李家平 李鳳萍 盧德志

中國老齡化越來越嚴(yán)重,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在快速發(fā)展,以滿足老年人養(yǎng)老的需求［1］。在建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,對老年人生活環(huán)境的安全性進(jìn)行保障是最基本的要求,降低MDRO 傳播便是其中一大難題［2］。MDRO 是指一類對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類以及頭孢菌素類抗菌藥物3 種及以上藥物耐受［3］。近幾年,隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用以及有創(chuàng)手術(shù)和免疫抑制劑的應(yīng)用,MDRO 感染情況越來越嚴(yán)重,而且由于沒有臨床特效藥,其對人們的生命造成了極大的威脅,而且MDRO具有傳染性,容易造成大規(guī)模傳播［4,5］。老年人體質(zhì)較差,一旦感染MDRO,可能會對生命安全造成威脅,且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人聚集地,容易造成院內(nèi)集體感染［6］。本文對多重耐藥目標(biāo)菌主動篩查在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院中的影響進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇多重耐藥目標(biāo)菌主動篩選實施前(2019 年1～12 月)的40 例醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人作為對照組,另選擇多重耐藥目標(biāo)菌主動篩選實施后(2020 年1～12 月)的40 例醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人作為觀察組。觀察組年齡60～78 歲,平均年齡(67.83±4.29)歲；男25 例,女15 例。對照組年齡61～80 歲,平均年齡(68.26±5.32)歲；男26 例,女14 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無感染性疾??；②年齡60～80 歲；③言語清晰,能獨立思考。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦綜合征、肝腎綜合征、肝性腦病或者肺性腦??；②合并有多器官損傷；③患有精神疾病。

1.2 藥敏實驗 應(yīng)用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、相配套的藥敏卡鑒定細(xì)胞種類進(jìn)行藥敏實驗。主要的質(zhì)控菌為ATCC 金黃色葡萄球菌,ATCC27853 銅綠假單胞菌,ATCC32518 大腸埃希菌,ATCC25922 大腸埃希菌。藥敏結(jié)果判斷完全遵循美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 多種耐藥感染類型 對臨床上常規(guī)應(yīng)用的3 種或3 種以上抗菌藥物進(jìn)行耐受的菌為MDRO,對符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］的老年人歸為醫(yī)內(nèi)感染；對入院時已經(jīng)感染MDRO 的老年人歸為社區(qū)感染。定植是指老年人無感染癥狀,但是多次(≥3 次)在同一部位檢測到MDRO。污染是指先前檢出MDRO,但是在48 h內(nèi)對老年人進(jìn)行復(fù)檢發(fā)現(xiàn)耐藥性或者菌株結(jié)果不一致,或者和其他檢測指標(biāo)沖突。

1.4 隔離依從性 對院內(nèi)感染信息化軟件和微生物實驗室MDRO 登記記錄,對有定植患者和MDEO 感染患者進(jìn)行MDRO 依從性調(diào)查,每日應(yīng)用MDRO 依從性調(diào)查表對老年人前1 d 的隔離措施執(zhí)行和落實情況進(jìn)行調(diào)查。執(zhí)行率=執(zhí)行例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDRO 檢出情況比較 對照組患者分離得到細(xì)菌438 株,MDRO 為69 株,占比15.75%；觀察組患者分離得到細(xì)菌421 株,MDRO 為31 株,占比7.36%。觀察組MDRO 的檢出率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.69,P<0.05)。

2.2 兩組MDRO 檢測結(jié)果 觀察組中多藥耐藥MDRAB 占比48.39%(15/31),ESBLs-KPN 占比32.26%(10/31),ESBLs-ECO 占比19.35%(6/31)；對照組中MDR-AB占比44.93%(31/69),ESBLs-KPN 占比36.23%(25/69),ESBLs-ECO 占比18.84%(13/69)。

2.3 兩組隔離依從性比較 觀察組的床旁放置快速手消、隔離標(biāo)識、穿隔離衣、床旁隔離、單間隔離和隔離醫(yī)囑的依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組隔離依從性比較［n(%)］

