牛夢溪

酒駕、毒駕是開車上路一道不可觸碰的底線，那你了解過藥駕嗎？

為什么酒駕、毒駕如此可怕？

酒駕和毒駕之所以危險，是因為酒精和毒品都能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會影響大腦的狀態(tài)。具體來說，我們腦內(nèi)有無數(shù)的神經(jīng)元細(xì)胞，它們會分泌具有興奮性或抑制性作用的神經(jīng)遞質(zhì)來維持大腦的運(yùn)轉(zhuǎn)。在正常情況下，這些神經(jīng)元遞質(zhì)的分泌會達(dá)到一個動態(tài)的平衡狀態(tài)，所以我們不會感到精神狀況出現(xiàn)異常。但是酒精和毒品（精神活性物質(zhì)）進(jìn)入大腦后，能夠直接打破這個平衡。

以酒精為例，少量飲酒會引發(fā)我們的欣快感，隨著飲酒量逐漸增加，大腦會開始喪失判斷力、控制力，甚至出現(xiàn)意識障礙。而精神活性物質(zhì)（毒品）因為種類和吸食方式復(fù)雜多變，對我們大腦產(chǎn)生的影響也不盡相同，但總體來說會讓人對時間、空間的感知能力產(chǎn)生障礙，降低反應(yīng)速度和注意力，但又產(chǎn)生欣快感、提高興奮程度，從而讓人失去對車輛的控制能力。

藥物又會如何影響駕車呢？

但是除了酒精和精神活性物質(zhì)外，精神科的藥物也會影響駕駛行為，但其機(jī)制與酒精、精神活性物質(zhì)有所不同，主要是通過鎮(zhèn)靜催眠作用影響駕駛時的專注力和反應(yīng)力，讓駕駛員難以集中精力，也不能快速處理行駛過程中的各種事件。

精神科藥物從藥理學(xué)機(jī)制上看，會作用于腦內(nèi)很多種受體，從而導(dǎo)致不同程度的鎮(zhèn)靜催眠效果。從服藥者的表現(xiàn)上來分析，主要可以分為三種類型。

● 劑量相關(guān)型

部分精神科藥物是可以明確引起過度鎮(zhèn)靜作用的，它們和鎮(zhèn)靜作用相關(guān)受體的親和力比較強(qiáng)。大部分患者用了這些藥后都會覺得困倦疲憊，而且藥物反應(yīng)程度往往隨著給藥的劑量增加而加重。但是這種情況是可以預(yù)測的，因此在用藥時醫(yī)生也會根據(jù)患者的耐受程度及時調(diào)整給藥劑量。

● 個體敏感型

有的精神科藥物鎮(zhèn)靜作用相對弱很多，但有部分患者對藥物非常敏感，即使是大部分人服用后反應(yīng)程度不重的藥物，這部分患者服用后也會比一般人更容易困倦。這種類型可以通過既往用藥的表現(xiàn)來預(yù)測患者是否為藥物敏感的個體，在用藥時可以通過降低初始劑量來減輕過度鎮(zhèn)靜的程度。

● 特異性

患者并不是一個藥物敏感的個體，所服藥物從機(jī)制上也不具備能夠引起過度鎮(zhèn)靜的能力，但在使用某種藥品時確實出現(xiàn)了這樣的反應(yīng)。這種無法預(yù)測、也沒有任何用藥規(guī)律可循的類型，只有在用藥后才會發(fā)現(xiàn)，目前機(jī)制尚不清楚。

精神科藥物對駕駛的具體影響有哪些？

下面來對四大類精神科的藥物具體分析一下。

1抗精神病藥

抗精神病藥有接近一半會引起上面提到的第一種情況（如氯氮平、奧氮平和喹硫平等）。鑒于這種特點(diǎn)，醫(yī)生會給伴有入睡困難的患者優(yōu)先開具這類藥物，囑患者睡前服用，這樣入睡時藥效剛好達(dá)峰，既幫助患者入睡也能減輕白天的困倦感。還有一些藥從機(jī)制上并不會引起鎮(zhèn)靜，但會有一些患者出現(xiàn)第三種情況，那么則需要根據(jù)實際表現(xiàn)來評估了。

