李 慧， 周燕平

(中山大學腫瘤防治中心 重癥醫(yī)學科，廣東 廣州，510060)

肺癌是中國多發(fā)的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率和病死率均居首位。目前，肺癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、化學藥物治療(簡稱“化療”)和放射治療(簡稱“放療”)，其中手術(shù)治療是一種安全、有效且可靠的治療方式[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，術(shù)后采取積極有效的護理干預(yù)對患者呼吸功能的改善和術(shù)后康復(fù)尤為重要。規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理是基于時間護理形成的一種干預(yù)模式，在固定的時間節(jié)點完成相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練和排痰護理，使患者在最佳的時間內(nèi)獲得高效的呼吸功能訓(xùn)練，從而有效提高治療效果[2]。程彩萍等[3]的研究表明，術(shù)前給予呼吸鍛煉專項護理可改善肺癌患者術(shù)后的肺功能。本研究對中晚期肺癌術(shù)后患者實施規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理，探究該護理模式對患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月于中山大學腫瘤防治中心明確診斷為肺癌并行手術(shù)治療的104例患者作為研究對象。納入標準：① 行肺穿刺且經(jīng)病理學檢查診斷為肺癌；② 臨床TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期[4]；③ 無淋巴結(jié)或其他器官轉(zhuǎn)移；④ 通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：① 伴有呼吸衰竭或肺部感染；② 合并嚴重肝臟、腎臟或心血管疾病；③ 術(shù)前進行過化療；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病或言語障礙；⑤ 繼發(fā)性肺癌；⑥ 拒絕隨訪或不配合治療。采用隨機數(shù)表法將所有患者隨機分入對照組(n=52)和觀察組(n=52)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)的圍手術(shù)期護理模式。護理人員術(shù)前與患者積極溝通，講解手術(shù)流程和相關(guān)注意事項，安撫患者情緒，強調(diào)麻醉相關(guān)風險，并囑咐患者禁食和禁水。術(shù)后及時進行吸痰護理，同時根據(jù)自身經(jīng)驗協(xié)助患者完成呼吸訓(xùn)練，主要以深呼吸為主。

1.2.2 規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理 觀察組患者采用規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理模式，具體如下。

1.2.2.1 成立護理小組 成立以護士長為組長的專業(yè)護理小組，護士長對全組護士進行規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理模式培訓(xùn)。全組人員根據(jù)相關(guān)文獻、危險因素分級和并發(fā)癥預(yù)防護理等循證醫(yī)學的依據(jù)，結(jié)合護理經(jīng)驗和疾病特點總結(jié)出相應(yīng)的時間規(guī)律，進行有效且最佳的護理干預(yù)，制訂相應(yīng)的護理方案并有效實施。

1.2.2.2 呼吸訓(xùn)練 入院時護理人員對患者進行健康宣教，強調(diào)呼吸訓(xùn)練對術(shù)后康復(fù)的重要性和對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的重要意義，并通過床旁一對一指導(dǎo)、現(xiàn)場教學和視頻教學等方式教會患者不同的呼吸訓(xùn)練方式(縮唇呼吸或腹式呼吸)。術(shù)前耐心指導(dǎo)并監(jiān)督患者進行呼吸訓(xùn)練，每天5次，每次20 min，及時糾正其錯誤動作，確保每次動作標準到位，同時保證呼吸訓(xùn)練時間充足。術(shù)后6 h至清醒后，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸，每天2次，每次20 min，直至拔出胸腔閉式引流管。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，每天3次，每次20 min，按照呼吸訓(xùn)練規(guī)范進行訓(xùn)練，保證患者呼吸動度與深度一致，直至拔出胸腔閉式引流管。胸腔閉式引流管拔出后至出院，指導(dǎo)患者進行呼吸操訓(xùn)練，通過視頻講解和親自示教的方式進行教學，使患者掌握呼吸操的要點，強調(diào)其重要性。出院時，叮囑患者堅持進行呼吸訓(xùn)練，按時隨訪每位患者在家中呼吸訓(xùn)練的情況，及時糾正錯誤動作，樹立其信心，并給予積極鼓勵，保證呼吸訓(xùn)練有效進行。

1.2.2.3 排痰護理 入院時，護理人員準確評估患者咳嗽模式的有效性，講解有效咳嗽和排痰的重要意義，告知其術(shù)后霧化吸入和機械排痰的應(yīng)用價值，強調(diào)配合的重要性，以取得患者的信任和配合。術(shù)前指導(dǎo)并監(jiān)督患者進行咳痰訓(xùn)練，及時糾正咳痰動作，每天查房時對患者進行考核，對不達標的患者再次進行培訓(xùn)，同時鼓勵患者互相監(jiān)督，保證咳痰動作規(guī)范有效。術(shù)后6 h待患者清醒后進行縮唇運動，之后協(xié)助患者取半坐位，上半身略前傾，緩慢深吸氣1次后屏住呼吸，進行2次咳痰。術(shù)后每天進行3次霧化吸入，時間分別為 8:00、12:00和 18:00，指導(dǎo)患者正確吸入霧化藥物。隨后進行機械排痰，患者取側(cè)臥位，調(diào)節(jié)合適的震動頻率和強度，由下至上進行機械排痰治療，同時鼓勵患者自主咳痰。

