牛淑英

摘? 要：目的? 探討延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者出院后康復(fù)的影響。方法? 選取2020年5月～2021年4月山東省東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組接受常規(guī)院內(nèi)護(hù)理與出院指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組患者功能訓(xùn)練依從率、不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，以及出院時(shí)與出院3個(gè)月后的日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果? 出院3個(gè)月后，研究組患者出院后功能訓(xùn)練依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能夠有效保障老年下肢骨折患者出院后康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性康復(fù)護(hù)理;老年下肢骨折;出院后;康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0083-03

下肢骨折是由直接或間接暴力所致的下肢骨結(jié)構(gòu)斷裂。老年群體由于機(jī)體功能下降，加之骨量減少與骨質(zhì)脆性增加，所以是骨折的高發(fā)群體[1]。目前，手術(shù)是下肢骨折的主要治療方式，但老年骨折患者愈合較慢，往往需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)肢體功能，且易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合、壓力性損傷、深靜脈血栓，甚至跌倒致骨折復(fù)發(fā)等不良情況[2]。傳統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，老年骨折患者的護(hù)理工作僅限于住院期間，待其出院后便終止了護(hù)理服務(wù)。雖然患者的疾病已在就醫(yī)期間得到解決，但因老年骨折恢復(fù)周期較長(zhǎng)，所以多數(shù)患者回歸家庭后仍面臨許多健康問(wèn)題，且遵醫(yī)行為并不理想，極大程度上影響了康復(fù)進(jìn)程[3]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是一種新型的促康復(fù)護(hù)理模式，其將患者在院期間的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，通過(guò)持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)的方式進(jìn)一步保障了患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究選取2020年5月～2021年4月山東省東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的42例老年下肢骨折患者開(kāi)展了延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為2020年5月～2021年4月山東省東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例老年下肢骨折患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組中，男24例，女18例;年齡60～78歲，平均年齡（68.60±4.78）歲;骨折部位為股骨骨折18例，脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折8例。研究組中，男25例，女17例;年齡60～78歲，平均年齡（68.62±4.75）歲;骨折部位為股骨骨折19例，脛腓骨骨折15例，踝關(guān)節(jié)骨折8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，本研究已取得山東省東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究方案知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT與X線檢查證實(shí)為下肢骨折;新鮮閉合性骨折;成功實(shí)施下肢骨折手術(shù);年齡≥60歲;患者具有良好的認(rèn)知力與溝通力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺與肝腎功能嚴(yán)重障礙;創(chuàng)傷前存在肢體功能障礙;惡性腫瘤;凝血功能異常;患有精神疾病。

1.3? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)院內(nèi)護(hù)理與出院指導(dǎo)，包括：密切觀察患者的病情與生命體征;遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療方案;及時(shí)了解患者的心理狀況，對(duì)其不良情緒進(jìn)行安撫與疏導(dǎo);指導(dǎo)患者攝入高營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物;指導(dǎo)患者術(shù)后功能訓(xùn)練，并囑其盡早離床開(kāi)展功能訓(xùn)練;為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，例如：疾病發(fā)生原因、治療方法、常見(jiàn)并發(fā)癥與預(yù)防方法等。

研究組在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)性康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下;①組建延續(xù)康復(fù)護(hù)理小組：由骨科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員組建延續(xù)康復(fù)護(hù)理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。小組成員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，考核成績(jī)合格后入組參與研究。小組成員根據(jù)老年下肢骨折患者的康復(fù)特點(diǎn)制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。②建立患者延續(xù)康復(fù)護(hù)理檔案：收集患者的資料，包括：個(gè)人基本信息（姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、家庭成員組成等）、病情、治療方法、身體情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等。③延續(xù)康復(fù)護(hù)理方式：患者出院后第1個(gè)月，每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪，第2～3個(gè)月，每2周進(jìn)行1次電話隨訪。隨訪期間了解患者的病情、心理、飲食與日常訓(xùn)練等情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。④延續(xù)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：心理護(hù)理。每次隨訪，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，對(duì)其中存在的不良情緒給予耐心的疏導(dǎo)與安撫，使患者保持積極且樂(lè)觀的心理狀態(tài)，以便提高對(duì)術(shù)后康復(fù)內(nèi)容的配合度。環(huán)境護(hù)理：指導(dǎo)家屬對(duì)患者家居環(huán)境進(jìn)行改造，盡量鋪防滑地磚、拆除門檻與地面障礙物，安裝床檔板、扶手、坐便器等。飲食護(hù)理：根據(jù)患者的健康情況與飲食喜好為其推薦飲食方案，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足能量需求。注意指導(dǎo)患者攝入充足的果蔬與水分，預(yù)防便秘?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練，早期進(jìn)行足趾、腿部主動(dòng)活動(dòng)，之后逐漸過(guò)度為負(fù)重訓(xùn)練與生活技能訓(xùn)練等。

