湯惠轉(zhuǎn) 黎少珍

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷上升，糖尿病高危足的發(fā)病率亦隨之升高[1-2]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是從健康信念模式理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是個(gè)體通過對(duì)不健康行為的威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估而形成的策略，以提高患者適應(yīng)性反應(yīng)為目標(biāo)，有利于提高患者對(duì)健康行為管理能力[3]。因此，本研究運(yùn)用以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理，旨在改善糖尿病高危足患者健康行為和血糖水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年6月糖尿病高危足患者84例，納入條件：符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Gavin糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)計(jì)分法[5]診斷為糖尿病高危足；具有正常認(rèn)知能力；簽署知情同意書。排除條件：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、造血系統(tǒng)疾?。痪癫∈?，神經(jīng)功能異常；老年癡呆者；妊娠、哺乳期女性。按照組間基本特征匹配原則均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組男23例，女19例；年齡34~78歲，平均53.75±7.21歲；病程1.5~11年，平均5.46±1.32年；小學(xué)6例，初中9例，高中12例，大專及以上15例。觀察組男22例，女20例；年齡36~77歲，平均54.04±7.33歲；病程2~10年，平均5.73±1.42年；小學(xué)4例，初中11例，高中13例，大專及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括降糖藥物及胰島素使用方法、飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)方式等健康宣教。

1.2.2 觀察組 根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論，全面評(píng)估患者嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)7項(xiàng)核心價(jià)值變量情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理方案。

（1）威脅評(píng)估：增強(qiáng)嚴(yán)重性、易感性，弱化內(nèi)外部回報(bào)。第1周，行血糖、血脂、足部等檢查，形成患者個(gè)人檔案；第1個(gè)月，每周組織1次集體健康教育，提高患者對(duì)糖尿病高危足嚴(yán)重性、易感性認(rèn)知，包括煙酒、高熱量飲食對(duì)疾病的影響，高跟鞋對(duì)足部的損傷等，每次1 h；第2個(gè)月，每周舉辦1次家屬病友會(huì)，提高家屬對(duì)健康行為的認(rèn)知，每次1.5 h；第1~6個(gè)月，以電話隨訪形式每周進(jìn)行1次個(gè)性化指導(dǎo)，每次30 min。

（2）應(yīng)對(duì)評(píng)估：增強(qiáng)反應(yīng)及自我效能，降低反應(yīng)代價(jià)。于干預(yù)前、干預(yù)后第3、6個(gè)月發(fā)放檢查結(jié)果，第3個(gè)月，通過病友會(huì)分析患者采取健康行為后的獲益，鼓勵(lì)病友間分享個(gè)人體會(huì)；第1~6個(gè)月，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，提供糖尿病足治療鞋墊，根據(jù)糖尿病足預(yù)防護(hù)理“五部曲”，即第1步溫水洗足，第2步檢查足底，第3步涂潤(rùn)膚膏，第4步足部按摩，第5步下肢運(yùn)動(dòng)；第1~6個(gè)月，每月1次面對(duì)面心理指導(dǎo)，30 min/次，減輕患者心理壓力，減少采取健康行為的障礙。干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月健康行為、血糖水平。健康行為應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]，共11項(xiàng)條目，按1~7級(jí)計(jì)分，分值與健康行為呈正相關(guān)。記錄兩組實(shí)驗(yàn)室血糖檢查結(jié)果，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SDSCA評(píng)分、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)BG、2h BG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病高危足患者其自我效能、健康行為管理能力較低。據(jù)研究報(bào)道，自我管理能力和健康行為對(duì)糖尿病患者血糖控制具有重要作用[7]。因此，在糖尿病高危足患者接受藥物治療過程中，應(yīng)重視對(duì)患者認(rèn)知能力和自我管理能力的提升。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)患者積極參與疾病管理過程，從威脅評(píng)估、應(yīng)對(duì)評(píng)估兩個(gè)方面提高患者認(rèn)知水平，達(dá)到改變個(gè)人行為的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)BG、2h BG低于對(duì)照組，提示以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，能夠改善糖尿病高危足患者健康行為，使血糖水平得到有效控制。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，根據(jù)患者檢查結(jié)果進(jìn)行威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，決定是否產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)。采用集體健康教育增加患者對(duì)糖尿病高危足嚴(yán)重性、易感性知識(shí)的認(rèn)知，護(hù)理人員采用個(gè)性化指導(dǎo)方式了解患者內(nèi)部回報(bào)的原因，通過家屬病友會(huì)掌握外部回報(bào)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行同步健康教育，通過自我分析弱化患者不健康行為的內(nèi)部因素，家庭支持弱化外部因素，促使患者意識(shí)到不健康行為的后果，從而產(chǎn)生自我保護(hù)動(dòng)機(jī)，改變不健康行為，使血糖水平得以改善。針對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)估結(jié)果，以病友會(huì)形式公布患者檢查結(jié)果，通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享提高患者自我效能和反應(yīng)效能。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者的足部護(hù)理，糖尿病足鞋墊能夠預(yù)防足部潰瘍，防止腳掌在鞋內(nèi)滑動(dòng)，矯正步態(tài)及站姿；“五部曲”護(hù)理能夠促進(jìn)足部、下肢血液循環(huán)，改善足部皮膚，強(qiáng)化患者健康自我效能[8]?；颊咭虮Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論，減少煙酒應(yīng)酬、增加日常鍛煉等，克服社交不便而產(chǎn)生各種負(fù)性心理[9]。因此，本研究通過每月心理干預(yù)調(diào)整患者情緒狀態(tài)，其更好地適應(yīng)社會(huì)角色變化，減輕心理社會(huì)應(yīng)激，從而降低其反應(yīng)代價(jià)。

綜上所述，以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)糖尿病高危足患者健康行為，改善血糖控制水平。