黃輝

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧，530409）

耳鼻喉科的病種包括諸多種，護理工作量較大，護理方式存在差異，易出現(xiàn)潛在的護理隱患，從而導致護患糾紛的發(fā)生[1]。耳鼻喉科最常開展的手術(shù)為鼻竇炎手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)易導致鼻腔黏膜受損，患者出現(xiàn)充血及腫脹的癥狀，且術(shù)后患者鼻腔內(nèi)需填塞止血海綿48h以上，增加患者的痛苦，其耐受性較差。因此在給予治療的同時需采用護理措施聯(lián)合干預(yù)，以滿足患者的合理需求，提高其依從性，從而能使科室的護理質(zhì)量整體提升。持續(xù)質(zhì)量改進護理模式是近年來一種新型的管理模式，通過在護理的過程中通過定期檢查與護理結(jié)果的反饋，發(fā)現(xiàn)日常護理工作中存在的問題，并制定下一階段的護理方案，從而達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的[2]。本文分析在該科室護理質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院接受鼻竇炎手術(shù)治療的患者中選擇60例患者作為本次研究對象，其均于2019年1月-2021年1月在我院就診，依據(jù)隨機抽樣法將其分為參照組及實驗組，均30例。參照組男女比21：9，年齡30-55歲，平均（38.65±5.23）歲；實驗組男女比22：8，年齡30-55歲，平均（38.68±5.25）歲，兩組基礎(chǔ)資料一致，P＞0.05。共有12名護理人員參與本次研究，其中包括副主任護師1名，主管護師1名、護師6名及護士4名，護理人員年齡20-46歲，平均（31.05±0.08）歲，對兩組患者分別匹配6名護理人員提供護理服務(wù)，兩組護理人員的一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護理質(zhì)量管理，根據(jù)科室的護理標準為患者實施護理服務(wù)，密切觀察患者的癥狀，給予用藥指導及飲食護理等。實驗組予以持續(xù)質(zhì)量改進管理模式，（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由科室護士長擔任小組組長，其他護理人員為執(zhí)行者，小組主要任務(wù)包括收集資料、發(fā)現(xiàn)問題及分析問題產(chǎn)生的原因，制定整改措施，并做好效果評價；（2）持續(xù)質(zhì)量改進管理模式的實施，根據(jù)鼻竇炎疾病的特點及不同患者的心理狀態(tài)，以個性化的健康教育為主，完善宣教內(nèi)容及流程；①采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的相關(guān)知識，如手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項，增加患者對疾病及手術(shù)的認知情況，消除其不良情緒；②鼻腔鼻竇引流情況干預(yù)，待患者麻醉清醒后協(xié)助其采取半坐臥位，將床頭抬高，減輕鼻腔黏膜充血及減少出血量，促進鼻腔引流，護理人員需指導患者勿打噴嚏及擤鼻，告知患者術(shù)后48h或48h以上拔除鼻腔內(nèi)填塞的無痛鼻腔止血海綿及清除鼻腔內(nèi)血液及血痂。術(shù)后第3d開始沖洗鼻腔，向患者講解沖洗鼻腔的方式，并使其認識到?jīng)_洗鼻腔的必要性，鼻腔沖洗能改善患者鼻竇引流及清除鼻腔內(nèi)的分泌物及減輕鼻腔干燥，恢復鼻腔黏膜功能，同時能避免術(shù)后出現(xiàn)粘連，以提高患者的依從性；③建立患者資料庫，詳細記錄患者的聯(lián)系方式及家庭住址，定期通過電話隨訪等方式對患者進行隨訪，指導患者用藥及鼻腔清潔等方式，囑咐患者定期復診；（3）采取持續(xù)性的質(zhì)量改進實施管理，通過借助持續(xù)質(zhì)量改進模式以優(yōu)化科室護理的整體質(zhì)量。具體在改進科室現(xiàn)有護理質(zhì)量的實踐過程中，應(yīng)當將關(guān)注的重點轉(zhuǎn)向患者本身，定期對潛在的護理隱患實施全面排查。兩組均干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標 （1）比較術(shù)前及術(shù)后3個月的鼻腔鼻竇情況，采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試（SNOT-20）表對鼻腔鼻竇情況進行評估，總分為25分，分值越高患者癥狀越嚴重。（2）根據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定患者心理狀態(tài)變化，每項總分均為100分，分值與心理狀態(tài)呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較鼻腔鼻竇情況 術(shù)前兩組鼻腔鼻竇癥狀對比無差異，P＞0.05；術(shù)后3個月實驗組鼻腔鼻竇恢復情況較好，P＜0.05，見表1。

表1 鼻腔鼻竇情況對比（n=30，分）

2.2 比較患者心理狀態(tài)變化 干預(yù)后實驗組患者心理狀態(tài)較好，P＜0.05，見表2。

表2 心理狀態(tài)變化對比（n=30，分）

3 討論

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見疾病，發(fā)病風險較高，難以根治，導致病情遷延不愈，對患者的生理及心理造成嚴重影響，該疾病的常用治療方式為手術(shù)，手術(shù)后需在患者的鼻腔內(nèi)填塞止血海綿48h以上，增加術(shù)后的痛苦感，大多數(shù)患者的耐受性均較差[3]。因此，采取有效的護理干預(yù)對慢性鼻竇炎患者術(shù)后康復及提高其依從性至關(guān)重要。

本次研究將持續(xù)質(zhì)量改進管理模式應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)患者的護理中得到較好的效果，可促進患者的鼻腔鼻竇的恢復，改善患者的心理狀態(tài)，從而使整體護理質(zhì)量顯著上升。持續(xù)質(zhì)量改進注重優(yōu)化護理過程中的細節(jié)，針對細節(jié)化的護理質(zhì)量實施全方位的優(yōu)化。持續(xù)質(zhì)量改進模式通過向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，使其對自身疾病有更清楚的認識，增強患者及其家屬對術(shù)后保養(yǎng)鼻腔及術(shù)后持續(xù)用藥重要性的認識，促進鼻腔黏膜功能早期恢復，進而促進患者病情恢復。質(zhì)控小組成員對護理過程中的護理隱患進行定期排查，可避免護理差錯的發(fā)生。此外，護理人員通過密切觀察患者的情緒變化，并給予相應(yīng)的心理疏導，使其保持較好的心理狀態(tài)積極配合治療及護理，提高其配合護理工作的依從性，從而使整體護理質(zhì)量顯著上升。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進模式應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)患者的護理中得到較好的干預(yù)效果，可促進患者鼻腔鼻竇的恢復，提高患者依從性，從而使整體護理質(zhì)量提高。