王玉鵬 胡小黎 劉玉慧
妊娠期高血壓疾?。℉DP)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病,發(fā)生率約5%~12%,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1-2]。2020年國內(nèi)妊娠期高血壓疾病診治指南[3]提出,要了解HDP孕婦妊娠期血壓的整體和動態(tài)變化,提倡家庭血壓監(jiān)測和有條件者行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。妊娠血壓自我監(jiān)測具有可行性,并且表示妊娠期高血壓疾病遠程監(jiān)控將在未來5~10年內(nèi)普及[4-5]。有效血壓控制的前提是規(guī)律血壓監(jiān)測[6-9]。本研究旨在調(diào)查HDP孕婦的血壓監(jiān)測認(rèn)知、依從性情況,分析其影響因素,為進一步完善妊娠期血壓管理提供理論依據(jù),以提高血壓監(jiān)測率,降低母嬰不良預(yù)后率。
于2020年9—12月杭州某三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科病房選取210例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象。納入條件:符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];明確診斷超過1個月;無意識障礙或精神疾病,能與研究人員溝通交流;知曉自身診斷和病情并自愿參與本研究。排除條件:緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠;中途退出研究。
根據(jù)研究目的,查閱相關(guān)文獻資料,結(jié)合妊娠期高血壓疾病臨床特征及影響因素,自行設(shè)計調(diào)查表,內(nèi)容包括:孕婦人口社會學(xué)信息,包括年齡、文化程度、常住地、家庭月收入、職業(yè)、醫(yī)療支付方式、家中是否備有血壓計;產(chǎn)科臨床資料,包括產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、胎兒數(shù)、孕期血壓水平、孕期隨機尿蛋白檢查結(jié)果、有無其他產(chǎn)科并發(fā)癥、孕期是否服用降壓藥、是否參加HDP??崎T診、是否接受血壓監(jiān)測宣教、是否接受并發(fā)癥宣教、高血壓家族史。
采用中南大學(xué)龍靚、易琦峰等[10-11]設(shè)計發(fā)展使用的血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性評分表,其信度系數(shù)為(Cronbach’a)0.82,內(nèi)容效度為 0.86。該問卷共有10個條目,包括血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性2個維度。問卷總分為 0~12分,是/非選擇項答對一題記1分,答錯不計分,條目9和條目10為程度選項,程度選項最高者記2 分、其次計1分、余者不計分。結(jié)合問卷評分情況進行綜合計分,共分3個等級[12],≥85%為認(rèn)知和依從性好,60%~84%為一般,<60%為差。
采用SPSS 19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,單因素分析中計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗;多因素分析采用多分類Logistic回歸模型。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知情況在文化程度、家庭月收入、產(chǎn)次、胎兒數(shù)、是否接受并發(fā)癥宣教、是否接受血壓監(jiān)測宣教、有無其他產(chǎn)科并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);依從性在年齡、文化程度、家庭月收入、常住地、產(chǎn)次、胎兒數(shù)、孕期血壓水平、是否接受并發(fā)癥宣教、是否備有血壓計、是否接受血壓監(jiān)測宣教、是否服用降壓藥、是否參加HDP??崎T診方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
分別以妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知和依從性得分作為因變量,以上述分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,進行有序多分類 Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度、有無其他產(chǎn)科并發(fā)癥對妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知有影響;文化程度、產(chǎn)次、是否備有血壓計、是否參加HDP??崎T診對妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測依從性有影響,見表2、表3。
隨機血壓不能反映妊娠期高血壓疾病孕婦全天血壓變化,不能客觀反映血壓情況[13]。規(guī)范的血壓監(jiān)測可以預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,210例妊娠期高血壓疾病孕婦中,認(rèn)知情況差占20.0%,一般占40.0%,好占40.0%;依從性差占60.0%,一般占23.8%,好占16.2%,認(rèn)知情況與依從性均有待進一步提高。孕婦對妊娠期高血壓的自我認(rèn)知較差,了解妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性的影響因素,采取有效的干預(yù)措施,對完善孕期血壓管理,減少母嬰不良預(yù)后的發(fā)生具有重要意義。
本研究結(jié)果顯示,文化程度、有無產(chǎn)科并發(fā)癥是血壓監(jiān)測認(rèn)知的主要影響因素;文化程度、產(chǎn)次、是否備有血壓計、是否妊高癥??崎T診就診是血壓監(jiān)測依從性的主要影響因素。文化程度低的孕婦難以較好地認(rèn)識疾病,自我保健意識差;多數(shù)初產(chǎn)婦第一次聽說妊娠期高血壓疾病,對疾病的了解不夠深。有研究表明,孕婦文化程度與HDP的發(fā)生率呈顯著的負相關(guān)[14]。因此應(yīng)改良健康教育模式,提高此類孕婦的治療依從性,回授法[15]采用雙向信息傳遞模式,取得較好的臨床效應(yīng),有借鑒意義。王紅妍[16]研究表明,無其他產(chǎn)科并發(fā)癥、孕期過程順利者容易對疾病抱有僥幸心理,出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀也不會引起重視,提醒醫(yī)護人員應(yīng)改變刻板的思想,妊娠期血壓管理的重點人群不應(yīng)只局限有其他產(chǎn)科并發(fā)癥的高危孕婦。家庭血壓監(jiān)測在家中進行,具有經(jīng)濟、簡便、易操作的優(yōu)點,有助于孕婦知曉血壓變動以及血壓控制情況,提高了孕婦自我保健的主動參與性[17]。多學(xué)科診療模式[18]是今后??频陌l(fā)展趨勢,加強醫(yī)院??乒芾恚缭O(shè)計HDP孕婦妊娠期隨訪內(nèi)容,建立健康檔案;根據(jù)隨訪情況,綜合干預(yù)危險因素制訂動態(tài)治療方案;優(yōu)化普通門診-專科門診轉(zhuǎn)診的流程;利用移動醫(yī)療和數(shù)字設(shè)備傳輸記錄分析HDP孕婦血壓水平,能提高醫(yī)院專科化水平,讓HDP孕婦意識到自身疾病的特殊性,主動遵從醫(yī)囑,提高自我管理的依從性。
綜上所述,妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性水平有待提高,應(yīng)積極分析每位孕婦的影響因素,制訂個體化的干預(yù)方案,提高孕婦的依從性,減少母嬰不良預(yù)后的發(fā)生。