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        踝部腱鞘巨細胞瘤一例

        2021-12-08 03:53:58羅雪姣李艷麗胡亞蘭馮小劍
        實用皮膚病學雜志 2021年5期
        關鍵詞:組織細胞腱鞘滑膜

        羅雪姣,李艷麗,胡亞蘭,馮小劍

        腱鞘巨細胞瘤是一種較為常見的腱鞘病損,一般好發(fā)于手指,也可發(fā)生于足踝部、手腕、下肢關節(jié)等部位。由于大部分患者首次就診于骨科等相關科室,故皮膚科相對少見?,F(xiàn)將我科近期診治的1例踝部腱鞘巨細胞瘤患者的診療經(jīng)過報告如下。

        臨床資料

        患者,女,25歲,芭蕾舞者。右踝部包塊1年余,于2017年2月20日就診。1年前,患者右內(nèi)踝部出現(xiàn)一蠶豆大小包塊;約7個月前,原有包塊前側(cè)出現(xiàn)類似約花生米大小結(jié)節(jié)。兩個腫物緩慢呈外生性增大,表面皮膚正常,關節(jié)活動自如,劇烈運動后皮損處偶有脹痛感,休息后可自行緩解。既往體健,病程中體重無明顯變化,無高血壓、糖尿病及腫瘤病史,無不良嗜好,否認家族類似疾病和遺傳病史。系統(tǒng)查體:一般情況好,全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大,心、肺、腹等系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:右踝關節(jié)內(nèi)側(cè)可見相鄰2枚膚色包塊,分別約2 cm×1.8 cm×0.8 cm(前側(cè))和3 cm×2.5 cm×1 cm(后側(cè))大小,表面皮膚正常、皮溫不高,包塊質(zhì)韌、邊界不清、活動度差,無壓痛(圖1a)。右踝關節(jié)及各足趾活動、末梢血運及痛溫覺正常。實驗室及輔助檢查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂4項、凝血功能、血清腫瘤標志物檢查:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、卵巢癌抗原(CA125)、消化道癌抗原(CA199)結(jié)果均正常。局部軟組織彩色超聲多譜勒:右踝關節(jié)內(nèi)側(cè)實質(zhì)性低回聲包塊,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻。

        治療經(jīng)過:局部浸潤麻醉下行腫物完整切除手術。術中見腫瘤位于深筋膜下方,與肌腱腱鞘和周圍組織緊密粘連,部分蔓延至踝關節(jié)腔的滑膜(圖1b)。切除的腫物約5.5 cm×4 cm×3 cm大小,呈不規(guī)則橢圓形、分葉狀,包膜部分完整,質(zhì)地韌,切面呈灰黃色,有編織狀纖維性條索(圖1c)。腫物組織病理示腫瘤組織內(nèi)可見大量組織細胞、泡沫細胞及多核巨細胞,組織細胞胞核呈空泡狀,多核巨細胞散在分布、胞核排列不規(guī)則、胞質(zhì)豐富呈深嗜伊紅染色;腫瘤細胞團塊周圍有纖維性結(jié)締組織鞘包繞,可見充滿含鐵血黃素的巨噬細胞浸潤(圖2)。免疫組化染色示腫瘤細胞CD68陽性,CK、SMA、S100均陰性(圖3)。診斷:腱鞘巨細胞瘤。術后切口正常拉攏縫合,右踝關節(jié)及各足趾感覺、活動正常。隨訪至今,腫物未復發(fā)。

        圖1 腱鞘巨細胞瘤患者臨床皮損及術中所見

        圖2 腱鞘巨細胞瘤患者腫物組織病理(HE染色×400)

        圖3 腱鞘巨細胞瘤患者腫物免疫組化(SP染色×400)

        討論

        腱鞘巨細胞瘤又稱良性滑膜瘤,是一種起源于腱鞘組織而又向纖維細胞、組織細胞及滑膜上皮分化的良性腫瘤,常見于手指、手、腕等處的腱鞘上,無自然消退趨勢,腫瘤可蔓延到臨近關節(jié)腔的滑膜,偶可延及上方皮膚[1]。本病中年人多見,發(fā)病機制尚不明確,可能的病因有代謝因素、腫瘤形成和炎性疾病。目前被廣泛接受的病因是伴有炎性反應的反應性或再生性增生[2]。腱鞘巨細胞瘤可以分為3種類型:局限型腱鞘巨細胞瘤、彌漫型腱鞘巨細胞瘤和色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。這3種類型腫瘤的臨床特征、生物學行為和預后均有一定的差異[3]。腱鞘巨細胞瘤作為一種結(jié)締組織實質(zhì)性腫瘤,因生長緩慢,癥狀不典型,對肢體關節(jié)功能影響較小,因此臨床診斷較為困難,常出現(xiàn)誤診,多被誤診為腱鞘囊腫、表皮樣囊腫、纖維瘤、脂肪瘤、滑膜肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等[4]。診斷主要依靠組織病理檢查:腫瘤呈分葉狀,小葉周圍繞以致密、透明變性膠原;鏡下為核呈泡狀的組織細胞伴數(shù)量不等的多核巨細胞、泡沫細胞、炎性細胞及含鐵血黃素;多核巨細胞具有特征性,胞質(zhì)深嗜酸性,有多少不等的核,排列雜亂無章[5]。

        本病治療以手術切除為主,如骨骼受累應徹底刮除干凈,術后注意早期功能鍛煉,以最大程度恢復關節(jié)功能[6]。如切除不徹底,局部復發(fā)率可高達10%~36%[7]。因此,在不損傷關節(jié)功能的情況下,全部切除病變組織及擴大切除部分周圍正常組織是預防復發(fā)的重要手段[8]。本例患者為發(fā)生于踝部的腱鞘巨細胞瘤,瘤體巨大,臨床少見。皮膚科醫(yī)生往往由于對該病的認識不夠而容易誤診,導致瘤體切除不完整、切除范圍不夠,引起復發(fā)或關節(jié)功能障礙。因此若門診遇到手指、手腕、足踝等關節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié),應考慮到此病的可能。

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