他抗菌藥物的耐藥性主要統(tǒng)計(jì)青霉素、苯唑西林、萬古霉素以及環(huán)丙沙星等藥物。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MRSA在各科室內(nèi)的分布情況

針對(duì)102株SAU進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)有35株MRSA，檢出率為34.31%，該菌株在各科室內(nèi)分布情況以呼吸內(nèi)科、ICU與普外科居多，占比分別為25.71%、22.85%與17.14%。見表1。

2.2? MRSA在各標(biāo)本內(nèi)的分布情況

針對(duì)35株MRSA進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)，該菌株在呼吸道標(biāo)本、分泌物標(biāo)本以及膿液標(biāo)本中占比較高，比例分別為42.85%、20.00%以及14.28%。見表2。

2.3? MRSA對(duì)抗菌類藥物耐藥性情況研究

針對(duì)35株MRSA進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)，該菌株對(duì)青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物的耐藥性為100.00%，對(duì)苯唑西林與環(huán)丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對(duì)復(fù)方新諾明等藥物耐藥性較差，對(duì)替考拉寧與萬古霉素?zé)o耐藥性。見表3。

3? 討論

SAU屬于醫(yī)院感染重要病原菌，分布較為廣泛，在革蘭陽性菌中排第一，可誘發(fā)全身或局部嚴(yán)重感染。隨著抗菌藥物的廣泛使用，作為超級(jí)細(xì)菌的MRSA已成為臨床治療的難題，該致病菌可顯著增加患者的死亡率，延長患者的住院治療時(shí)間，不同地區(qū)MRSA檢出率存在一定差異，因此，對(duì)榮成市婦幼保健院MRSA實(shí)施研究，可對(duì)榮成市婦幼保健院甚至本地區(qū)MRSA臨床治療與控制醫(yī)源性感染具有指導(dǎo)意義[4]。

MRSA致病菌主要分布在呼吸內(nèi)科與ICU中，ICU患者普遍身體機(jī)能較差，自身免疫能力較低，較易損傷機(jī)體局部防御屏障，顯著增加MRSA感染率。本研究針對(duì)102株SAU進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)有35株MRSA，檢出率為34.31%，該菌株在各科室內(nèi)分布情況以呼吸內(nèi)科、ICU與普外科居多。由此可見，MRSA感染多發(fā)于免疫功能低下者、大手術(shù)術(shù)后患者、長時(shí)間住院患者以及老年患者，MRSA極易致使感染大面積暴發(fā)，屬于年老體弱或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)病等患者醫(yī)源性感染的主要發(fā)病病菌。因此，臨床應(yīng)合理控制抗菌藥物，避免發(fā)生濫用情況，從而顯著降低MRSA感染率[5]。本研究結(jié)果與張利等[6]學(xué)者的研究結(jié)果一致，印證了呼吸內(nèi)科、ICU與普外科等科室存在較多MRSA致病菌。

榮成市婦幼保健院MRSA感染標(biāo)本來源最多的是呼吸道，占比為42.85%，與國內(nèi)外報(bào)道[7-8]結(jié)果一致。MRSA極易誘發(fā)呼吸道感染，該致病菌普遍存在于機(jī)體鼻咽部或皮膚表面，分泌物也是MRSA常見來源，占比為20.00%，主要由外科手術(shù)等侵入性操作造成患者黏膜受損所致，并且致病菌更易通過傷口誘發(fā)醫(yī)源性感染。膿液同樣為MRSA常見來源，占比為14.28%，屬于機(jī)體組織損傷后細(xì)菌侵入產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，并且大量致病菌能夠存在于膿液中，從而誘發(fā)醫(yī)源性感染。因此，對(duì)于存在膿液患者需及時(shí)實(shí)施清創(chuàng)切開引流，同時(shí)需積極執(zhí)行防控措施，從而顯著控制MRSA醫(yī)源性感染與傳播[9]。

MRSA耐藥性主要由SAU經(jīng)過mecA基因產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，致使其無法與β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)合而產(chǎn)生耐藥性，臨床針對(duì)MRSA感染主要運(yùn)用萬古霉素或替考拉寧等藥物治療，與本次研究結(jié)果較為相似。本研究針對(duì)35株MRSA進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)該菌株對(duì)青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物耐藥性為100.00%，對(duì)苯唑西林與環(huán)丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對(duì)克林霉素等藥物耐藥性較差，對(duì)替考拉寧與萬古霉素?zé)o耐藥性。分析原因?yàn)樘婵祭瓕幣c萬古霉素屬于糖肽類藥物，可有效與細(xì)菌胞壁前體肽聚糖結(jié)合，顯著阻止細(xì)胞壁合成，進(jìn)而殺滅致病菌，但具有一定毒性，存在藥物不良反應(yīng)。已有研究證實(shí)，替考拉寧比萬古霉素安全性更高，但治療過程中須嚴(yán)格控制使用劑量，定期監(jiān)測肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，從而確保治療安全性[10]。

綜上所述，MRSA具有較高流行度，耐藥性呈現(xiàn)多重性，臨床須長期實(shí)施MRSA感染目標(biāo)檢測，避免醫(yī)源性感染。

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