李 濤，董玉娟，李秋梅

腕部三角軟骨盤損傷是一種常見病和多發(fā)病，易誤診和漏診，不僅影響患者的日常生活和工作，且長時間無法痊愈。臨床上主要表現(xiàn)為腕尺側(cè)部位的疼痛，尤以腕關(guān)節(jié)的旋前或是旋后活動時疼痛會加重明顯[1]。目前國內(nèi)多采用放松療法、穴位療法、中藥艾灸穴位療法、藥物療法以及中醫(yī)牽抖手療法[2-4]，但達(dá)不到理想效果。我們采用復(fù)合手法(拔伸、牽拉、歸擠)治療腕部三角軟骨盤損傷，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇于2020年1月-12月本院骨傷科診治的腕部三角軟骨盤損傷患者60例為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男性12例，女性18例，平均年齡為(32.57±9.27)歲，平均病程為(5.40±2.72)個月；對照組男性14例，女性16例，平均年齡為(31.50±8.29)歲，平均病程為(5.77±2.91)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]： ①腕關(guān)節(jié)背伸外傷史明確；②腕部尺側(cè)部位有或沒有腫脹，但疼痛明顯，腕關(guān)節(jié)間隙與尺骨莖突遠(yuǎn)端部位壓痛可明顯觸及，下橈尺關(guān)節(jié)間隙部位觸之可見松弛；③腕部尺側(cè)進行研磨試驗、腕三角軟骨擠壓試驗均為陽性，可聞及彈響聲；④腕關(guān)節(jié)活動范圍受限，在尺偏旋前或是背伸負(fù)重的情況下可明顯加重疼痛感；⑤腕關(guān)節(jié)MRI檢查可明確診斷為三角軟骨盤損傷，或是正側(cè)位X線片不可見骨質(zhì)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡10～60歲；③醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)、患者知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn): ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<10歲、>60歲者；③前1周采用過其他手術(shù)及理療者；④伴有其他代謝性骨病、精神性疾病及腫瘤等疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：采用復(fù)合手法(拔伸、牽拉、歸擠)，具體操作如下：術(shù)者正對患者，患者以正坐位，上臂外展約呈30°，前臂掌心呈朝下狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)屈曲保持直角(90°)。術(shù)者雙手以交叉姿勢握住患者的腕關(guān)節(jié)，雙手拇指位于伸側(cè)疼痛點的突出部位，對腕關(guān)節(jié)首先進行擦、推、揉以使局部肌肉充分松解，然后進行拔伸與牽拉操作；在該狀態(tài)下使腕關(guān)節(jié)極度地橈偏(重復(fù)進行2～3次)，再以雙手拇指相疊加，對患者腕部三角軟骨進行歸擠，同時快速的使橈偏及雙拇指向橈側(cè)歸擠，最后用單手握住患者腕部按下尺橈關(guān)節(jié)按正。隔日1次(每周3次)，連續(xù)治療3周。

1.5.2 對照組:取扶他林適量涂抹于腕部三角軟骨盤損傷處，采用輕手法在腕部四周揉擦，使關(guān)節(jié)四周肌肉松弛，扶他林滲透于局部軟組織，每次按揉以4～5 min為宜。扶他林(批號：20190709)，每日1～2次，治療3周。

1.6 療效評定

1.6.1 臨床療效：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效[6]。①治愈：接近于解剖對位或解剖對位，尺傾角>20°，掌傾角>10°，腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常或是接近于完全恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：腕關(guān)節(jié)外形正常，尺傾角>15°，掌傾角>5°，腕關(guān)節(jié)功能障礙屬輕度者；③無效：骨折呈粉碎性，骨片嚴(yán)重分離，無法達(dá)到以上條件者?？偤棉D(zhuǎn)率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6.2 腕關(guān)節(jié)功能評分[7]：以Robbins腕關(guān)節(jié)評分作為參考，以腕關(guān)節(jié)疼痛(0～4分)、活動及力量(0～2分)、職業(yè)(0～2分)、患者對醫(yī)生治療的滿意度(0～2分)進行評分，總分是10分。分級：優(yōu)者為10分，良者為8～9分，可以為6～7分，較差者為5分或以下。所有患者均在治療前、治療后3周進行功能評定。

