于 瑛,代 波,劉 偉,陳 碧

產(chǎn)程即生產(chǎn)過程，主要包括三個階段，其中第二產(chǎn)程延長，可導(dǎo)致宮縮乏力，引發(fā)新生兒窒息，嚴重危及母嬰健康，給新生兒的生命健康與安全帶來極大隱患[1]。第二產(chǎn)程的人為干預(yù)，能夠極大地提升子宮收縮力并整體改善新生兒的預(yù)后，對母嬰健康具有重要意義。故本文擬探討第二產(chǎn)程中應(yīng)用獨參湯對產(chǎn)婦宮縮及新生兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月在本院待產(chǎn)的單胎、頭位、足月產(chǎn)婦200例。本研究均征得產(chǎn)婦家屬及本人同意。按照產(chǎn)程中是否使用獨參湯，分為對照組和治療組。治療組100例孕婦年齡20～36歲，平均(27.79±2.58)歲，平均孕次(3.19 ±0.58)次；對照組100例孕婦年齡22～34歲，平均(27.89±2.53)歲，平均孕次(3.13±0.73)次。2組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 納入和排除標準[2]

1.2.1 納入標準：①單胎、頭位、頭先露；②孕周為37～42周；③符合陰道試產(chǎn)條件；④無妊娠并發(fā)癥及合并癥；⑤無子宮手術(shù)史；⑥無羊水過多或過少；⑦無胎兒畸形；⑧年齡22～34歲；⑨產(chǎn)前檢查骨盆測量正常；⑩B超檢查提示胎盤成熟度≥Ⅱ級；胎兒體重2 500～4 000 g；宮口開大10 cm，宮縮乏力。

1.2.2 排除標準：①年齡在22～34歲之外，多胎、先露異常；②孕周<37周或>42周；③不能忍受疼痛；④新生兒死亡、產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)婦遺傳性疾?。虎莓a(chǎn)前有明確出血或凝血功能異常；⑥素質(zhì)較低或精神障礙；⑦有硬脊膜外麻禁忌證；⑧體質(zhì)量指數(shù)<16 kg /m2或≥35 kg /m2。

1.3 方法：2組孕婦均在第二產(chǎn)程宮縮乏力時給予治療。對照組給予縮宮素+紅牛飲料治療，治療組給予縮宮素+獨參湯治療。對照組：宮縮乏力后給予靜滴縮宮素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜滴，嚴格滴注速度，同時一次飲完一罐紅牛飲料(飲料由紅牛維他命飲料有限公司生產(chǎn))。治療組：宮縮乏力后給予靜滴縮宮素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL內(nèi)靜滴，嚴格滴注速度，同時將100 mL獨參湯一次服完。獨參湯的制備：紅參30 g，用溫開水沖成100 mL備用(所用紅參顆粒劑為明德中藥有限公司提供，規(guī)格為5 g一袋，分娩前預(yù)備)。

1.4 觀察指標和療效判定[3]：2組均記錄第二產(chǎn)程時間、平均住院時間、新生兒窒息率、分娩方式(順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率)。新生兒窒息為Apgar評分≤7分。分娩疼痛參照WHO 疼痛分級標準，鎮(zhèn)痛效果評價:0級、Ⅰ級和Ⅱ級為鎮(zhèn)痛有效；Ⅲ級為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t值檢驗，計數(shù)資料用χ2值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較：治療組第二產(chǎn)程時間與平均住院時間，與對照組相比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程及住院時間比較

2.2 2組產(chǎn)婦分娩方式和新生兒Apgar 評分情況比較：治療組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，與對照組相比較明顯下降(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式和新生兒Apgar評分比較[n(%)]

3 討論

分娩屬人類繁衍后代的自然生理過程，第二產(chǎn)程是實施分娩的重要環(huán)節(jié)，對母嬰產(chǎn)后關(guān)系重大；故通過中藥治療以減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率，成為提高子宮收縮力、縮短產(chǎn)程的可行性方法[4]。胎兒娩出時，在出生后1 min內(nèi)無呼吸或呼吸抑制者，即為新生兒窒息(Neonatal asphyxia)。獨參湯的聯(lián)合應(yīng)用，對刺激興奮呼吸中樞、促進胎兒呼吸、提升宮縮力具有突出的效果。

研究表明[4]，口服獨參湯能加強宮縮，增強產(chǎn)力，縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒缺氧風(fēng)險，簡便安全，尤其是能縮短第二產(chǎn)程，減少縮宮素用量與產(chǎn)后2 h出血量，提高產(chǎn)后血壓及新生兒的1 min Apgar評分[4]。把獨參湯制劑應(yīng)用于第一、二產(chǎn)程中，對比觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用獨參湯制劑不但方法簡單，產(chǎn)婦易接受，在增強產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程、減少難產(chǎn)方面也優(yōu)于常用的進食和靜滴，特別是潛伏期在夜間的產(chǎn)婦尤其明顯[5]。獨參湯的聯(lián)合運用，與縮宮素相比，在足月順產(chǎn)產(chǎn)婦能夠控制產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血量等[6]。在胎兒娩出后均按常規(guī)治療，比之溫服獨參湯+靜脈滴注縮宮素，在產(chǎn)婦服用藥物(或安慰劑)后止血療效與子宮收縮能力療效作用更為突出[7]。對產(chǎn)后出血上應(yīng)用急煎獨參湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法，尤其表現(xiàn)在產(chǎn)婦止血時間、出血量及輸血量、治療有效率均為明顯(P<0.05)[8]。本研究結(jié)果表明，第二產(chǎn)程應(yīng)用獨參湯能夠顯著縮短第二產(chǎn)程時間，增加順產(chǎn)率，減少平均住院時間，降低新生兒窒息率。

獨參湯能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，提高產(chǎn)婦元氣，使宮口開全產(chǎn)婦產(chǎn)力大增，胎兒順利娩出，提高陰道順產(chǎn)率，其方法簡單、有效、安全，且無創(chuàng)傷。聯(lián)合應(yīng)用對促進子宮進行規(guī)則收縮，能直接作用于血管和平滑肌松弛，具有抗利尿、使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，增強子宮收縮能力、收縮頻率、選擇性刺激子宮平滑肌受體效果突出，還可讓子宮不同部位產(chǎn)生作用。對興奮子宮平滑肌、促進子宮收縮，強化產(chǎn)婦的宮縮力有明顯作用。催產(chǎn)環(huán)節(jié)，采用縮宮素2.5 U加入5%葡萄糖液500 mL內(nèi)靜脈滴注可誘發(fā)宮縮。紅牛飲料飲用能夠增加人體精力，聯(lián)合獨參湯可扶危救急,大補元氣。獨參湯為人參30 g,研為粗末,水煎服?，F(xiàn)常研粉,每服3 g,溫水送服或水煎濃汁服用，大補元氣功效作用突出。獨參湯以一味人參大補元氣立方，藥簡功專，主要用于治療元氣欲脫，可增強機體防御力與免疫力，促進內(nèi)分泌與蛋白質(zhì)合成。