金楠

摘? 要：目的? 觀察護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者的影響。方法? 收集2017年5月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的100例腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者病歷資料，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組與對照組均為50例，分別實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組患者術(shù)后尿管留置時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面具有突出的效果，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);腹腔鏡;結(jié)直腸腫瘤切除術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0062-02

結(jié)直腸腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率居于惡性腫瘤第3位。手術(shù)是治療結(jié)直腸腫瘤的常見手段，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)受到臨床的關(guān)注[1]。但作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)不可避免會引起應(yīng)激反應(yīng)，且腹腔鏡手術(shù)對操作醫(yī)師技術(shù)水平有著較高的要求，因此輔之以護(hù)理干預(yù)尤為重要。此次研究收集2017年5月～2020年5月腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)病例100例，旨在分析不同護(hù)理方案對患者的影響，并總結(jié)匯報研究結(jié)果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年5月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的100例腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者分為觀察組與對照組，各50例。觀察組：男27例，女23例;年齡24～78歲，平均年齡（48.63±4.72）歲;病程1～4年，平均病程（2.28±0.24）年。對照組：男26例，女24例;年齡25～77歲，平均年齡（48.53±4.59）歲;病程1～5年，平均病程（2.31±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人及其家屬知情同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能異常者;②意識模糊、合并精神癥狀患者;③患者存在其他類型腫瘤疾病;④聽力喪失、無法正常語言溝通的患者;⑤存在手術(shù)禁忌證患者;⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.3? 方法

對照組按照常規(guī)流程護(hù)理，準(zhǔn)備好手術(shù)器械及急救藥品，手術(shù)期間配合臨床醫(yī)師保障手術(shù)順利進(jìn)行，保持手術(shù)室適宜溫度、注意保暖。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁食、8 h禁水。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，為術(shù)后排便做準(zhǔn)備。術(shù)前做好胃腸道清潔，必要時灌腸處理。心理護(hù)理：將治療流程及可能出現(xiàn)的不適告知患者。耐心解答患者提出的疑慮，向患者說明手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)。②術(shù)后護(hù)理。病情觀察：術(shù)后患者返回病房后，保持患者保持平臥位。監(jiān)測患者生命體征及病情變化情況，測量脈搏、血壓。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動訓(xùn)練。管道護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測引流情況，防止出現(xiàn)反折、脫落、扭曲。記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)等。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者多伴隨不同程度疼痛，護(hù)理人員應(yīng)對患者疼痛位置、疼痛程度等予以評估，囑咐患者避免牽拉疼痛部位。也可以通過注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛。必要時遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。并發(fā)癥護(hù)理：麻醉蘇醒后為患者定時翻身，防止壓瘡，實(shí)施雙下肢氣壓治療，防止靜脈血栓。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，肛門排氣后指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，忌生冷、辛辣、刺激性食物。2 d后進(jìn)行床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸梗阻。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后尿管留置時間、肛門排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間及住院時間，隨訪并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究涉及患者的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析與處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組患者術(shù)后尿管留置、肛門排氣及進(jìn)食等時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

作為消化系統(tǒng)常見病，結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌，危害性高、預(yù)后差，在40歲以上中老年群體有著較高的發(fā)病率，既往研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤是飲食、遺傳、生活方式等多種因素共同作用的結(jié)果[2]。

腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)是臨床治療結(jié)直腸腫瘤的有效手段，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，不僅切口較小，而且具有較好的穩(wěn)定性，對患者心肺功能影響較小，術(shù)中出血量較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；颊呙鎸κ中g(shù)存在不同程度的焦慮、緊張心理，容易增加應(yīng)激反應(yīng)，降低配合度。術(shù)后患者伴隨疼痛及各類不適，容易出現(xiàn)感染、尿潴留等并發(fā)癥，由此可見護(hù)理干預(yù)的重要性。研究引入綜合護(hù)理，涉及患者生理、心理等多個方面，術(shù)前通過對患者的心理護(hù)理、疾病知識講解能夠穩(wěn)定患者情緒，以改善患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，幫助患者建立信心，更好的配合手術(shù)治療，提高患者依從性，增強(qiáng)預(yù)后[4]。術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況行病情觀察有利于及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，給予預(yù)防處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5]。術(shù)后患者多伴隨不同程度的疼痛，通過注意力轉(zhuǎn)移法、放松訓(xùn)練、藥物干預(yù)等，能夠緩解疼痛，減輕患者身心痛苦。本次研究觀察組患者導(dǎo)管留置時間、首次排便時間、術(shù)后下床活動時間等均較對照組短，說明在綜合護(hù)理干預(yù)下，患者胃腸功能恢復(fù)較好。從患者并發(fā)癥發(fā)生率看，觀察組均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的有效性及對并發(fā)癥的預(yù)防作用。劉泉利等[5]在研究中對30例腹腔鏡直腸腫瘤切除術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)手術(shù)護(hù)理，結(jié)果顯示患者術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)時間、引流管留置時間以及下床活動時間、住院時間分別為均短于對照組，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，能夠預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉燕，路志紅，李建立，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（4）：509-512.

[2]馬麗琴.腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者加強(qiáng)舒適護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（20）：3651-3652.

[3]張玲玲.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者恢復(fù)的效果評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（6）：927-929.

[4]平小娟，張希，招瑞霞.快速康復(fù)外科理念對減孔腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)效果的影響觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（16）：2246-2249.

[5]劉泉利，張玉峰.優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡直腸癌患者術(shù)后康復(fù)水平的影響[J].中國肛腸病雜志，2020，40（4）：47-49.