楊 云，史振滏，趙 嵐，劉亞琴，安 娜

女性有經(jīng)期、妊娠、分娩和絕經(jīng)等生理過程,各生理期體內(nèi)會產(chǎn)生不同的變化[1]，這些生理期結(jié)束后也會對身體產(chǎn)生一定影響。分娩尤其是經(jīng)陰道分娩是造成肛門括約肌復合體(ASC)損傷的重要因素[2-3]。ASC損傷對肛門功能產(chǎn)生一定影響，女性環(huán)狀混合痔手術術后發(fā)生水腫、疼痛等并發(fā)癥常較男性為多。本研究只選擇女性患者作為研究對照，以減少研究差異[4]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2020年1月-2020年12月在銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院的60例女性環(huán)狀混合痔患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，每組各30例。治療組30例，年齡19～67歲；平均(38.35±11.18)歲；病程0.5～20年,平均(5.96 ±5.70)年。對照組30例，年齡25～70歲，平均(42.99±13.16)歲；病程0.5～20年，平均(5.68±5.57)年。2組患者年齡、病程比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準:納入標準，即：①符合環(huán)狀混合痔診斷標準,且年齡18～70歲的女性；②自愿接受手術治療且無明顯手術禁忌證。排除標準：①經(jīng)期、妊娠及哺乳期；②有嚴重糖尿病、心、肺、肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病；③有肛周感染性疾病或炎癥性腸病急性期者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：行外剝內(nèi)扎(M-M)聯(lián)合彈力線套扎術，麻醉起效后，用組織鉗夾住外痔部分，沿痔核兩側(cè)皮膚做V形切口，沿痔外靜脈叢向上分離，至黏膜組織上約0.5 cm，用彎血管鉗夾住痔核基底部及部分內(nèi)痔組織，7號絲線結(jié)扎，留蒂約0.5 cm，切除多余組織。用同法切除其他痔核。兩個切口之間，保留0.5～1 cm的黏膜橋及皮橋。修剪各切口使之平整并引流通暢，對于冗長的皮橋可進行切除縫合。M-M術操作后插入肛門鏡觀察痔核上極和松弛的直腸黏膜，將彈力線套扎器吸引口對住脫垂明顯的黏膜組織，負壓吸引；觀察黏膜球直徑在0.8～1 cm左右，收緊彈力線，釋放壓力退出套扎器，切除多余彈力線。同法一般做3～5個黏膜球，注意各黏膜球不在同一平面上。術畢，手指鈍性擴肛，使肛門在麻醉狀態(tài)下可容3指，予吲哚美辛栓1枚塞入肛內(nèi)，各切口淺層用復方亞甲藍溶液注射，紗布塔形包扎，寬膠布固定。

1.3.2 對照組：手術同治療組M-M術部分，術后處理一致。

1.4 療效指標: ①療效判定，以術后30 d進行判定，分為治愈、顯效、有效、無效[5]。②切口愈合時間，指手術日至創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)。③疼痛評分，采用VAS 評價患者術后第 1、3、7天的平均疼痛程度[6]；④創(chuàng)緣水腫，評價組術后第7、30天的肛門切口水腫情況[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較：2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.693，P>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者切口愈合時間比較：治療組為(23.4±5.2)d，對照組為(23.2±5.4)d，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.053，P>0.05)。

2.3 2組患者術后疼痛評分比較：2組患者術后第1天比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后第3、7天比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后切口VAS疼痛評分比較(分,

2.4 2組患者創(chuàng)緣水腫情況:2組患者術后第7天及術后1個月的創(chuàng)緣水腫差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后創(chuàng)緣水腫評分比較(分,

3 討論

痔病是臨床常見的發(fā)生于肛門的一種良性疾病，發(fā)病率為50.28%，然而肛腸疾病患者認知率為48.1%，就診率僅有28%[8]。尤其是女性的生理期以及私密性，即便出現(xiàn)癥狀也能拖就拖，以至于很多患者就診時已發(fā)展到環(huán)狀混合痔程度。環(huán)狀混合痔其痔核多占據(jù)齒線附近、直腸下端及肛管的一整圈，痔核之間分界不清或無分界，故手術難度大[9]。對于痔病的病因有多種認識,其中靜脈曲張和肛墊下移學說是得到廣泛認可的。因久蹲、久坐、便秘、腹瀉或辛辣飲食等因素，使痔外及痔上靜脈叢發(fā)生迂曲擴張而成痔。女性混合痔除上述因素外還有經(jīng)期、妊娠、分娩、絕經(jīng)等特殊時期，激素水平發(fā)生變化，直腸、陰道及其周圍的支持組織受損、松弛，對痔的發(fā)生及發(fā)展有較大的影響，可引起肛墊組織結(jié)構(gòu)、血管動靜脈叢發(fā)生病理性改變和移位[10]。

在治療環(huán)狀混合痔眾多手術方法中，本研究采取同一手術團隊保證手術效果的可比性。M-M術作為治療混合痔基礎操作方法，本團隊根據(jù)癥狀和體征的不同設計恰當手術切口，注重保護皮橋及黏膜橋。本研究2組患者總有效率、創(chuàng)面愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，均達到治療目的。由于女性特殊生理情況，直腸下段黏膜松弛以及肛墊下移的情況較為普遍，單純應用M-M術較難獲得滿意療效。環(huán)狀混合痔分界不清，辨別脫垂明顯的痔核予以M-M術，并對冗長皮橋予以切除縫合。單純應用M-M術治療環(huán)狀混合痔，有時術中肛管皮膚損傷較多，造成切口過大或引流不暢、排便困難、疼痛等[11]。彈力線套扎技術的應用可以在痔核上極及松弛的直腸黏膜予以套扎，既可以阻斷部分痔上靜脈叢的血運，又可以起到升提的作用，從而減少切口數(shù)量。VAS評分比較術后第1天，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮與未排便有關；術后3 d、7 d比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，考慮與排便后刺激創(chuàng)面引起疼痛有關，切口越多，疼痛越重。第7、30 天2組患者創(chuàng)緣水腫情況對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明彈力線套扎的升提及阻斷部分血運的作用可以減少創(chuàng)面恢復過程中創(chuàng)緣水腫發(fā)生率。

綜上所述，環(huán)狀混合痔運用M-M手術仍是經(jīng)典術式，結(jié)合彈力線套扎痔核上極及松弛的直腸黏膜能起到很好升提效果，可減少切口數(shù)量與減輕疼痛，減少創(chuàng)緣水腫的發(fā)生。