楊春霞

摘? 要：目的? 探討超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效及對患者視神經(jīng)功能的影響。方法? 選取2019年1月～2020年3月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的80例原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶體植入術(shù)，觀察組接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，最佳矯正視力高于對照組，眼壓值低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對原發(fā)性青光眼伴白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入聯(lián)合改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，治療效果顯著，可有效改善患者視力和眼壓水平，具有較高臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障超聲乳化術(shù);復(fù)合式小梁切除術(shù);原發(fā)性青光眼伴白內(nèi)障;人工晶體植入術(shù)

中圖分類號：R779.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0040-03

青光眼多發(fā)于中老年人群，很多患者在患有青光眼后伴隨著病情的發(fā)展會并發(fā)白內(nèi)障[1]。白內(nèi)障需要手術(shù)治療，青光眼可以通過藥物和手術(shù)解決，如果患者白內(nèi)障病情較為嚴(yán)重，且青光眼長期眼壓控制不佳，在使用藥物控制眼壓后，可進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)[2]。青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)造成的創(chuàng)傷比單一手術(shù)重，手術(shù)后恢復(fù)較慢。為了探究針對原發(fā)性青光眼伴白內(nèi)障更為安全有效的治療方式，本研究選取2019年1月～2020年3月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的80例原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，探討超聲乳化、人工晶體植入聯(lián)合改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼伴白內(nèi)障的臨床研究，并對患者視神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年3月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的80例原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者男22例，女18例;年齡55～72歲，平均年齡（63.78±7.48）歲;觀察組患者男23例，女17例;年齡58～72歲，平均年齡（63.82±7.35）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（2014年）》原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合手術(shù)適應(yīng)證;③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差患者;②伴有嚴(yán)重臟器功能不全患者;③意識障礙患者。

1.3? 方法

對照組患者接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶體植入術(shù)：患者行常規(guī)檢查，根據(jù)患者的具體情況予以局部或者全身降眼壓藥物，嚴(yán)格控制患者的眼壓并保持在安全范圍內(nèi)，之后進(jìn)行手術(shù)。患者取仰臥位，在角鞏膜緣顳側(cè)做弧形切口，注入透明質(zhì)酸鈉[生產(chǎn)企業(yè)：常州藥物研究所有限公司;國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3640258號（更）]2.5 mL，利用超聲乳化晶狀體核、皮質(zhì)。將人工晶體植入并清除透明質(zhì)酸鈉，將切口閉合。

觀察組患者接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入聯(lián)合改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療：患者行常規(guī)檢查，根據(jù)患者的具體情況予以局部或者全身降眼壓藥物，嚴(yán)格控制患者的眼壓并保持在安全范圍內(nèi)，之后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前30 min靜脈滴注20 %甘露醇，術(shù)前15 min使用滴眼液散瞳，使用開瞼器開瞼，行上直肌牽引縫線，以上穹隆部為基底做結(jié)膜瓣，做角鞏膜緣為基底4 mm×3 mm、1/2鞏膜厚度的三角形鞏膜瓣，根據(jù)患者的具體情況判斷是否使用絲裂霉素以及使用的濃度和時間。在結(jié)膜瓣下置入絲裂霉素棉片（生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H31020503）0.3 mg/mL，持續(xù)1～3 min，使用平衡液沖洗，分別在10點方位和3點方位做透明角鞏膜主切口和輔助切口，行超聲乳化吸除植入人工晶體，使用卡米克林縮瞳。之后行復(fù)合式小梁切除術(shù)，使用可調(diào)節(jié)縫線。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月，比較兩組臨床療效、最佳視力矯正及眼壓情況。①臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀消失，視力恢復(fù)正常;有效：患者的臨床癥狀有所緩解，視力有所改善;無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到;臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。②最佳視力矯正情況。采用視力表進(jìn)行常規(guī)視力檢查。③眼壓情況。采用非接觸噴氣式測眼壓方法進(jìn)行測量。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為95.00 %，高于對照組的82.50 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療后最佳視力矯正情況比較

觀察組的最佳矯正視力情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療前后眼壓情況比較

治療前，兩組患者眼壓值相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者眼壓值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁，阻礙了外界光線正常進(jìn)入眼睛聚焦在視網(wǎng)膜上，從而導(dǎo)致視力下降、視物模糊[3]。青光眼是由于房水生成過多、排出不足，導(dǎo)致眼睛內(nèi)部壓力升高，長期高眼壓會壓迫視神經(jīng)，造成視神經(jīng)的逐漸萎縮、視野缺損[4]。青光眼可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼，而原發(fā)性青光眼又可分為閉角型青光眼和開角型青光眼，兩種青光眼患者都可能會出現(xiàn)眼部劇烈脹痛以及視力下降，視野缺損等臨床癥狀。原發(fā)性青光眼伴白內(nèi)障可形成青光眼型晶狀體混濁斑，青光眼斑是指由于眼壓突然升高所引起的晶狀體前囊下或者核性渾濁，隨著病情的發(fā)展可以逐漸出現(xiàn)帶有綠色反光的核性白內(nèi)障，青光眼引起的白內(nèi)障多由晶狀體皮質(zhì)和核開始，逐漸使晶狀體全部混濁[5]。復(fù)合式小梁切除術(shù)的手術(shù)時間短，操作較為簡單，但經(jīng)臨床實驗，其并不能夠有效降低眼壓。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可增加患者的前房容積，加深患者前方敏感性，將患者瞳孔緣和晶狀體接觸平面向后移動，解決患者瞳孔阻滯的問題，還能夠避免前房角出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)閉，降低患者眼壓。實施人工晶體植入，在眼壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上行濾過手術(shù)，可避免因眼壓驟降出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，為患者的預(yù)后提供有效保障。將三種治療方式聯(lián)合運用，效果顯著。

從研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療后3個月，觀察組最佳矯正視力情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。進(jìn)而提示，該聯(lián)合治療方案的治療效果顯著，可有效改善患者視力和眼壓水平。

綜上所述，對原發(fā)性青光眼伴白內(nèi)障患者實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入聯(lián)合改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，具有良好的臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]武余林.超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入及小梁切除術(shù)治療老年白內(nèi)障并急性閉角型青光眼的效果[J].中國實用醫(yī)刊，2020，47（22）：33-35.

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[6]任曉珊.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對青光眼并白內(nèi)障患者視力水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（10）：2451-2453.