李瑤

（南充市中心醫(yī)院神經內科，四川 南充，637000）

急性腦梗死是臨床上常見的危重急癥，病情復雜，變化迅速，具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率。據調查顯示，急性腦梗死的病死率高達20%，嚴重致殘率約為50%[1]。血管內機械取栓術是目前治療急性腦梗死的常用手段，由于其“時間窗”較長，血管開通率較高，因此患者能夠較多獲益。但在機械取栓圍術期，患者心理狀態(tài)、術前準備、術中配合、術后護理均會影響其治療效果及預后。因此，對患者采取恰當的護理干預非常重要。針對這種情況，本文將對急性腦梗死支架取栓術患者應用針對性護理，并分析其對負性情緒、日常生活能力的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月，在我院接受支架取栓術治療的110例急性腦梗死患者。納入標準：（1）符合急性腦梗死診斷標準；（2）有明顯神經功能障礙；（3）影像學檢查可見腦動脈閉塞；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）腦出血、其他顱內患者；（2）藥物過敏患者；（3）心臟病、腎衰竭患者；（4）發(fā)病前有認知障礙、語言障礙、精神疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組55例，男/女為 34/21例，年齡 61～74歲，平均（6.30±1.77）歲；病程1～17d，平均（6.60±1.21）d。對照組55例，男/女為35/20例，年齡62～75歲，平均（6.18±1.69）歲；病程1～16d，平均（6.72±1.19）d。兩組患者上述資料無明顯差異（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、傷口護理、用藥指導、預防感染等，在此基礎上，觀察組患者采取針對性護理，具體方法：（1）術后制動護理：傷口出血發(fā)炎是支架取栓術后常見并發(fā)癥，而肢體亂動是引起傷口出血的重要原因，因此，術后3d應適當約束患者四肢，對其生命體征進行密切監(jiān)測，為患者按摩后背、四肢、腰部，預防血栓；每次10 min，每2h按摩1次；（2）術后術口護理：使用強力繃帶加壓處理拔除鞘管后術口，包扎傷口，使用沙袋壓迫穿刺口，8h后若無滲血可解除；指導患者避免劇烈咳嗽、用力通氣、用力排便，預防穿刺口再次出血；拔除鞘管后，應仔細觀察術口、穿刺部位情況，檢查有無皮下紅腫、瘀斑、出血，檢測皮膚溫度，每日1h，持續(xù)觀察24h；（3）溶栓取栓護理：溶栓前，做好藥物準備，對患者進行凝血、血常規(guī)檢查；溶栓中，密切觀察患者的情況，觀察有無出血情況，停止溶栓；溶栓結束后，指導患者臥床 24 h；取栓前，應準備好取栓儀器，發(fā)現異常應立即通知醫(yī)師，預防梗死，監(jiān)測患者脈搏、用藥及血壓；（4）感染預防：做好環(huán)境管理，維持病房通氣順暢，保持干凈整潔，定期更換敷料，每3d更換1次；對傷口周邊進行定期消毒，定期更換衣物、 床單、 被套，預防感染；（5）疾病宣教：與患者及家屬溝通，介紹急性腦梗死病因、支架取栓術知識、不良反應及處理等；（6）用藥指導：詳細介紹用藥方法、劑量、時間、功效，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，詢問并觀察患者用藥后反應，預防藥敏反應；（7）心理護理：評估患者的心理狀態(tài)，對患者進行積極的心理疏導，解答其疑惑，緩解其心理壓力，使患者了解目前治療階段及康復進展，增強其治療信心；（8）有序康復訓練：待患者病情穩(wěn)定后，指導患者進行康復訓練，包括繞床站立、 簡單行走等，預防血栓及肌肉萎縮。

1.3 評價標準 （1）負性情緒評價：使用焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮、抑郁情況。（2）日常生活能力評價：使用Barthel指數計分法評價患者獨立生活能力。

2.結果

觀察組患者護理后SAS、SDS明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的負性情緒及日常生活能力對比（n=55，±s，分）

表1 兩組患者的負性情緒及日常生活能力對比（n=55，±s，分）

組別 SAS SDS Barthel指數護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 76.60±3.23 52.52±2.34 77.54±3.30 52.20±4.40 44.44±7.70 80.82±4.71對照組 75.89±2.70 64.70±2.70 78.50±2.98 63.63±5.59 43.43±6.68 62.63±5.25 t 1.251 25.282 1.601 11.916 0.735 19.126 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

支架取栓術是治療急性腦梗死的常用方式，但術后并發(fā)癥較多，且患者術后焦慮、抑郁等情緒可加劇患者心理應激反應，影響其預后恢復，增加并發(fā)癥風險。因此，對患者采取針對性的護理干預非常重要。在本次研究中，主要針對患者負面情緒、術后常見并發(fā)癥采取預防性、針對性護理措施，結果顯示，觀察組患者護理后SAS、SDS明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組（P＜0.05），可見應用針對性護理能夠降低患者負面情緒，促進患者病情及生活能力恢復，提高其康復質量。

穿刺部位并發(fā)癥是支架取栓術后常見并發(fā)癥，包括術口滲血、皮膚瘀血或血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等，其發(fā)生主要與再灌注損傷、血管壁損傷、溶栓藥物使用、抗凝治療、頻繁穿刺、術后按壓不充分、早期肢體活動有關[2]。因此，做好溶栓取栓護理，避免頻繁穿刺，術后充分按壓，進行早期肢體制動，能夠減少穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生。同時，腦過度灌注綜合征、血管再閉塞、腦血管痙攣、血栓形成也是支架取栓術后常見并發(fā)癥，需要加強體征監(jiān)測，發(fā)現異常征象應立即采取干預措施[3]。除并發(fā)癥預防外，還應針對患者的負面情緒采取針對性的心理干預，增強患者治療信心，緩解其心理壓力?；颊咭蚱鸩〖?、病情重，對疾病及治療缺乏了解，對陌生環(huán)境及醫(yī)護人員存在恐懼心理，極易出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，應做好疾病宣教，強調機械取栓術的優(yōu)勢，幫助患者穩(wěn)定情緒，引導其積極配合治療。

綜上所述，對急性腦梗死支架取栓術患者應用針對性護理可緩解患者的負性情緒，提高患者日常生活能力，應用效果良好。