王玉鵬 胡小黎 劉玉慧

妊娠期高血壓疾?。℉DP）是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約5%～12%,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1-2]。2020年國內(nèi)妊娠期高血壓疾病診治指南[3]提出,要了解HDP孕婦妊娠期血壓的整體和動態(tài)變化，提倡家庭血壓監(jiān)測和有條件者行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。妊娠血壓自我監(jiān)測具有可行性，并且表示妊娠期高血壓疾病遠程監(jiān)控將在未來5~10年內(nèi)普及[4-5]。有效血壓控制的前提是規(guī)律血壓監(jiān)測[6-9]。本研究旨在調(diào)查HDP孕婦的血壓監(jiān)測認(rèn)知、依從性情況，分析其影響因素，為進一步完善妊娠期血壓管理提供理論依據(jù)，以提高血壓監(jiān)測率，降低母嬰不良預(yù)后率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年9—12月杭州某三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科病房選取210例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象。納入條件：符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；明確診斷超過1個月；無意識障礙或精神疾病，能與研究人員溝通交流；知曉自身診斷和病情并自愿參與本研究。排除條件：緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠；中途退出研究。

1.2 資料收集

根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻資料，結(jié)合妊娠期高血壓疾病臨床特征及影響因素，自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括：孕婦人口社會學(xué)信息，包括年齡、文化程度、常住地、家庭月收入、職業(yè)、醫(yī)療支付方式、家中是否備有血壓計；產(chǎn)科臨床資料，包括產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、胎兒數(shù)、孕期血壓水平、孕期隨機尿蛋白檢查結(jié)果、有無其他產(chǎn)科并發(fā)癥、孕期是否服用降壓藥、是否參加HDP?？崎T診、是否接受血壓監(jiān)測宣教、是否接受并發(fā)癥宣教、高血壓家族史。

1.3 血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性評價標(biāo)準(zhǔn)

采用中南大學(xué)龍靚、易琦峰等[10-11]設(shè)計發(fā)展使用的血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性評分表，其信度系數(shù)為（Cronbach’a）0.82，內(nèi)容效度為 0.86。該問卷共有10個條目，包括血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性2個維度。問卷總分為 0~12分，是/非選擇項答對一題記1分，答錯不計分，條目9和條目10為程度選項，程度選項最高者記2 分、其次計1分、余者不計分。結(jié)合問卷評分情況進行綜合計分，共分3個等級[12]，≥85%為認(rèn)知和依從性好，60%~84%為一般，＜60%為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，單因素分析中計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用多分類Logistic回歸模型。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知和依從性比較

妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知情況在文化程度、家庭月收入、產(chǎn)次、胎兒數(shù)、是否接受并發(fā)癥宣教、是否接受血壓監(jiān)測宣教、有無其他產(chǎn)科并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；依從性在年齡、文化程度、家庭月收入、常住地、產(chǎn)次、胎兒數(shù)、孕期血壓水平、是否接受并發(fā)癥宣教、是否備有血壓計、是否接受血壓監(jiān)測宣教、是否服用降壓藥、是否參加HDP?？崎T診方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知和依從性影響因素的Logistic回歸分析

分別以妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知和依從性得分作為因變量，以上述分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行有序多分類 Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、有無其他產(chǎn)科并發(fā)癥對妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知有影響；文化程度、產(chǎn)次、是否備有血壓計、是否參加HDP?？崎T診對妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測依從性有影響，見表2、表3。

3 討論

隨機血壓不能反映妊娠期高血壓疾病孕婦全天血壓變化，不能客觀反映血壓情況[13]。規(guī)范的血壓監(jiān)測可以預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，210例妊娠期高血壓疾病孕婦中，認(rèn)知情況差占20.0%，一般占40.0%，好占40.0%；依從性差占60.0%，一般占23.8%，好占16.2%，認(rèn)知情況與依從性均有待進一步提高。孕婦對妊娠期高血壓的自我認(rèn)知較差，了解妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性的影響因素，采取有效的干預(yù)措施，對完善孕期血壓管理，減少母嬰不良預(yù)后的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、有無產(chǎn)科并發(fā)癥是血壓監(jiān)測認(rèn)知的主要影響因素；文化程度、產(chǎn)次、是否備有血壓計、是否妊高癥?？崎T診就診是血壓監(jiān)測依從性的主要影響因素。文化程度低的孕婦難以較好地認(rèn)識疾病，自我保健意識差；多數(shù)初產(chǎn)婦第一次聽說妊娠期高血壓疾病，對疾病的了解不夠深。有研究表明，孕婦文化程度與HDP的發(fā)生率呈顯著的負相關(guān)[14]。因此應(yīng)改良健康教育模式，提高此類孕婦的治療依從性，回授法[15]采用雙向信息傳遞模式，取得較好的臨床效應(yīng)，有借鑒意義。王紅妍[16]研究表明，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥、孕期過程順利者容易對疾病抱有僥幸心理，出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀也不會引起重視，提醒醫(yī)護人員應(yīng)改變刻板的思想，妊娠期血壓管理的重點人群不應(yīng)只局限有其他產(chǎn)科并發(fā)癥的高危孕婦。家庭血壓監(jiān)測在家中進行，具有經(jīng)濟、簡便、易操作的優(yōu)點，有助于孕婦知曉血壓變動以及血壓控制情況，提高了孕婦自我保健的主動參與性[17]。多學(xué)科診療模式[18]是今后?？频陌l(fā)展趨勢，加強醫(yī)院?？乒芾恚缭O(shè)計HDP孕婦妊娠期隨訪內(nèi)容，建立健康檔案；根據(jù)隨訪情況，綜合干預(yù)危險因素制訂動態(tài)治療方案；優(yōu)化普通門診-專科門診轉(zhuǎn)診的流程；利用移動醫(yī)療和數(shù)字設(shè)備傳輸記錄分析HDP孕婦血壓水平，能提高醫(yī)院專科化水平，讓HDP孕婦意識到自身疾病的特殊性，主動遵從醫(yī)囑，提高自我管理的依從性。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測認(rèn)知與依從性水平有待提高，應(yīng)積極分析每位孕婦的影響因素，制訂個體化的干預(yù)方案，提高孕婦的依從性，減少母嬰不良預(yù)后的發(fā)生。