楊玉亭 張峻瑋 聶偉志 李朝輝
摘? 要:目的? 研究對(duì)比微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)切口鋼板治療鎖骨中斷骨折的臨床效果和安全性。方法? 選取2018年1月~2020年8月山東省文登整骨醫(yī)院收治的150例鎖骨中斷骨折需行手術(shù)患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組75例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口鋼板治療,研究組采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療,比較兩組手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 研究組患者手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)切口小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 與傳統(tǒng)切口鋼板治療方法比較,采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘對(duì)鎖骨中斷骨折患者進(jìn)行治療,可顯著減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生,具有更高的安全性,有利于患者機(jī)體功能的快速恢復(fù),具有良好的臨床療效,值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:鎖骨中斷骨折;微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘;傳統(tǒng)切口鋼板
中圖分類號(hào):R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-17-0045-03
鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折類型之一,多發(fā)生在鎖骨中段[1]。臨床上對(duì)于鎖骨中段骨折的治療通常有保守治療和手術(shù)治療兩種,目前認(rèn)為,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為鎖骨骨折金標(biāo)準(zhǔn),但由于切口較大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且手術(shù)過(guò)程中存在對(duì)骨膜和軟組織的破壞,患者局部血供情況明顯遭到破壞,骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,包括感染、內(nèi)固定失效等,影響患者的康復(fù)和預(yù)后[2]。近年來(lái),髓內(nèi)釘作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式,具有無(wú)切口、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),在臨床上得到越來(lái)越多的應(yīng)用,效果亦頗受認(rèn)可。基于此,本研究針對(duì)微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)切口鋼板治療在鎖骨中斷骨折中應(yīng)用的臨床效果和安全性進(jìn)行對(duì)比,以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2018年1月~2020年8月山東省文登整骨醫(yī)院收治的150例鎖骨中斷骨折需行手術(shù)患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組75例。對(duì)照組患者男45例,女30例;年齡18~53歲,平均年齡(32.35±4.54)歲;研究組患者男43例,女32例;年齡19~52歲,平均年齡(32.31±4.62)歲。兩組一般資料情況相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨中段骨折,呈AO分型或A、B型;②均為閉合性骨折;③入院行手術(shù)時(shí)間介于傷后7 d之內(nèi)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩部其他部位骨折、脫位;②存在既往同側(cè)鎖骨骨折手術(shù)史;③合并神經(jīng)或血管損傷者;④存在慢性代謝疾病者。
1.3? 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口鋼板治療:麻醉后,以骨折斷端沿鎖骨緣做14 cm左右切口,并逐層切開(kāi)皮膚、組織直達(dá)骨折端,剝離骨膜并清理軟組織后用拉力螺釘固定較大碎骨,采用縫扎固定較小碎骨,暫時(shí)復(fù)位后用重建鋼板進(jìn)行預(yù)彎并使用螺釘進(jìn)行固定,確認(rèn)固定位置良好后進(jìn)行切口的沖洗和縫合。
研究組采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療:麻醉后,患者取仰臥位,在C臂機(jī)(生產(chǎn)企業(yè):珠海普利德醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):PLX112C)下于近端1.5 cm定位,采用經(jīng)皮以鎖骨鉗夾持鎖骨外折端并回旋至皮下,用1枚直徑2.5 mm的彈性釘(生產(chǎn)企業(yè):東莞市大朗百旺五金制品廠,型號(hào):M2~M12)經(jīng)皮沿外折端髓腔向后外方穿出皮外,并退至骨折端相平齊,骨折采用回旋端提手法結(jié)合鎖骨鉗復(fù)位,將鋼針順行穿入近折端髓腔內(nèi),復(fù)查外觀和復(fù)位情況,確定穩(wěn)定后將針尾埋入皮下。再次在C臂機(jī)下確認(rèn)骨折斷端復(fù)位情況良好。
1.4? 觀察指標(biāo)
兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月隨訪,觀察并比較手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及骨折愈合時(shí)間等。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括皮膚刺激、切口感染和骨折愈合延遲(3個(gè)月隨訪期結(jié)束,患者骨折部位仍未愈合,X光片檢查顯示無(wú)骨痂形成跡象)等情況。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較
研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3? 討論
鎖骨具有特殊的解剖結(jié)構(gòu),為呈“S”樣彎曲走形管狀骨,其近端與胸骨相連接,遠(yuǎn)端則與肩胛骨相連接,為胸鎖、肩鎖肌肉重要附著點(diǎn)。鎖骨所處位置較為淺表,全長(zhǎng)均可于皮下觸及,鎖骨中1/3處直徑較小,僅附著薄層胸大肌腱膜,且所處位置為相反弧形凸起處,恰處于力學(xué)薄弱點(diǎn)。當(dāng)軸向負(fù)荷于彎曲鎖骨處產(chǎn)生作用時(shí),可形成剪式應(yīng)力,易發(fā)生骨折,常表現(xiàn)為疼痛、瘀血、肩關(guān)節(jié)畸形和肩部活動(dòng)度受限[3]。
在臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種方式,而因其鎖骨遠(yuǎn)端擁有較豐富軟組織,近端軟組織菲薄,故可于皮下建立隧道,行解剖型鎖定鋼板固定。因而手術(shù)治療逐漸成為鎖骨中段骨折的首選治療方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式常采用重建鋼板,根據(jù)患者實(shí)際骨折情況進(jìn)行塑性并對(duì)于骨折斷端進(jìn)行固定,有利于骨折的早期愈合[4]。但傳統(tǒng)切口鋼板治療由于較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和較大切口,常在術(shù)后引起多種并發(fā)癥,如術(shù)后感染、皮膚刺激等,且在術(shù)后8個(gè)月左右須取內(nèi)固定,對(duì)患者造成二次創(chuàng)傷。而新型的微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘手術(shù)操作簡(jiǎn)便快捷,手術(shù)時(shí)間常只需0.5~1.0 h就可完成,且無(wú)手術(shù)切口,有效避免了術(shù)后的切口感染,且無(wú)術(shù)后需取內(nèi)固定,相對(duì)于傳統(tǒng)切口鋼板,對(duì)患者骨膜、骨折斷端血運(yùn)和軟組織的破壞程度較小,有利于患者的骨折愈合[5],且微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的重建鋼板,治療費(fèi)用更低,減輕了患者的負(fù)擔(dān)??偨Y(jié)彈性髓內(nèi)釘輔助復(fù)位,可歸納其技術(shù)優(yōu)勢(shì)為:①在進(jìn)行骨折斷端復(fù)位時(shí),可對(duì)鎖骨骨折斷端的暴露情況予以規(guī)避,以最大限度進(jìn)行骨折端血液供應(yīng)的保護(hù),對(duì)于后期骨折愈合十分有益;②彈性髓內(nèi)釘輔助復(fù)位,可對(duì)骨折斷端維持良好復(fù)位,以提供較為優(yōu)良的內(nèi)固定支撐。
本研究通過(guò)對(duì)比微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)切口鋼板治療鎖骨中斷骨折的臨床效果和安全性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相較于對(duì)照組顯著降低;在術(shù)后,研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組患者;提示微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用具有良好的安全性的同時(shí),具有更好的臨床療效。
綜上所述,在對(duì)于鎖骨中斷骨折患者的治理中,與傳統(tǒng)切口鋼板的手術(shù)治療方式比較,微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘能夠顯著減少患者術(shù)中出血量,且可縮短手術(shù)時(shí)間,降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率,具有更高的安全性快,有利于患者機(jī)體功能的快速恢復(fù),具有良好的臨床療效,值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]何曉宇,王朝強(qiáng),李惠梅,等.鎖骨骨折微創(chuàng)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2019,9(24):27-31,145.
[2]代風(fēng)波,繆必成,趙宇,等.彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療青少年鎖骨中段骨折[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40(2):169-170,173.
[3]李中海.彈性髓內(nèi)釘與重建鋼板治療鎖骨骨折臨床療效分析[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥,2018,17(6):63-64.
[4]柏彬,肖玉周,吳敏,等.經(jīng)皮微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療兒童鎖骨中段骨折臨床療效分析[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2018,20(4):276-281.
[5]周勤坡,張峰,馬大年,等.鈦制彈性髓內(nèi)釘與重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2019,22(4):462-465.