2抗抑郁藥

抗抑郁藥種類非常多，其中米氮平、曲唑酮、氟伏沙明還有一些已經(jīng)不太常用的三環(huán)四環(huán)類藥是能夠引起與劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜作用的，而比較新的抗抑郁藥通常會引起第二和第三種類型反應(yīng)。很多抑郁癥患者癥狀的特點(diǎn)是“晨重暮輕”，所以醫(yī)生可能會選擇一個鎮(zhèn)靜作用較小的藥，并讓患者早晨服下?？挂钟羲幏贸跗跁霈F(xiàn)一些非鎮(zhèn)靜相關(guān)的身體不適，比如頭暈、乏力等等，這和它們抗抑郁的機(jī)制直接相關(guān)，并不屬于鎮(zhèn)靜作用，但仍有可能影響駕駛，所以對于需要駕駛或操作精密機(jī)械儀器的人來說服藥期間也需要格外注意自己的狀態(tài)。

3心境穩(wěn)定劑

臨床常見的心境穩(wěn)定劑包括：丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、碳酸鋰、拉莫三嗪、卡馬西平。這些藥物從機(jī)制上是不會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用的。但偶爾也有患者因為體質(zhì)原因出現(xiàn)上述的第三種分型，總體來說對駕駛影響相對較小。

4鎮(zhèn)靜催眠藥

從名字上看，鎮(zhèn)靜催眠藥就是改善我們睡眠的。這類藥名中一般帶有西泮、唑侖的后綴，其中長效的藥比較容易引起“宿醉反應(yīng)”，服藥者白天會有類似宿醉的表現(xiàn)。當(dāng)然也有一些新型的鎮(zhèn)靜催眠藥，名字上沒有什么特定規(guī)律（如佐匹克隆、唑吡坦等），但是鎮(zhèn)靜作用一般不會持續(xù)到白天，如果是單純的睡眠問題，醫(yī)生會比較傾向選擇這類藥，以減少對患者白天工作生活的影響?？傮w上服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，都可能受到藥物影響導(dǎo)致注意力、反應(yīng)力的下降，只不過會因個體差異而呈現(xiàn)不同的程度和持續(xù)時間。所以服藥者尤其是剛剛服藥后要盡量避免駕車或操作大型機(jī)械設(shè)備等。

為了保證安全駕駛，不服藥行嗎？

考慮到藥物對駕駛行為的影響，有些從事駕駛工作的患者可能會拒絕藥物治療。這樣的做法其實并不明智，因為疾病對駕駛行為也會產(chǎn)生影響。精神疾病最主要的癥狀并不體現(xiàn)在身體上，而是我們的精神狀態(tài)，相當(dāng)一部分精神疾病患者的認(rèn)知功能、注意力、記憶力、精力和自知力都是下降甚至喪失的，反映到駕駛上可能就會是對路況的判斷失誤或不能及時做出正確的處理，最終釀成事故。而藥物雖然可能造成過度鎮(zhèn)靜，但從長遠(yuǎn)來看反而能夠改善患者的認(rèn)知功能，是一把雙刃劍。所以假使患者不能夠避免駕車，也不要直接停藥，而是建議和醫(yī)生溝通選擇一個鎮(zhèn)靜作用小的藥物，待服用一段時間后再根據(jù)實際情況評估。

綜合來看，精神科藥物對駕駛行為產(chǎn)生的影響與藥物的作用機(jī)制本身有關(guān)，也和服藥者的個體差異有關(guān)。有的藥物可以事先預(yù)測到會影響駕駛行為，但也有很多只有在服藥后才能知道具體的藥物反應(yīng)。所以在服藥后，患者應(yīng)盡量避免駕車，但如果實在有需要，應(yīng)在就診時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生優(yōu)化藥物治療方案，并根據(jù)服藥后的真實情況來判斷是否可以駕駛。當(dāng)然，人體是非常復(fù)雜而精密的有機(jī)體，藥物帶來的影響可能根據(jù)身體狀況不同而出現(xiàn)波動，那么就需要服藥者對自己的身體情況實時關(guān)注，如果覺得不適合開車，千萬不要冒險。最后引用《流浪地球》里很火的一句話：道路千萬條，請大家選擇安全的那條。