2.4 兩組耐藥菌定植情況比較 觀察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分別為7.50%(3/40)、2.50%(1/40)、5.00%(2/40),對照組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率分別為30.00%(12/40)、15.00%(6/40)、20.00%(8/40)。觀察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著中國老齡化社會的到來,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸走進(jìn)了大家的視野,其能夠?qū)夏耆说摹梆B(yǎng)”和“醫(yī)”進(jìn)行滿足［8］。讓老年人滿意是所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同的目標(biāo),采取一種有效的方法讓老年人的生命安全得到有效保障是十分必要的［9］。讓老年人能夠生活在一個安全的環(huán)境中是每個養(yǎng)老院的基本要求［10］。耐藥細(xì)菌是細(xì)菌基因發(fā)生突變的結(jié)果,其對常規(guī)的治療藥物具有耐受性,一旦患者感染此類細(xì)菌,常規(guī)的藥物效果不佳［11］。MDRO 感染一直是臨床抗感染治療的一大難題,其會增加患者的痛苦,讓患者長時間住院,這不僅是對醫(yī)療資源的一大浪費,而且還對患者的生命安全造成了極大的威脅［12］。因此,提前對MDRO 感染、構(gòu)成以及分布特點進(jìn)行了解能夠?qū)刂芃DRO 感染有著極大的作用,對院內(nèi)感染加強(qiáng)管理和控制,盡可能減少老年人院內(nèi)感染的發(fā)生,切實對老年人的生命安全進(jìn)行保護(hù),是每個護(hù)理人員的責(zé)任。

一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于MDRO 所導(dǎo)致的老年人感染率是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感染防控和抗菌藥物合理應(yīng)用的重要的觀察指標(biāo)［13］。本機(jī)構(gòu)2019 年1～2 月在40 例老年人樣本中檢查出細(xì)菌菌株438 株,其中包括MDRO 菌株69 株,占到總菌株的15.75%,這與先前報道相符合［14］。2020 年1～12 月經(jīng)過實施多重耐藥目標(biāo)菌主動篩查后對40 例老年人的樣品進(jìn)行篩查,共檢出細(xì)菌菌株421 株,其中包含MDRO 31 株,占到總菌株的7.36%,多重耐藥目標(biāo)菌主動篩查后MDRO 菌株的占比明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這表明進(jìn)行多重耐藥目標(biāo)菌主動篩查能夠有效降低耐藥菌株的數(shù)量。

養(yǎng)老院中MDRO 感染或者定植患者如果不能及時進(jìn)行相關(guān)措施的干預(yù),極可能導(dǎo)致MDRO 在院內(nèi)大范圍的傳播傳染,對老年人的安全產(chǎn)生了極大的威脅［15］。以往工作中,老年人出現(xiàn)癥狀然后進(jìn)行病原學(xué)檢查,在患者確診為耐藥菌感染后,再對其進(jìn)行隔離并且對環(huán)境進(jìn)行消毒,在耐藥菌發(fā)現(xiàn)的過程中可能已經(jīng)出現(xiàn)了大量的耐藥菌感染,已經(jīng)不能滿足老年人護(hù)理的需要［16］。進(jìn)行MDRO 的主動篩查能夠有效將這段時間縮短,在患者還未發(fā)病時便進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)并且對患者進(jìn)行隔離消毒等干預(yù)方法,能夠有效降低MDRO 的傳播感染［17］。本研究顯示,觀察組的MDR-AB、ESBLs-KPN、ESBLs-ECO 定植率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在實施多重耐藥目標(biāo)菌主動篩選后,老年人出現(xiàn)MDRO 定植的數(shù)量降低。這說明主動篩查能夠?qū)DRO 感染進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn),對醫(yī)護(hù)人員的防范意識進(jìn)行提高,從而加強(qiáng)MDRO 的監(jiān)測和篩查,做到對傳染源進(jìn)行及時隔離,對MDRO 感染率進(jìn)行降低。

本研究還發(fā)現(xiàn),應(yīng)用MDRO 的主動篩選后對老年人MDRO 進(jìn)行早期檢測,還能夠增加老年人的隔離依從性,觀察組的床旁放置快速手消、隔離標(biāo)識、穿隔離衣、床旁隔離、單間隔離和隔離醫(yī)囑的依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明實施MDRO的主動篩查能夠提高院內(nèi)防護(hù)措施的執(zhí)行率,進(jìn)而防止MDRO 的傳播感染。這可能是應(yīng)用MDRO 的主動篩查后能夠?qū)崟r動態(tài)的將菌株信息告知相關(guān)護(hù)理人員及患者,對患者進(jìn)行常規(guī)知識教育,并且護(hù)理人員能夠?qū)夏耆说母黜椛顮顟B(tài)進(jìn)行有效的隔離,從而降低MDRO 感染率。

綜上所述,多重耐藥目標(biāo)菌主動篩查主要為對MDRO 感染的主動預(yù)防,其能夠?qū)DRO 感染者進(jìn)行主動篩查,從而了解MDRO 的感染情況以及分布情況,進(jìn)而及早制定有效的防控舉措,此方法能夠降低MDRO 的菌株數(shù)量,增加老年人對各項防控舉措的依從性,有一定的推廣價值。