楊玉亭 張峻瑋 聶偉志 李朝輝

摘? 要：目的? 研究對(duì)比微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)切口鋼板治療鎖骨中斷骨折的臨床效果和安全性。方法? 選取2018年1月～2020年8月山東省文登整骨醫(yī)院收治的150例鎖骨中斷骨折需行手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組75例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口鋼板治療，研究組采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 研究組患者手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與傳統(tǒng)切口鋼板治療方法比較，采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘對(duì)鎖骨中斷骨折患者進(jìn)行治療，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，具有更高的安全性，有利于患者機(jī)體功能的快速恢復(fù)，具有良好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖骨中斷骨折;微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘;傳統(tǒng)切口鋼板

中圖分類號(hào)：R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0045-03

鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一，多發(fā)生在鎖骨中段[1]。臨床上對(duì)于鎖骨中段骨折的治療通常有保守治療和手術(shù)治療兩種，目前認(rèn)為，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為鎖骨骨折金標(biāo)準(zhǔn)，但由于切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)過(guò)程中存在對(duì)骨膜和軟組織的破壞，患者局部血供情況明顯遭到破壞，骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，包括感染、內(nèi)固定失效等，影響患者的康復(fù)和預(yù)后[2]。近年來(lái)，髓內(nèi)釘作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有無(wú)切口、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到越來(lái)越多的應(yīng)用，效果亦頗受認(rèn)可。基于此，本研究針對(duì)微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)切口鋼板治療在鎖骨中斷骨折中應(yīng)用的臨床效果和安全性進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年8月山東省文登整骨醫(yī)院收治的150例鎖骨中斷骨折需行手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組75例。對(duì)照組患者男45例，女30例;年齡18～53歲，平均年齡（32.35±4.54）歲;研究組患者男43例，女32例;年齡19～52歲，平均年齡（32.31±4.62）歲。兩組一般資料情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨中段骨折，呈AO分型或A、B型;②均為閉合性骨折;③入院行手術(shù)時(shí)間介于傷后7 d之內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩部其他部位骨折、脫位;②存在既往同側(cè)鎖骨骨折手術(shù)史;③合并神經(jīng)或血管損傷者;④存在慢性代謝疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口鋼板治療：麻醉后，以骨折斷端沿鎖骨緣做14 cm左右切口，并逐層切開(kāi)皮膚、組織直達(dá)骨折端，剝離骨膜并清理軟組織后用拉力螺釘固定較大碎骨，采用縫扎固定較小碎骨，暫時(shí)復(fù)位后用重建鋼板進(jìn)行預(yù)彎并使用螺釘進(jìn)行固定，確認(rèn)固定位置良好后進(jìn)行切口的沖洗和縫合。

研究組采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療：麻醉后，患者取仰臥位，在C臂機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：珠海普利德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PLX112C）下于近端1.5 cm定位，采用經(jīng)皮以鎖骨鉗夾持鎖骨外折端并回旋至皮下，用1枚直徑2.5 mm的彈性釘（生產(chǎn)企業(yè)：東莞市大朗百旺五金制品廠，型號(hào)：M2～M12）經(jīng)皮沿外折端髓腔向后外方穿出皮外，并退至骨折端相平齊，骨折采用回旋端提手法結(jié)合鎖骨鉗復(fù)位，將鋼針順行穿入近折端髓腔內(nèi)，復(fù)查外觀和復(fù)位情況，確定穩(wěn)定后將針尾埋入皮下。再次在C臂機(jī)下確認(rèn)骨折斷端復(fù)位情況良好。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察并比較手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及骨折愈合時(shí)間等。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮膚刺激、切口感染和骨折愈合延遲（3個(gè)月隨訪期結(jié)束，患者骨折部位仍未愈合，X光片檢查顯示無(wú)骨痂形成跡象）等情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

鎖骨具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，為呈“S”樣彎曲走形管狀骨，其近端與胸骨相連接，遠(yuǎn)端則與肩胛骨相連接，為胸鎖、肩鎖肌肉重要附著點(diǎn)。鎖骨所處位置較為淺表，全長(zhǎng)均可于皮下觸及，鎖骨中1/3處直徑較小，僅附著薄層胸大肌腱膜，且所處位置為相反弧形凸起處，恰處于力學(xué)薄弱點(diǎn)。當(dāng)軸向負(fù)荷于彎曲鎖骨處產(chǎn)生作用時(shí)，可形成剪式應(yīng)力，易發(fā)生骨折，常表現(xiàn)為疼痛、瘀血、肩關(guān)節(jié)畸形和肩部活動(dòng)度受限[3]。

在臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，而因其鎖骨遠(yuǎn)端擁有較豐富軟組織，近端軟組織菲薄，故可于皮下建立隧道，行解剖型鎖定鋼板固定。因而手術(shù)治療逐漸成為鎖骨中段骨折的首選治療方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式常采用重建鋼板，根據(jù)患者實(shí)際骨折情況進(jìn)行塑性并對(duì)于骨折斷端進(jìn)行固定，有利于骨折的早期愈合[4]。但傳統(tǒng)切口鋼板治療由于較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和較大切口，常在術(shù)后引起多種并發(fā)癥，如術(shù)后感染、皮膚刺激等，且在術(shù)后8個(gè)月左右須取內(nèi)固定，對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷。而新型的微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘手術(shù)操作簡(jiǎn)便快捷，手術(shù)時(shí)間常只需0.5～1.0 h就可完成，且無(wú)手術(shù)切口，有效避免了術(shù)后的切口感染，且無(wú)術(shù)后需取內(nèi)固定，相對(duì)于傳統(tǒng)切口鋼板，對(duì)患者骨膜、骨折斷端血運(yùn)和軟組織的破壞程度較小，有利于患者的骨折愈合[5]，且微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的重建鋼板，治療費(fèi)用更低，減輕了患者的負(fù)擔(dān)?？偨Y(jié)彈性髓內(nèi)釘輔助復(fù)位，可歸納其技術(shù)優(yōu)勢(shì)為：①在進(jìn)行骨折斷端復(fù)位時(shí)，可對(duì)鎖骨骨折斷端的暴露情況予以規(guī)避，以最大限度進(jìn)行骨折端血液供應(yīng)的保護(hù)，對(duì)于后期骨折愈合十分有益;②彈性髓內(nèi)釘輔助復(fù)位，可對(duì)骨折斷端維持良好復(fù)位，以提供較為優(yōu)良的內(nèi)固定支撐。

本研究通過(guò)對(duì)比微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)切口鋼板治療鎖骨中斷骨折的臨床效果和安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相較于對(duì)照組顯著降低;在術(shù)后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組患者;提示微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用具有良好的安全性的同時(shí)，具有更好的臨床療效。

綜上所述，在對(duì)于鎖骨中斷骨折患者的治理中，與傳統(tǒng)切口鋼板的手術(shù)治療方式比較，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘能夠顯著減少患者術(shù)中出血量，且可縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，具有更高的安全性快，有利于患者機(jī)體功能的快速恢復(fù)，具有良好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

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