李瑤

（南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充，637000）

急性腦梗死是臨床上常見的危重急癥，病情復(fù)雜，變化迅速，具有較高的發(fā)病率、病死率、致殘率。據(jù)調(diào)查顯示，急性腦梗死的病死率高達(dá)20%，嚴(yán)重致殘率約為50%[1]。血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)是目前治療急性腦梗死的常用手段，由于其“時(shí)間窗”較長，血管開通率較高，因此患者能夠較多獲益。但在機(jī)械取栓圍術(shù)期，患者心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理均會(huì)影響其治療效果及預(yù)后。因此，對(duì)患者采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)非常重要。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)急性腦梗死支架取栓術(shù)患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，并分析其對(duì)負(fù)性情緒、日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月，在我院接受支架取栓術(shù)治療的110例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有明顯神經(jīng)功能障礙；（3）影像學(xué)檢查可見腦動(dòng)脈閉塞；（4）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血、其他顱內(nèi)患者；（2）藥物過敏患者；（3）心臟病、腎衰竭患者；（4）發(fā)病前有認(rèn)知障礙、語言障礙、精神疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組55例，男/女為 34/21例，年齡 61～74歲，平均（6.30±1.77）歲；病程1～17d，平均（6.60±1.21）d。對(duì)照組55例，男/女為35/20例，年齡62～75歲，平均（6.18±1.69）歲；病程1～16d，平均（6.72±1.19）d。兩組患者上述資料無明顯差異（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染等，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理，具體方法：（1）術(shù)后制動(dòng)護(hù)理：傷口出血發(fā)炎是支架取栓術(shù)后常見并發(fā)癥，而肢體亂動(dòng)是引起傷口出血的重要原因，因此，術(shù)后3d應(yīng)適當(dāng)約束患者四肢，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，為患者按摩后背、四肢、腰部，預(yù)防血栓；每次10 min，每2h按摩1次；（2）術(shù)后術(shù)口護(hù)理：使用強(qiáng)力繃帶加壓處理拔除鞘管后術(shù)口，包扎傷口，使用沙袋壓迫穿刺口，8h后若無滲血可解除；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力通氣、用力排便，預(yù)防穿刺口再次出血；拔除鞘管后，應(yīng)仔細(xì)觀察術(shù)口、穿刺部位情況，檢查有無皮下紅腫、瘀斑、出血，檢測(cè)皮膚溫度，每日1h，持續(xù)觀察24h；（3）溶栓取栓護(hù)理：溶栓前，做好藥物準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行凝血、血常規(guī)檢查；溶栓中，密切觀察患者的情況，觀察有無出血情況，停止溶栓；溶栓結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床 24 h；取栓前，應(yīng)準(zhǔn)備好取栓儀器，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，預(yù)防梗死，監(jiān)測(cè)患者脈搏、用藥及血壓；（4）感染預(yù)防：做好環(huán)境管理，維持病房通氣順暢，保持干凈整潔，定期更換敷料，每3d更換1次；對(duì)傷口周邊進(jìn)行定期消毒，定期更換衣物、 床單、 被套，預(yù)防感染；（5）疾病宣教：與患者及家屬溝通，介紹急性腦梗死病因、支架取栓術(shù)知識(shí)、不良反應(yīng)及處理等；（6）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)介紹用藥方法、劑量、時(shí)間、功效，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，詢問并觀察患者用藥后反應(yīng)，預(yù)防藥敏反應(yīng)；（7）心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，解答其疑惑，緩解其心理壓力，使患者了解目前治療階段及康復(fù)進(jìn)展，增強(qiáng)其治療信心；（8）有序康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括繞床站立、 簡單行走等，預(yù)防血栓及肌肉萎縮。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：使用焦慮自評(píng)量表 (SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況。（2）日常生活能力評(píng)價(jià)：使用Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)價(jià)患者獨(dú)立生活能力。

2.結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒及日常生活能力對(duì)比（n=55，±s，分）

表1 兩組患者的負(fù)性情緒及日常生活能力對(duì)比（n=55，±s，分）

組別 SAS SDS Barthel指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 76.60±3.23 52.52±2.34 77.54±3.30 52.20±4.40 44.44±7.70 80.82±4.71對(duì)照組 75.89±2.70 64.70±2.70 78.50±2.98 63.63±5.59 43.43±6.68 62.63±5.25 t 1.251 25.282 1.601 11.916 0.735 19.126 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

支架取栓術(shù)是治療急性腦梗死的常用方式，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者術(shù)后焦慮、抑郁等情緒可加劇患者心理應(yīng)激反應(yīng)，影響其預(yù)后恢復(fù)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)非常重要。在本次研究中，主要針對(duì)患者負(fù)面情緒、術(shù)后常見并發(fā)癥采取預(yù)防性、針對(duì)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能夠降低患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者病情及生活能力恢復(fù)，提高其康復(fù)質(zhì)量。

穿刺部位并發(fā)癥是支架取栓術(shù)后常見并發(fā)癥，包括術(shù)口滲血、皮膚瘀血或血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，其發(fā)生主要與再灌注損傷、血管壁損傷、溶栓藥物使用、抗凝治療、頻繁穿刺、術(shù)后按壓不充分、早期肢體活動(dòng)有關(guān)[2]。因此，做好溶栓取栓護(hù)理，避免頻繁穿刺，術(shù)后充分按壓，進(jìn)行早期肢體制動(dòng)，能夠減少穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，腦過度灌注綜合征、血管再閉塞、腦血管痙攣、血栓形成也是支架取栓術(shù)后常見并發(fā)癥，需要加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常征象應(yīng)立即采取干預(yù)措施[3]。除并發(fā)癥預(yù)防外，還應(yīng)針對(duì)患者的負(fù)面情緒采取針對(duì)性的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心，緩解其心理壓力?；颊咭蚱鸩〖薄⒉∏橹?，對(duì)疾病及治療缺乏了解，對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)做好疾病宣教，強(qiáng)調(diào)機(jī)械取栓術(shù)的優(yōu)勢(shì)，幫助患者穩(wěn)定情緒，引導(dǎo)其積極配合治療。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死支架取栓術(shù)患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者日常生活能力，應(yīng)用效果良好。