1.6.3 生活質(zhì)量表及評分方法[8]：以Martin等制作的患者《特異性生活質(zhì)量量表(Qol-Acne)》進行評價，其中包括自我感知、情感功能和社會功能3項內(nèi)容，量表中的問題都是以過去1周內(nèi)所發(fā)生的事情作為標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谥委熐昂缶鶈为毺顚懺撜{(diào)查表，醫(yī)師仔細(xì)記錄并進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較：治療組總好轉(zhuǎn)28例，總好轉(zhuǎn)率為93.33%；對照組總好轉(zhuǎn)22例，總好轉(zhuǎn)率為73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.17，P<0.05)，說明采用復(fù)合手法(拔伸、牽拉、歸擠)治療腕部三角軟骨盤損傷療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分比較:2組患者治療前腕關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后評分均較治療前提高，且治療組功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

2.3 2組患者治療前后特異性生活質(zhì)量評分比較:2組患者治療前特異性生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前評分顯著提高，且治療組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后特異性生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

腕部三角纖維軟骨盤的頂端在尺骨莖突的深面附著，與尺側(cè)的副韌帶部分相連接，而基底則在橈骨下端的尺切跡象附著，掌背側(cè)則與滑膜相連接，成了橈尺下端二者之間相互拉緊聯(lián)系的主要組織結(jié)構(gòu)。正常情況下，在前臂的任何旋轉(zhuǎn)角度該軟骨盤都處于緊張狀態(tài)，但是在旋后位極度的情況時，軟骨盤掌側(cè)端會增加其緊張度，而旋前位處于極度情況時，則背部端會增加其緊張度[7]。因為該部位在解剖上的特殊性，因運動員翻腕、用力擰動物體(如衣物、螺絲等)，使得旋轉(zhuǎn)的范圍或是力量較大，軟骨盤會遭到相應(yīng)的損傷，造成從骨的附著點位置撕脫，或者軟骨盤本身產(chǎn)生了破裂。損傷后，橈尺骨之間會出現(xiàn)一定程度的分離，波及關(guān)節(jié)囊，從而出現(xiàn)了腫脹、疼痛，甚而旋轉(zhuǎn)功能的障礙[9]。

采用復(fù)合手法，主要是針對腕三角軟骨損傷所引起的腕部疼痛以及旋轉(zhuǎn)功能的障礙，操作過程中術(shù)者雙手拇指位于伸側(cè)疼痛點的突出部位，對腕關(guān)節(jié)首先進行擦、推、揉以使局部肌肉充分松解，然后進行拔伸與牽拉操作，在該狀態(tài)下使腕關(guān)節(jié)極度橈偏(重復(fù)進行2～3次)，再以雙手拇指相疊加，對患者腕部三角軟骨進行歸擠，同時快速的橈偏及雙拇指向橈側(cè)歸擠。該操作綜合了拔伸、牽拉和歸擠，三種手法集于一體，可以針對因尺骨頭向外背側(cè)移位引起的腕三角軟骨損傷，可以起到柔順筋絡(luò)、合其骨位、通其經(jīng)絡(luò)的作用，從而達(dá)到松解粘連、舒筋活血通絡(luò)和整復(fù)骨錯的療效[10]。扶他林為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，其為前列腺素合成抑制劑，針對腕三角軟骨損傷具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，對于該病的治療主要是局部可穿透皮膚到達(dá)炎癥病所在，從而起到抗炎緩解疼痛的作用。我們認(rèn)為使用扶他林對于該病屬常規(guī)外用藥，其療效較為局限，與復(fù)合手法(拔伸、牽拉、歸擠)相比，后者的應(yīng)用可達(dá)到治本之效。

本研究顯示，治療后治療組患者腕關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，說明該復(fù)合手法可以有效提高腕關(guān)節(jié)的功能；2組患者治療后特異性生活質(zhì)量評分(自我感知、情感功能和社會功能)均高于對照組(P<0.05)，說明該復(fù)合手法(拔伸、牽拉、歸擠)可以提高患者生活質(zhì)量；2組患者臨床療效比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明該復(fù)合手法治療腕三角軟骨損傷優(yōu)于對照組。

采用復(fù)合手法在治療的過程中，可以有效抓住疾病的主要問題，操作易掌握，并且手法輕巧靈活，對腕三角軟骨損傷可有效緩解患者腕部的疼痛、活動受限等癥狀，同時恢復(fù)腕部的正常功能，以達(dá)到治療疾病的目的，值得推廣應(yīng)用。