程亞輝 岳鐘

摘要：目的：觀察下瞼縮肌眶隔加固聯(lián)合顳側(cè)瞼板固定在下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果。方法：選取2018年07月至2019年01月期間就診于本院眼科的下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻患者，共23例28眼，年齡65-88歲（平均79.2歲）。對(duì)所有患者行下瞼縮肌眶隔加固聯(lián)合顳側(cè)瞼板固定。分別觀察術(shù)后1mo、3mo、6mo、12mo的手術(shù)效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：術(shù)后早期1例出現(xiàn)輕度過(guò)矯，其中1眼于術(shù)后3月眼瞼形態(tài)恢復(fù)正常。術(shù)后所有患者1年內(nèi)隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，未有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：下瞼縮肌眶隔加固聯(lián)合顳側(cè)瞼板固定治療下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻的療效可靠、穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻;下瞼縮肌眶隔加固;顳側(cè)瞼板固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

引言

老年性下瞼內(nèi)翻是眼科最常見(jiàn)的老年性眼病之一，部分老年患者表現(xiàn)為明顯的眶脂肪膨出。目前臨床上單純眼輪匝肌手術(shù)或者下瞼縮肌手術(shù)治療此類(lèi)患者效果欠佳。關(guān)于此類(lèi)患者臨床上無(wú)特定名稱(chēng)，因此，筆者將其稱(chēng)之為下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻，并給予下瞼縮肌眶隔加固聯(lián)合顳側(cè)瞼板固定，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象?選擇2018年07月至2019年01月于我院眼科收治的下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻，共23例28眼。其中男性12例15眼，女性11例13眼，年齡65～88歲（平均79.2歲）。所有患者病程持續(xù)半年以上，不能自行緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能耐受手術(shù)者;b.以眶隔松弛為主的老年性下瞼內(nèi)翻 [1]：向下注視是下瞼不能靈活向下移動(dòng)和下瞼結(jié)膜穹窿部可見(jiàn)下瞼縮肌腱膜斷裂的白色條紋;c.伴有淚囊炎患者。所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成?；颊咝g(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法?標(biāo)記線(xiàn)位于距下瞼緣睫毛根部下 1.5mm 處從內(nèi)眥至外眥再斜向下120°延長(zhǎng)8mm;下瞼皮下及外眥部局部浸潤(rùn)麻醉。沿標(biāo)記線(xiàn)切開(kāi)皮膚，去除適量皮膚及瞼緣下3mm部分眼輪匝肌，繼續(xù)沿眼輪匝肌下分離，打開(kāi)眶隔及下瞼縮肌、暴露眶脂肪，去除部分眶脂肪，燒灼止血，折疊縫合下瞼縮肌及眶隔至瞼板下緣，暴露外側(cè)眶骨膜及顳側(cè)瞼板，5-0絲線(xiàn)將兩者固定縫合，將眼輪匝肌下緣與瞼板下緣6-0可吸收線(xiàn)間斷縫合，皮膚切口7-0可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合，加壓包扎24小時(shí)。術(shù)后7天拆除皮膚縫線(xiàn)。

1.3 術(shù)后隨訪及療效標(biāo)準(zhǔn)?術(shù)后1mo、3mo、6mo、12mo觀察矯正率。標(biāo)準(zhǔn)如下：a.良好：恢復(fù)正常下眼瞼位置，即瞼睫毛向外且微彎，睫毛不觸及眼球。b.較好：基本恢復(fù)眼瞼正常位置，即瞼睫毛向上，睫毛不觸及眼球。c.欠矯/復(fù)發(fā)：未恢復(fù)正常眼瞼位置，睫毛觸及眼球表面。d.過(guò)矯：下瞼外翻：下淚小點(diǎn)及下瞼瞼緣與球壁分離。術(shù)后效果良好和較好認(rèn)為治愈。

2 結(jié)果

術(shù)后早期1眼出現(xiàn)過(guò)矯，術(shù)后3mo恢復(fù)為良好。術(shù)后12mo復(fù)診時(shí)23例28眼患者下瞼矯正情況：良好18例20眼;較好5例8眼。所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)，矯正率100%。術(shù)后12mo所有患者眼表刺激癥狀消失，下瞼形態(tài)良好，下淚點(diǎn)位置可，無(wú)下瞼外翻、退縮及外眥囊腫、畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻是由于下瞼縮肌、眶隔及皮膚松弛造成。下瞼位置的維系由下瞼縮肌、眶隔、瞼板前眼輪匝肌三者力量的動(dòng)態(tài)平衡[2]。隨著年齡增長(zhǎng)，下瞼的各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)均發(fā)生松弛，尤其是下瞼縮肌松弛，減弱了對(duì)下瞼張力的維持作用，使得瞼板前眼輪匝肌的力量相對(duì)增強(qiáng)，并使得眼輪匝肌產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻[3-4];內(nèi)、外眥韌帶松弛導(dǎo)致內(nèi)、外眥的傾斜角消失，眥間距縮短，眼瞼水平方向的穩(wěn)定性降低。下瞼睫毛對(duì)眼球的刺激可以導(dǎo)致眼輪匝肌痙攣從而加重眼輪匝肌騎跨現(xiàn)象[5]?？舾羲沙诳蓪?dǎo)致眶脂肪膨出且老年人眶脂肪萎縮存在不同程度萎縮，可使眼球內(nèi)陷導(dǎo)致眼瞼缺乏球后軟組織支撐，加重瞼內(nèi)翻[6]。綜上所述，老年性下瞼內(nèi)翻的發(fā)病機(jī)制可以理解為由于垂直張力和水平張力松弛導(dǎo)致肌肉力量不協(xié)調(diào)所致。目前治療老年性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式很多[7-8]，增加水平張力的方法包括：眼輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌折疊術(shù)、外眥韌帶縮短術(shù)等;增加垂直張力的方法包括：下瞼皮膚穹窿縫線(xiàn)術(shù)、下瞼縮肌的修復(fù)及縮短術(shù)等。由于納入本次老年性瞼內(nèi)翻的患者伴有明顯的下瞼膨隆，即垂直張力降低為主。單純應(yīng)用下瞼縮肌修復(fù)術(shù)可以增加垂直張力，但是手術(shù)對(duì)下瞼解剖組織損傷可以加重下瞼水平方向的松弛。因此，我們針對(duì)下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻設(shè)計(jì)聯(lián)合術(shù)式：垂直方向：下瞼縮肌眶隔加固;水平方向：顳側(cè)瞼板固定并聯(lián)合行眼輪匝肌縮短。手術(shù)使下瞼解剖和生理功能得到最大程度的修復(fù)。應(yīng)用下瞼縮肌眶隔加固聯(lián)合顳側(cè)瞼板固定治療下瞼膨隆型老年性下瞼內(nèi)翻，該術(shù)式可明顯增加了患者水平和垂直兩個(gè)方向張力，極大恢復(fù)了老年人下瞼的生理解剖形態(tài)。經(jīng)過(guò)我們對(duì)所有患者術(shù)后1年的臨床觀察，此術(shù)式可靠、穩(wěn)定，值得臨床推廣。

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