姬海良

河南孟州市中醫(yī)院骨科 孟州 473500

股骨頸骨折是發(fā)生在股骨頭以下至股骨頸基底部以上的骨折，是骨科臨床常見的一種骨折類型，易發(fā)生于老年人群，多由于直接或間接暴力導(dǎo)致［1］。發(fā)生骨折后患者便出現(xiàn)髖部疼痛劇烈，下肢活動受限，無法單獨(dú)站立或行走等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［2］。由于老年人的器官儲備功能較差，往往并存多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，故需要長期臥床的保守治療并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者康復(fù)。因此多采用手術(shù)的方式，以恢復(fù)正常的股骨頸和髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)［3-4］。我院2018-01—2020-01間采用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療47例老年Ⅰ、Ⅱ型股骨頸骨折患者，效果滿意。現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)X線檢查確診為新鮮Ⅰ、Ⅱ型股骨頸骨折，且均為單側(cè)骨折。（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神功能障礙患者。（2）骨折前存在髖關(guān)節(jié)炎或因其他因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動受限患者。本組共納入47例患者，男19例，女28例；年齡66～84歲，平均78.47歲。致傷原因：交通事故傷15例，摔傷20例，壓傷12例。按骨折Garden分型標(biāo)準(zhǔn)［5］：Ⅰ型20例，Ⅱ型27例。受傷至手術(shù)時(shí)間4 h～5 d，平均2.35 d。本研究均獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法［6］患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查和骨科?？茩z查。請有關(guān)專業(yè)會診控制并存疾病。硬膜外麻醉，患者取仰臥位，C型臂X線機(jī)透視下行牽引復(fù)位。于大轉(zhuǎn)子下2 cm側(cè)方取3～5 cm縱切口，逐層切開暴露股骨上段外側(cè)皮質(zhì)骨。大轉(zhuǎn)子下2～3 cm置入第1枚導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)透視觀察導(dǎo)針位置及前傾角理想，繼續(xù)鉆至股骨頭軟骨下8～10 cm。經(jīng)導(dǎo)向器以正等腰三角形分別置入第2、3枚導(dǎo)針，測深4.5 cm空心鉆鉆透骨皮質(zhì)后沿導(dǎo)針方向?qū)⒖招募訅郝葆敂Q入并固定，拔出導(dǎo)針，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后1～2 d疼痛緩解后可行股四頭肌和膝、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練；1～1.5個(gè)月可不負(fù)重扶雙拐下床活動。3～4個(gè)月攝片復(fù)查，酌情開始單拐、部分負(fù)重、棄拐負(fù)重行走。2 a后依據(jù)患者意愿取出空心加壓螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）隨訪6～12個(gè)月期間的并發(fā)癥（股骨頭壞死、股骨頸縮短、骨折未愈合）。（3）末次隨訪依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)［7］評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個(gè)項(xiàng)目。≥90分為優(yōu)，70～89分為良，≤69為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為（60.34±12.37）min，術(shù)中出血量為（83.74±21.62）mL，住院時(shí)間為（11.65±2.91）d。隨訪6～12個(gè)月期間，發(fā)生股骨頭壞死、股骨頸縮短各1例，未發(fā)生骨折未愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2／47）。末次隨訪，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.36%（42／47）。

3 討論

股骨頸骨折多見于骨密度降低、髖周肌肉群退化的老年患者，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，約占全身骨折的3.6%，隨著社會人口老齡化程度的加劇，其發(fā)病率亦隨之增高［8］。老年患者體質(zhì)較差、并存疾病較多，保守治療需長期臥床，故泌尿系和呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)病率較高，影響患者的恢復(fù)，因此臨床大多實(shí)施手術(shù)治療。臨床采用的手術(shù)方式有閉合復(fù)位內(nèi)固定治療（包括空心螺釘固定、空心螺釘鎖定鋼板固定、動力髖螺釘固定）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。兩者在治療股骨頸骨折中各有優(yōu)勢和不足。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者無須長期臥床，術(shù)后早期便可下床活動，并發(fā)癥少，故有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但其主要適用于活動量大、全身情況可、預(yù)期壽命長的老年患者，而且手術(shù)時(shí)間相對較長、術(shù)中出血量較多，因此臨床應(yīng)用有一定局限性。與之比較，內(nèi)固定治療則具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)時(shí)間短和風(fēng)險(xiǎn)相對小等優(yōu)勢。但存在骨折不愈合、股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)［9］。術(shù)者應(yīng)依據(jù)患者的年齡、對功能的要求、受傷前患肢的功能，以及影像學(xué)檢查提示的骨折類型、移位程度等因素，綜合分析、權(quán)衡利弊，個(gè)體化選擇手術(shù)方式［10］。

對于骨折移位明顯的GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折老年患者，應(yīng)首選術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但對于骨折移位不明顯的GardenⅠ、Ⅱ型股骨頸骨折老年患者，或并存內(nèi)科系統(tǒng)疾病較多、全身一般情況和對手術(shù)耐受力較差患者，閉合復(fù)位和空心螺釘固定是目前新鮮股骨頸骨折首選治療方法［11-12］。本研究采用3枚正三角形排列的空心加壓螺釘，可方便術(shù)中的操作，加強(qiáng)了股骨頸的抗扭轉(zhuǎn)力，固定強(qiáng)度高，有助于降低粗隆下骨折風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后骨折愈合起到促進(jìn)作用［13］。結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間（60.34±12.37）min，術(shù)中出血量（83.74±21.62）mL，住院時(shí)間（11.65±2.91）d。隨訪6～12個(gè)月期間，僅發(fā)生股骨頭壞死、股骨頸縮短各1例，未發(fā)生骨折未愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2／47）。末次隨訪，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89.36%（42／47），臨床效果滿意。

綜上所述，老年股骨頸骨折有諸多種手術(shù)治療方法，不同術(shù)式各有優(yōu)劣，應(yīng)依據(jù)患者的年齡、對功能的要求、傷前患肢功能，以及影像學(xué)檢查提示的骨折類型、移位程度等因素，綜合分析進(jìn)行選擇。對于骨折移位明顯的GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折，應(yīng)首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于骨折移位不明顯的GardenⅠ、Ⅱ型股骨頸骨折，或全身一般情況和對手術(shù)耐受力較差患者，加空心加壓螺釘手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的內(nèi)固定術(shù)式。