劉明

摘? 要：目的? 探討2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（NMIBC）的效果。方法? 選取2018年1月～2020年1月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，采用摸球?qū)嶒?yàn)法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組45例。常規(guī)組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）治療，試驗(yàn)組患者行2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)干預(yù)。對(duì)比兩組患者的術(shù)中、術(shù)后治療指標(biāo)以及治療前后血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果? 與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的MMP-9、VEGF血清炎性因子水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)可提高非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的治療效果。

關(guān)鍵詞：2 μm激光;經(jīng)尿道;膀胱腫瘤電切術(shù);非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤;炎性因子;住院時(shí)間;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R737.14? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0032-02

研究[1]數(shù)據(jù)顯示，近年來泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率逐漸上升，其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占75%～85%，手術(shù)干預(yù)是臨床上主要的治療方法，不同手術(shù)方式的治療效果不同。以往，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療該病的主要方式，且被認(rèn)為是治療該病最有效的方法，該方法是通過電熱對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，受腫瘤物理特性的限制性較大，術(shù)中容易出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，容易導(dǎo)致膀胱穿孔等不良情況，手術(shù)安全性得不到保障。最近幾年，激光技術(shù)不斷發(fā)展，在諸多疾病治療中均有較廣泛的應(yīng)用，為該病的治療提供了新的思路，可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療[2]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，采用摸球?qū)嶒?yàn)法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組45例。常規(guī)組患者中，男25例，女20例;年齡49～69歲，平均年齡（56.78±2.01）歲;腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（1.96±0.32）cm;40例患者為單個(gè)腫瘤，5例患者為多個(gè)腫瘤。試驗(yàn)組患者中，男28例，女17例;年齡49～69歲，平均年齡（57.02±1.56）歲;腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（2.01±0.03）cm;42例患者為單個(gè)腫瘤，3例患者為多個(gè)腫瘤。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合非浸潤(rùn)性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者;②合并尿路結(jié)石等疾病者;③尿道狹窄者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。全麻，取截石位，通過尿道將電切鏡置入膀胱，仔細(xì)探查腫瘤，確定切除范圍。手術(shù)開始后，連續(xù)灌注甘露醇。直徑小的腫瘤，從腫瘤基底部切至膀胱肌層，以暴露正常肌纖維。若腫瘤的直徑較大，首先將膀胱表面凸起的腫瘤切除，然后切除基底部腫瘤，直至膀胱壁肌層。對(duì)瘤體周圍2 cm內(nèi)的正常黏膜組織，進(jìn)行電灼處理。手術(shù)結(jié)束后，行抗生素常規(guī)抗感染治療，留置導(dǎo)尿管。

試驗(yàn)組患者采用2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療。德國(guó)2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)，借助550 μm的裸光纖進(jìn)行能量傳輸，激光功率為30～50 W。通過操作通道，將光導(dǎo)纖維置入，光纖要探出電切鏡前端約2 mm，在光纖指示光的引導(dǎo)作用下，有效調(diào)整激光光纖末端，對(duì)腫瘤組織表面進(jìn)行接觸。準(zhǔn)確定位腫瘤基底部周圍l～2 cm處，對(duì)正常部位的組織進(jìn)行扇形切割，直至到達(dá)深肌層。如果瘤體的體積比較小，要沿基底部進(jìn)行完整切除。如果瘤體的體積比較大，特別是基底部直徑在2 cm以上的腫瘤，可“十”字切割。

1.4? 觀察指標(biāo)

①術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率。②術(shù)后指標(biāo)：出血（傷口出現(xiàn)滲血）例數(shù)、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院費(fèi)用。③治療前后血清學(xué)指標(biāo)：采集5 mL清晨空腹靜脈血，離心處理取血清，對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的出血例數(shù)較少，且住院費(fèi)用低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的MMP-9、VEGF指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

以往，TURBT技術(shù)主要用于治療NMIBC疾病，可發(fā)揮一定的治療效果，但治療安全性無法保證，而且容易導(dǎo)致閉孔神經(jīng)反射等情況。應(yīng)用TURBT手術(shù)對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，容易產(chǎn)生系列并發(fā)癥，膀胱穿孔最為嚴(yán)重，影響整體的治療安全性，在治療膀胱腫瘤中具有很大的限制。隨著治療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床中引進(jìn)了許多新技術(shù)，鈥激光技術(shù)、2 μm激光技術(shù)起初是治療良性前列腺增生，后來應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，治療效果確切[4]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的整體治療效果優(yōu)于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用較少，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且治療后試驗(yàn)組患者的炎性指標(biāo)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

閉孔神經(jīng)反射、熱損傷是引起穿孔最主要的原因，TURBT技術(shù)的工作電極位于電切環(huán)處，工作電流與患者身體接觸后，會(huì)形成電流回路，形成高溫，同時(shí)伴有熱損傷。對(duì)側(cè)壁膀胱腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，電流可透過膀胱壁，進(jìn)而對(duì)閉孔神經(jīng)造成刺激，大腿內(nèi)收肌群會(huì)收縮，引起骨盆移動(dòng)，稱之為閉孔神經(jīng)反射。2 μm 激光技術(shù)很少出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，激光對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行氣化切除時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生電流，進(jìn)而不會(huì)引發(fā)閉孔神經(jīng)反射，且不會(huì)對(duì)靶組織造成較大的熱損傷。與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，2 μm激光技術(shù)的應(yīng)用安全性較高，試驗(yàn)組患者的閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔的發(fā)生率均為0，與其他研究[5]結(jié)果一致。

綜上所述，與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比，2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)可提高非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的治療效果，在提高患者的治療安全性、縮短住院時(shí)間等方面有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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