張浩勇

摘? 要：目的? 探討微創(chuàng)拔牙術(shù)治療阻生智牙的臨床效果。方法? 選取2019年12月～2020年12月長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院收治的262例需手術(shù)拔除阻生智牙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組131例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)拔牙，治療組進(jìn)行微創(chuàng)拔牙，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)于手術(shù)前后炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平。結(jié)果? 治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后2 d腫脹程度低于對(duì)照組，開口度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前，兩組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質(zhì)水平均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2 d，治療組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除阻生智牙能有效縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后炎癥反應(yīng)程度更低。

關(guān)鍵詞：阻生智牙;微創(chuàng)拔牙術(shù);圍術(shù)期指標(biāo);炎癥介質(zhì)

中圖分類號(hào)：R782.11? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0047-02

阻生智齒指人類第三顆磨牙無(wú)法正常萌出到口腔正確位置上，萌出過(guò)程中磨牙部分萌出或不完全萌出，并且以后也不能萌出的牙齒[1]。阻生齒與周邊牙齦之間會(huì)有食物堆積，導(dǎo)致藏污納垢，容易發(fā)生智齒冠牙周炎等癥狀。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)阻生智牙的最好治療辦法是手術(shù)治療。拔牙是口腔科最常用治療技術(shù)，拔除后能有效避免后期阻生智牙反復(fù)引起牙周炎癥，但由于傳統(tǒng)拔牙所用器械較為單一，對(duì)阻生智牙患者傷害較大，術(shù)后腫脹時(shí)間更長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者疼痛時(shí)間[2]。微創(chuàng)拔牙旨在將拔牙創(chuàng)傷最小化的同時(shí)盡可能加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，能有效減少阻生智牙患者術(shù)后痛苦[3]。本研究旨在探討微創(chuàng)拔牙術(shù)治療阻生智牙的臨床效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2020年12月長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院收治的262例需手術(shù)拔除阻生智牙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組131例。對(duì)照組患者男75例，女56例;年齡20～51歲，平均年齡（31.42±5.17）歲;右側(cè)患齒44例，左側(cè)患齒41例，左右側(cè)患齒46例。治療組患者男73例，女58例;年齡19～50歲，平均年齡（30.71±5.34）歲;右側(cè)患齒47例，左側(cè)患齒40例，左右側(cè)患齒44例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《智齒外科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)凝血功能及免疫系統(tǒng)缺陷;③無(wú)局部急性炎癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病者;②存在神經(jīng)功能障礙者;③合并糖尿病、肝腎病及惡性腫瘤者;④月經(jīng)期及妊娠期婦女。

1.3? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)拔牙，麻醉生效后醫(yī)護(hù)人員切開黏骨膜分離牙齦，翻瓣，并使用骨鑿去骨，使用劈冠器劈開牙冠，增大冠周空隙，使用牙挺去除碎裂牙體后對(duì)牙槽窩進(jìn)行反復(fù)沖洗清理，并對(duì)位縫合組織瓣。治療組患者進(jìn)行微創(chuàng)拔牙，麻醉生效后常規(guī)切開黏骨膜，以骨膜剝離器全層翻開黏骨瓣膜，使用專用外科長(zhǎng)裂鉆去除牙冠周圍骨質(zhì)，暴露牙冠，去除周圍有阻力牙冠，使用牙挺順牙根方向挺松牙冠后使用牙鉗拔除，后對(duì)牙槽窩進(jìn)行徹底沖洗清創(chuàng)，并縫合組織瓣。兩組患者均在術(shù)后使用冰袋對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行冷敷1～2 d，并進(jìn)行常規(guī)消炎抗菌治療3～5 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后2 d開口度及腫脹程度。②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后2 d炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平：使用濾紙取患者術(shù)前后齦溝液，以離心機(jī)處理后取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)齦溝液重組人穿透素-3（PTX3）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM1）、髓過(guò)氧化物酶（MPO）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

治療組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后2 d腫脹程度低于對(duì)照組，開口度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質(zhì)水平均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2 d，治療組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

智齒又稱第三磨牙齒，通常在18～25歲左右，第二磨牙后方萌出，但由于部分患者智齒萌生過(guò)程中受到骨阻力、軟組織阻力或者鄰牙阻力的影響，導(dǎo)致智齒萌出不完全或無(wú)法萌出，使得阻生智牙患者出現(xiàn)面部腫脹，甚至?xí)x壞鄰牙，影響患者日常咀嚼能力。拔牙手術(shù)能夠從根本上杜絕阻生智牙所引起的炎癥、牙齒齲壞等現(xiàn)象，但由于傳統(tǒng)拔牙主要是利用拔牙器械的楔力、杠桿原理增大牙齒與牙槽骨間隙，常會(huì)造成拔牙窩損傷過(guò)大，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致下顎骨折、牙槽神經(jīng)損傷等癥狀[5]。微創(chuàng)拔牙術(shù)是一種提倡生理與心理同時(shí)“微創(chuàng)”的治療理念，諸多工具的應(yīng)用可使阻生智牙患者拔牙過(guò)程更加舒適，手術(shù)創(chuàng)傷更小[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，腫脹程度顯著低于對(duì)照組，開口度顯著高于對(duì)照組，表明阻生智齒患者進(jìn)行微創(chuàng)拔牙術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后腫脹程度，利于術(shù)后恢復(fù)，與丁鳳等[7]研究結(jié)果一致。

PTX3是保守蛋白質(zhì)的一個(gè)亞家族，參與炎癥急性期和免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)程，該指標(biāo)水平升高代表阻生智牙患者術(shù)后炎癥反應(yīng)加重;ICAM1是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞間黏附的黏附分子，是免疫應(yīng)答、炎癥發(fā)生等一系列重要生理病理過(guò)程的分子基礎(chǔ)，該指標(biāo)水平升高代表阻生智牙患者術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展;MPO是一種血紅素蛋白，受到外界刺激時(shí)會(huì)大量釋放，該指標(biāo)水平升高代表阻生智牙患者術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重。微創(chuàng)拔牙術(shù)所用的拔牙器械及手術(shù)技巧在拔牙過(guò)程中對(duì)牙槽骨及周圍軟組織損傷較小，能有效減輕阻生智牙患者拔牙后炎癥反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后治療組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO水平均顯著低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)拔牙技術(shù)較傳統(tǒng)拔牙對(duì)阻生智牙患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，并能有效改善術(shù)后炎癥反應(yīng)程度，與常忠福等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除阻生智牙可有效縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后炎癥反應(yīng)程度更低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫紹敏，張祖訓(xùn)，劉永輝.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在上頜骨埋伏阻生齒拔除術(shù)中的效果比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（5）：47-48.

[3]常忠福，盧立全，姜丹丹，等.微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除阻生智牙的臨床效果及對(duì)VAS評(píng)分和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2020，18（3）：74-77.

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[8]常忠福，盧立全，姜丹丹，等.微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除阻生智牙的臨床效果及對(duì)VAS評(píng)分和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2020，18（3）：74-77.