汪正艷

CHF 是心內(nèi)科高發(fā)疾病,該病在老年人群中發(fā)病率較高,在65～74 歲人群中發(fā)病率為2.6%,在75 歲及以上人群中發(fā)病率為4.1%［1］。由于老年CHF 患者多合并其他慢性病,且心功能差,多數(shù)患者出院后會(huì)再次住院。老年CHF 患者典型表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)耐量下降,其也是造成患者體力活動(dòng)受限,生活質(zhì)量下降的主要原因。體力活動(dòng)減少會(huì)對(duì)非心源性循環(huán)功能造成不良影響,加重心力衰竭,增加再住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)作為心臟康復(fù)重要內(nèi)容,有改善人體心、肺臟器功能作用。本研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)用于老年CHF 患者中,并對(duì)干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量、心功能、自我效能等指標(biāo)進(jìn)行觀察,旨在探討其在老年CHF 中的可行性及有效性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院就診的500 例老年CHF 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組250 例。觀察組男138 例,女112 例；年齡61～79 歲,平均年齡(69.86±7.97)歲；病程2～9 年,平均病程(5.47±1.29)年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)121 例,Ⅲ級(jí)129 例。對(duì)照組男130 例,女120 例；年齡62～81 歲,平均年齡(70.05±8.14)歲；病程2～11 年,平均病程(5.66±1.79)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)126 例,Ⅲ級(jí)124 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》［2］中CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60 歲；③NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④四肢功能正常；⑤近期無血管緊張素抑制劑、醛固酮受體拮抗劑使用史；⑥患者自愿參與研究,其家屬知情,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期CHF；②存在嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄；③存在機(jī)體重要臟器功能障礙(肝、腎、肺)；④血鉀、血肌酐異常；⑤伴心包填塞、致命性心律失常者；⑥存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患者根據(jù)《慢性心力衰竭治療指南》予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、β 受體阻滯劑等抗心力衰竭藥物治療,限制鈉鹽攝入量,并針對(duì)病因治療。同時(shí)給予疾病知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù),包括4 方面內(nèi)容：①第1～2 周：與患者一對(duì)一交流,了解患者運(yùn)動(dòng)鍛煉情況。積極溝通,強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)鍛煉意識(shí),告知運(yùn)動(dòng)鍛煉的必要性和重要性,并針對(duì)患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)鍛煉目標(biāo)及計(jì)劃。②第3～8 周：進(jìn)行步行鍛煉,首次鍛煉每步行3～5 m 休息1 min,重復(fù)進(jìn)行,完成6 min 步行鍛煉。之后根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐量及自身感受提高運(yùn)動(dòng)量,延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)方式可選擇室外散步、腿部屈伸、四肢運(yùn)動(dòng)、體操等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40 min/次,運(yùn)動(dòng)頻率3～4 次/d。運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中注意休息,若出現(xiàn)異常情況立即停止鍛煉。③第9～10 周：將患者分為若干小組,以小組為單位,患者之間相互交流,分享各自運(yùn)動(dòng)鍛煉經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。④隨訪：定期進(jìn)行電話隨訪,通知患者定期復(fù)診,督促其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)自我效能 參照SEE［3］評(píng)估,量表含9 個(gè)條目,每個(gè)條目分值0～10 分,得分越高表示運(yùn)動(dòng)自我效能越好。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐量 根據(jù)6MWT 評(píng)估干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量,讓患者在空曠、筆直、無障礙走廊(標(biāo)記30 m 直線)上行走,患者盡可能快速的在標(biāo)記范圍內(nèi)行走,測(cè)定6 min 步行距離。