1.3 觀察指標

(1)比較并分析兩組患者的康復(fù)情況，包括住院時間、拔管時間和術(shù)后步行時間。住院時間指從入院到出院的時間，拔管時間指氣管插管插入時間到拔出的時間，術(shù)后步行時間指手術(shù)結(jié)束到下床活動的時間。

(2)比較兩組患者干預(yù)后的肺功能評價指標，包括肺活量(VC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和血氧飽和度(SaO2)。上述指標以術(shù)后 2周的評價結(jié)果為準，SaO2以指氧監(jiān)測數(shù)據(jù)為準。

(3)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、胸腔積液、肺不張和呼吸衰竭的發(fā)生情況，并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組的住院時間、拔管時間和術(shù)后開始步行時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組肺功能指標比較

觀察組的VC、FEV1、FVC和SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%(3/52)，低于對照組的23.08%(12/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

肺癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活水平的提高，吸煙人群趨于年輕化，肺癌的發(fā)病率和病死率逐年增加[5-6]。手術(shù)治療是肺癌的首要治療選擇，術(shù)后由于癌癥本身和肺部組織被切除的影響，患者的呼吸功能較差，加之發(fā)生并發(fā)癥可嚴重威脅其生命安全，因此對肺癌術(shù)后患者給予針對性護理尤為重要。

呼吸訓(xùn)練是針對肺癌患者術(shù)后呼吸肌力量不足導(dǎo)致呼吸功能差而采取的一種訓(xùn)練方法，通過不斷訓(xùn)練，患者的呼吸肌力量得到提高，肺通氣量增加，能有效改善身體缺氧情況，從而提高生活質(zhì)量[7-8]。于海文等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，呼吸鍛煉可明顯改善肺癌術(shù)后患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量。排痰護理是臨床上常見的護理方法，對于肺癌術(shù)后患者而言，由于長期臥床和氣管插管等原因，大量痰液堵塞導(dǎo)致其肺通氣量下降，增加其肺部感染概率，威脅患者的生命，因此排痰護理尤為重要。臨床上常采用霧化吸入和機械排痰的方法進行排痰[10]。項英等[11]指出，強化呼吸道護理可明顯改善于重癥監(jiān)護室(ICU)住院的肺癌患者的排痰效果，同時降低其肺部感染發(fā)生的概率。臨床上對呼吸訓(xùn)練和排痰的重要性逐漸得到了認可，但是由于時間的差異性導(dǎo)致護理效果差異明顯，患者未能在術(shù)后的最佳時間內(nèi)得到最優(yōu)的護理，導(dǎo)致其治療效果不佳。

規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理是一種基于時間節(jié)段的護理模式，通過嚴格按照時間節(jié)點進行呼吸訓(xùn)練和排痰護理，可提高患者的呼吸功能。施麗麗[12]觀察到，針對性護理可明顯改善肺癌術(shù)后患者的康復(fù)效果，同時降低其并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本研究旨在探究規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理在中晚期肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的效果。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后康復(fù)情況和肺功能指標變化均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這與倪婧鑫等[13]的研究報道一致。分析其原因，常規(guī)護理模式未能及時告知患者呼吸訓(xùn)練和排痰的重要性，在護理過程中存在不配合的情況較多，同時有些患者的呼吸訓(xùn)練動作不到位，導(dǎo)致呼吸訓(xùn)練質(zhì)量不佳，從而影響其康復(fù)效果。規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理嚴格按照時間節(jié)點指導(dǎo)并協(xié)助患者進行呼吸訓(xùn)練和排痰，提高了患者對呼吸訓(xùn)練和排痰護理的掌握度，確保呼吸機功能鍛煉的完成質(zhì)量，對改善其呼吸功能具有重要意義。另外，規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理在患者術(shù)后康復(fù)的不同時間節(jié)點進行有效的呼吸訓(xùn)練和排痰護理干預(yù)，不斷增加呼吸訓(xùn)練強度，提高呼吸肌力量水平，有效改善呼吸功能。結(jié)合綜合有效的排痰護理，在患者肺部最容易產(chǎn)生痰液的時間節(jié)點采用機械排痰和霧化吸入的方式進行祛痰，避免痰液堵塞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，規(guī)則性呼吸訓(xùn)練和排痰護理可明顯改善肺癌術(shù)后患者痰液堵塞和呼吸機力量不足的兩大問題，可加速患者術(shù)后的康復(fù)進程，明顯改善呼吸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。