張世強(qiáng)

摘要：目的：探討對(duì)膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療后對(duì)其術(shù)后功能以及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者進(jìn)行治療研究;隨機(jī)分為常規(guī)組（常規(guī)開放手術(shù)方法）和研究組（膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)），各34例;比較兩組患者治療結(jié)果。結(jié)果：研究組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率均高于常規(guī)組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）總發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組（44.12%）（P<0.05）。結(jié)論：膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)有效應(yīng)用，可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率顯著提高，將系列并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，促進(jìn)膀胱癌患者預(yù)后水平提升。

關(guān)鍵詞：膀胱癌;膀胱全切原位回腸膀胱術(shù);術(shù)后功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R730.4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

膀胱癌作為一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。以往針對(duì)膀胱癌患者在治療期間，開放性手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，但因?yàn)橹谱鬏^大切口，會(huì)對(duì)患者造成較重創(chuàng)傷，呈現(xiàn)出較差預(yù)后效果[1]。在此種情形下，膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，并且獲得效果理想[2]。本研究旨在探討對(duì)膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療后對(duì)其術(shù)后功能以及相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的影響，為達(dá)到促進(jìn)膀胱癌患者預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者進(jìn)行治療研究;隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各34例;納入標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱癌通過術(shù)前膀胱鏡活檢病理檢查，獲得確診;②術(shù)前對(duì)患者實(shí)施腎功、肝功以及心肺功能等常規(guī)檢驗(yàn)，未表現(xiàn)出手術(shù)禁忌癥現(xiàn)象;③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或者妊娠期女性;②凝血功能異常;③表現(xiàn)出書寫障礙、視聽障礙以及精神障礙現(xiàn)象，對(duì)于本次研究無法完成。常規(guī)組男、女各18、16例;年齡36～59（44.52±3.15）歲;病程3～11（5.25±0.23）年;研究組男、女各19、15例;年齡37～61（44.53±3.17）歲;病程3～12（5.26±0.25）年;兩組性別、年齡、病程比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)開放手術(shù)方法進(jìn)行治療，依據(jù)常規(guī)實(shí)施開放手術(shù)治療。研究組：采用腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助，合理完成氣管插管以及全麻操作。在患者臍下完成半環(huán)形切口（1～1.5cm）制作。完成人工氣腹創(chuàng)建后，合理置入穿刺套管（10mm）。針對(duì)膀胱周圍組織，通過腹腔鏡實(shí)施分離，將膀胱周圍間隙充分顯露。將患者尿道切斷，將膀胱、精囊以及前列腺充分切除，常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃。針對(duì)女性患者，需要將膀胱全部、子宮以及雙側(cè)附件完整切除。在下腹正中位置完成切口（5cm）制作，于切口位置，將下段輸尿管以及遠(yuǎn)端回腸拉出，在同盲腸交界保持15cm位置，近端對(duì)回腸袢（40cm）實(shí)施切除。合理展開縱行剖開操作，并完成“W”形新膀胱制作。于新膀胱中將輸尿管插入，確保儲(chǔ)尿囊合理形成，并將其同雙側(cè)輸尿管進(jìn)行吻合。于腹腔將新膀胱放入，對(duì)下腹壁切口實(shí)施縫合，通過腹腔鏡引導(dǎo)，合理完成尿道同新膀胱吻合術(shù)治療，準(zhǔn)備導(dǎo)尿管留置，準(zhǔn)備盆腔引流管放置，將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后新膀胱功能（膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率）;②比較兩組患者并發(fā)癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、淋巴漏，切口感染）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后新膀胱功能比較

研究組膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率均高于常規(guī)組（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）總發(fā)生率（11.76%）低于常規(guī)組（44.12%）（P<0.05）。（見表2）

3、討論

對(duì)于膀胱癌誘因進(jìn)行分析，同長(zhǎng)時(shí)間接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)以及長(zhǎng)時(shí)間吸煙存在相關(guān)性。尤其長(zhǎng)時(shí)間吸煙會(huì)導(dǎo)致膀胱癌疾病發(fā)病率顯著增加。此外不良作息習(xí)慣以及不健康飲食也存在一定概率導(dǎo)致患者患有膀胱癌疾病。治療期間，傳統(tǒng)開放性根治性膀胱切除術(shù)實(shí)施，對(duì)患者造成損傷較大，無法對(duì)患者預(yù)后做出保證。

在微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)應(yīng)用效果明顯。其可將患者組織損傷有效減少，呈現(xiàn)出止血效果確切特點(diǎn)[3]。針對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境不會(huì)造成嚴(yán)重影響，表現(xiàn)出良好儲(chǔ)尿功能，術(shù)后安全性較高。但仍存在一定概率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥，對(duì)于尿瘺需要實(shí)施手術(shù)修補(bǔ);對(duì)于腸梗阻，需要對(duì)患者胃腸減壓管通暢進(jìn)行保持，術(shù)后通過早期運(yùn)動(dòng)，對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)給予促進(jìn)，情形需要給予腹部熱敷、肛管排氣以及新斯的明肌內(nèi)注射;對(duì)于尿路感染以及切口感染依據(jù)常規(guī)處理，對(duì)于淋巴漏患者可首先實(shí)施保守治療，未獲得顯著緩解后，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)患者預(yù)后提升做出保障。

綜上所述，臨床針對(duì)膀胱癌患者實(shí)施膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)治療后，可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內(nèi)壓以及最大尿流率顯著提高，將系列并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉杰. 膀胱全切聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)對(duì)膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（11）：31-32.

[2]趙娜，徐磊，林宏云，等. 腹腔鏡根治性膀胱全切除聯(lián)合回腸原位新膀胱術(shù)對(duì)膀胱癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（3）：569-573.

[3]吳麗媛，楊飛亞，牟廉潔，等. 完全腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)+邢氏原位回腸新膀胱的可行性和療效[J]. 中華泌尿外科雜志，2020，41（2）：90-94.