1.3.3 心功能指標(biāo) 采用飛利浦IE33 型心臟彩超對(duì)干預(yù)前后LVEDD、LVEF、LVESD 進(jìn)行測(cè)定。

1.3.4 生活質(zhì)量 參照MLHFQ［4］評(píng)估干預(yù)前后生活質(zhì)量,量表包括情緒、身體、其他領(lǐng)域3 個(gè)維度,共21 個(gè)條目,每個(gè)條目采用6 級(jí)評(píng)分,分值范圍0～5 分,總分105 分,得分越高提示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)自我效能及運(yùn)動(dòng)耐量比較 干預(yù)前,兩組患者SEE 評(píng)分、6MWT 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者SEE 評(píng)分高于干預(yù)前,6MWT 長(zhǎng)于干預(yù)前,且觀察組SEE 評(píng)分高于對(duì)照組,6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)自我效能及運(yùn)動(dòng)耐量比較()

表1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)自我效能及運(yùn)動(dòng)耐量比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組LVESD、LVEDD、LVEF 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者LVEF 均較干預(yù)前提高,LVESD、LVEDD 均較干預(yù)前減小,且觀察組患者LVESD、LVEDD 均小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,觀察組患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分(71.29±5.69)分與對(duì)照組的(71.11±5.53) 分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.359,P=0.720>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分(46.18±4.18)分低于對(duì)照組的(56.76±4.64)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.786,P=0.000<0.05)。

3 討論

CHF 是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病,隨著我國(guó)老齡化問題逐漸加重,老年CHF 發(fā)病率有所提高。相較普通CHF 患者,老年CHF 患者因心肌收縮能力降低,難以維持有效心排血量,加上自身心臟泵血功能降低,故病情更兇險(xiǎn)［5］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,針對(duì)CHF 應(yīng)堅(jiān)持藥物治療,并絕對(duì)臥床休息。事實(shí)上,限制運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)能力下降,增加便秘、血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且對(duì)患者心功能恢復(fù)并無積極影響。因此,對(duì)于CHF 患者而言,除積極治療原發(fā)病外,給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)亦十分必要。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)通過對(duì)頭頸部、關(guān)節(jié)、四肢等部位進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng),可使肌纖維收縮力得到提高,增強(qiáng)其對(duì)血氧攝取能力,同時(shí)能提高植物神經(jīng)穩(wěn)定性,防止其紊亂。張雙等［6］研究指出,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活參與了CHF 心肌細(xì)胞重塑及代謝性間質(zhì)增生,并促進(jìn)疾病發(fā)展。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)則可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),防止因低醛固酮系統(tǒng)激活所致的心室壁重塑,從而改善CHF 患者心室舒張功能。規(guī)律進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止心力衰竭發(fā)生時(shí)神經(jīng)激素過度激活引起的惡性循環(huán),通過改善內(nèi)皮舒張功能而增強(qiáng)骨骼肌有氧代謝能力,使周圍血管阻力降低,提高運(yùn)動(dòng)耐量［7］。運(yùn)動(dòng)自我效能是反映患者運(yùn)動(dòng)鍛煉參與度、努力度的指標(biāo),運(yùn)動(dòng)自我效能越高,對(duì)鍛煉期間及之后產(chǎn)生的正性及積極作用越強(qiáng)。6MWT 是反映患者運(yùn)動(dòng)耐量的指標(biāo),并可作為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)補(bǔ)充指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后SEE 評(píng)分高于對(duì)照組,6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可提高老年CHF 患者運(yùn)動(dòng)自我效能及運(yùn)動(dòng)耐量。分析原因是運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)通過幫助患者樹立正確運(yùn)動(dòng)鍛煉觀念,督促其積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,并在之后以小組交流形式分享經(jīng)驗(yàn),積極隨訪,采用系統(tǒng)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù),使患者運(yùn)動(dòng)自我效能提高,提高運(yùn)動(dòng)耐量。LVESD、LVEDD、LVEF 是評(píng)估CHF 患者心功能的指標(biāo)［8］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者LVEF 均較干預(yù)前提高,LVESD、LVEDD 均較干預(yù)前減小,且觀察組患者LVESD、LVEDD 均小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能顯著改善老年CHF 患者心功能。本研究結(jié)果證實(shí),觀察組患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對(duì)老年CHF 患者,采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可提高運(yùn)動(dòng)自我效能及運(yùn)動(dòng)耐量,改善其心功能,患者生活質(zhì)量可得到顯著提升。