1.4? 觀察指標(biāo)

患者出院后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，比較兩組患者出院后功能訓(xùn)練依從性、不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況與日常生活活動(dòng)能力。①功能訓(xùn)練依從性：自擬功能訓(xùn)練依從性量表，由護(hù)理人員通過(guò)電話詢問(wèn)方式進(jìn)行評(píng)估。量表包括訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練動(dòng)作4個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，其中≥90分為完全依從、75～89分為依從，60～74分為部分依從，<60分為不依從?？傄缽穆?（完全依從+依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表信度：Cronbach'sα系數(shù)為0.90～0.93，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.78～0.88，內(nèi)容效度指數(shù)0.85。②不良風(fēng)險(xiǎn)事件包括：關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合、壓力性損傷、深靜脈血栓、跌倒致骨折復(fù)發(fā)。不良事件發(fā)生率=（關(guān)節(jié)僵硬+骨折延遲愈合+壓力性損傷+深靜脈血栓+跌倒致骨折復(fù)發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，量表包括：交流、自理、運(yùn)動(dòng)、家務(wù)等指標(biāo)，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高說(shuō)明日常生活能力越佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出院后功能訓(xùn)練依從性比較

研究組出院后功能訓(xùn)練依從率90.48%較對(duì)照組64.29%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率7.14%較對(duì)照組26.19%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)的日常生活活動(dòng)能力比較

出院時(shí)，兩組ADL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月時(shí)，研究組ADL量表評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

下肢骨折屬于外科常見(jiàn)病之一，其中老年患者受身體代謝功能的影響，加之骨質(zhì)脆性高，所以術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢，進(jìn)一步增加了不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年骨折患者出院后對(duì)于功能康復(fù)訓(xùn)練的依從性并不理想，導(dǎo)致恢復(fù)效果差，甚至出現(xiàn)骨折延遲愈合與再次骨折等情況[5]。因此，亟需通過(guò)有效的促康復(fù)措施保障老年骨折患者出院后的恢復(fù)效果與日常生活活動(dòng)能力。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理是基于康復(fù)護(hù)理的新型護(hù)理模式，其將住院護(hù)理向家庭延伸，使出院患者可以在恢復(fù)期接受到持續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，繼而減少病情相關(guān)的不良風(fēng)險(xiǎn)，保障整體就醫(yī)質(zhì)量[6-7]。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理并未強(qiáng)調(diào)為患者直接提供長(zhǎng)期的家庭護(hù)理，而是幫助患者提高自我護(hù)理能力，即通過(guò)隨訪、指導(dǎo)與督促方式實(shí)施心理、環(huán)境、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等措施，使患者堅(jiān)持健康行為習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，緩解疾病對(duì)日常生活能力的不良影響。此外，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)患之間的良好溝通，使患者感受到關(guān)懷與照護(hù)，減少了心中的空虛感，提高對(duì)于康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的積極性與主動(dòng)性[8]。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月時(shí)，研究組出院后功能訓(xùn)練依從率、不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與ADL量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理通過(guò)一系列的隨訪與指導(dǎo)措施能夠有效提高患者對(duì)于自身疾病的重視程度，繼而強(qiáng)化自我管理能力，改善不良行為習(xí)慣，堅(jiān)持實(shí)施功能訓(xùn)練，進(jìn)一步降低了風(fēng)險(xiǎn)事件概率，保障日常生活活動(dòng)能力。

總之，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能夠有效保障老年下肢骨折患者出院后康復(fù)效果。

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