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        2μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的有效性探討

        2021-12-09 02:39:50劉明
        中華養(yǎng)生保健 2021年17期

        劉明

        摘? 要:目的? 探討2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤(NMIBC)的效果。方法? 選取2018年1月~2020年1月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象,采用摸球?qū)嶒?yàn)法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組45例。常規(guī)組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療,試驗(yàn)組患者行2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)干預(yù)。對(duì)比兩組患者的術(shù)中、術(shù)后治療指標(biāo)以及治療前后血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果? 與常規(guī)組相比,試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者的MMP-9、VEGF血清炎性因子水平低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比,2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)可提高非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的治療效果。

        關(guān)鍵詞:2 μm激光;經(jīng)尿道;膀胱腫瘤電切術(shù);非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤;炎性因子;住院時(shí)間;并發(fā)癥

        中圖分類號(hào):R737.14? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-17-0032-02

        研究[1]數(shù)據(jù)顯示,近年來泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率逐漸上升,其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占75%~85%,手術(shù)干預(yù)是臨床上主要的治療方法,不同手術(shù)方式的治療效果不同。以往,經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療該病的主要方式,且被認(rèn)為是治療該病最有效的方法,該方法是通過電熱對(duì)腫瘤進(jìn)行切除,受腫瘤物理特性的限制性較大,術(shù)中容易出現(xiàn)不穩(wěn)定情況,容易導(dǎo)致膀胱穿孔等不良情況,手術(shù)安全性得不到保障。最近幾年,激光技術(shù)不斷發(fā)展,在諸多疾病治療中均有較廣泛的應(yīng)用,為該病的治療提供了新的思路,可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療[2]。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2018年1月~2020年1月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象,采用摸球?qū)嶒?yàn)法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組45例。常規(guī)組患者中,男25例,女20例;年齡49~69歲,平均年齡(56.78±2.01)歲;腫瘤直徑1~4 cm,平均直徑(1.96±0.32)cm;40例患者為單個(gè)腫瘤,5例患者為多個(gè)腫瘤。試驗(yàn)組患者中,男28例,女17例;年齡49~69歲,平均年齡(57.02±1.56)歲;腫瘤直徑1~4 cm,平均直徑(2.01±0.03)cm;42例患者為單個(gè)腫瘤,3例患者為多個(gè)腫瘤。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查,符合非浸潤(rùn)性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能異常者;②合并尿路結(jié)石等疾病者;③尿道狹窄者。

        1.3? 方法

        常規(guī)組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。全麻,取截石位,通過尿道將電切鏡置入膀胱,仔細(xì)探查腫瘤,確定切除范圍。手術(shù)開始后,連續(xù)灌注甘露醇。直徑小的腫瘤,從腫瘤基底部切至膀胱肌層,以暴露正常肌纖維。若腫瘤的直徑較大,首先將膀胱表面凸起的腫瘤切除,然后切除基底部腫瘤,直至膀胱壁肌層。對(duì)瘤體周圍2 cm內(nèi)的正常黏膜組織,進(jìn)行電灼處理。手術(shù)結(jié)束后,行抗生素常規(guī)抗感染治療,留置導(dǎo)尿管。

        試驗(yàn)組患者采用2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療。德國(guó)2 μm激光手術(shù)系統(tǒng),借助550 μm的裸光纖進(jìn)行能量傳輸,激光功率為30~50 W。通過操作通道,將光導(dǎo)纖維置入,光纖要探出電切鏡前端約2 mm,在光纖指示光的引導(dǎo)作用下,有效調(diào)整激光光纖末端,對(duì)腫瘤組織表面進(jìn)行接觸。準(zhǔn)確定位腫瘤基底部周圍l~2 cm處,對(duì)正常部位的組織進(jìn)行扇形切割,直至到達(dá)深肌層。如果瘤體的體積比較小,要沿基底部進(jìn)行完整切除。如果瘤體的體積比較大,特別是基底部直徑在2 cm以上的腫瘤,可“十”字切割。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        ①術(shù)中指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、膀胱穿孔和閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率。②術(shù)后指標(biāo):出血(傷口出現(xiàn)滲血)例數(shù)、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院費(fèi)用。③治療前后血清學(xué)指標(biāo):采集5 mL清晨空腹靜脈血,離心處理取血清,對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)水平進(jìn)行測(cè)定。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2 檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較

        試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

        試驗(yàn)組患者的留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的出血例數(shù)較少,且住院費(fèi)用低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

        治療前,兩組患者的指標(biāo)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組患者的MMP-9、VEGF指標(biāo)低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3? 討論

        以往,TURBT技術(shù)主要用于治療NMIBC疾病,可發(fā)揮一定的治療效果,但治療安全性無法保證,而且容易導(dǎo)致閉孔神經(jīng)反射等情況。應(yīng)用TURBT手術(shù)對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤進(jìn)行治療時(shí),容易產(chǎn)生系列并發(fā)癥,膀胱穿孔最為嚴(yán)重,影響整體的治療安全性,在治療膀胱腫瘤中具有很大的限制。隨著治療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,臨床中引進(jìn)了許多新技術(shù),鈥激光技術(shù)、2 μm激光技術(shù)起初是治療良性前列腺增生,后來應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大,治療效果確切[4]。本次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的整體治療效果優(yōu)于常規(guī)組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短,住院費(fèi)用較少,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,且治療后試驗(yàn)組患者的炎性指標(biāo)低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        閉孔神經(jīng)反射、熱損傷是引起穿孔最主要的原因,TURBT技術(shù)的工作電極位于電切環(huán)處,工作電流與患者身體接觸后,會(huì)形成電流回路,形成高溫,同時(shí)伴有熱損傷。對(duì)側(cè)壁膀胱腫瘤進(jìn)行切除時(shí),電流可透過膀胱壁,進(jìn)而對(duì)閉孔神經(jīng)造成刺激,大腿內(nèi)收肌群會(huì)收縮,引起骨盆移動(dòng),稱之為閉孔神經(jīng)反射。2 μm 激光技術(shù)很少出現(xiàn)上述不良反應(yīng),激光對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行氣化切除時(shí),不會(huì)產(chǎn)生電流,進(jìn)而不會(huì)引發(fā)閉孔神經(jīng)反射,且不會(huì)對(duì)靶組織造成較大的熱損傷。與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比,2 μm激光技術(shù)的應(yīng)用安全性較高,試驗(yàn)組患者的閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔的發(fā)生率均為0,與其他研究[5]結(jié)果一致。

        綜上所述,與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)相比,2 μm激光膀胱腫瘤切除術(shù)可提高非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的治療效果,在提高患者的治療安全性、縮短住院時(shí)間等方面有積極意義。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李立強(qiáng),郭園園,岳曉娥,等.二次等離子電切術(shù)在非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2020,18(10):1629-1632.

        [2]邱建新,桑楠,張志明,等.影響非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2019,16(5):30-33.

        [3]周發(fā)友,張書賢,王允武,等.1470 nm激光懸挑法剜除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2019,13(1):52-55.

        [4]王善龍,賀利明,張永升,等.經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)與等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的療效及安全性對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(8):1345-1347.

        [5]門群利,李濤,羅曉輝,等.經(jīng)尿道等離子針狀電極剜除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2017,22(5):365-367,372.

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