楊玉梅，鄧麗妮，鄧介廷

1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 541001；2.河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院

七葉皂苷鈉是從七葉樹(shù)干燥的種子中提取的三萜皂苷鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出、消腫及抗氧自由基的神經(jīng)保護(hù)作用[1]。臨床主要用于腦出血、腦水腫、慢性靜脈功能不全、術(shù)后肢體腫脹等治療[2]。該藥由于療效確切而被臨床廣泛使用，但其無(wú)法被胃腸道吸收，肌肉注射容易引起肌肉壞死，故只能通過(guò)靜脈給藥[3]。七葉皂苷鈉在靜脈給藥過(guò)程中引發(fā)不良反應(yīng)的報(bào)道較多[4?6]，臨 床 表 現(xiàn) 主 要 為 靜 脈 炎[4?8]，其 中80%以 上 病 人在用藥后3～5 d 出現(xiàn)不同程度的血管條索狀改變、紅腫、疼痛，對(duì)藥物敏感者甚至當(dāng)天即出現(xiàn)血管炎性癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血管硬化。病人有時(shí)因靜脈炎不得不中斷用藥，等好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)治療[9]。靜脈炎發(fā)生既增加了病人痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加大了醫(yī)療開(kāi)支，又增加了護(hù)理工作量[10]。因此，快速緩解病人因靜脈炎帶來(lái)的痛苦在護(hù)理治療中尤為重要。在治療靜脈炎方面已有熱敷、中西藥外敷及藥物封閉等手段[2,10?12]，但目前尚未檢索到應(yīng)用超聲理療治療注射用七葉皂苷鈉所致靜脈炎的報(bào)道。本研究嘗試將超聲理療應(yīng)用于注射用七葉皂苷鈉所致靜脈炎治療中，探討其對(duì)注射用七葉皂苷鈉所致靜脈炎的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年10 月—2020 年5 月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科使用生理鹽水500 mL+注射用七葉皂苷鈉15 mg 靜脈輸注致靜脈炎的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取上肢前臂靜脈進(jìn)行靜脈輸注；②意識(shí)清楚，表達(dá)正常；③用7 號(hào)針頭一次穿刺；④液體輸注后，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（Infusion Nurses Society,INS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[13]，病人臨床癥狀和體征嚴(yán)重程度為1～3 度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有周圍血管病史；②有藥物過(guò)敏史。最終獲得使用注射用七葉皂苷鈉所致2 度靜脈炎的病人80 例，使用注射用七葉皂苷鈉所致3 度靜脈炎的病人40 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將2 度靜脈炎病人分為觀察組和對(duì)照組，每組40例；采用隨機(jī)數(shù)字表法將3 度靜脈炎病人分為觀察組和對(duì)照組，每組20 例。觀察組和對(duì)照組病人性別、年齡、文化程度、婚否、疾病種類、靜脈炎嚴(yán)重程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組每日接受2 次50%硫酸鎂濕敷干預(yù)，每次30 min。觀察組每日接受2 次超聲理療+50% 硫酸鎂濕敷干預(yù)，每次超聲理療15 min、50%硫酸鎂濕敷30 min。超聲理療：在病人疼痛、水腫、硬結(jié)及靜脈條索狀改變處皮膚涂抹超聲耦合劑，將超聲治療儀（ES?Z 日本）調(diào)至低強(qiáng)度、小劑量，頻率調(diào)至70～100 kHz，設(shè)置超聲理療時(shí)間為15 min。硫酸鎂濕敷：將50%硫酸鎂紗布濕敷在病人疼痛、水腫、硬結(jié)及靜脈條索狀改變處皮膚，30 min 后將紗布取下。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①靜脈炎嚴(yán)重程度：根據(jù)INS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病人治療3 d 后靜脈炎嚴(yán)重程度，0 度即病人未出現(xiàn)臨床癥狀和體征；1 度即病人出現(xiàn)局部疼痛和水腫等，病人的靜脈未出現(xiàn)條索狀改變，觸診未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)；2 度即病人出現(xiàn)局部疼痛和水腫等癥狀,病人靜脈出現(xiàn)條索狀改變，觸診未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)；3 度即病人出現(xiàn)局部疼痛和水腫等癥狀，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，觸診發(fā)現(xiàn)硬結(jié)。②疼痛程度：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病人治療前及治療3 d 后靜脈炎處皮膚疼痛程度，0 級(jí)為無(wú)痛，Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，Ⅱ級(jí)為中度疼痛，Ⅲ級(jí)為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組2 度靜脈炎病人治療后靜脈炎嚴(yán)重程度比較 觀察組和對(duì)照組2 度靜脈炎病人治療后靜脈炎嚴(yán)重程度平均秩次分別為33.19 和47.18，平均秩次差（d）為?13.99，兩組治療后靜脈炎嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?3.115，P=0.002）。見(jiàn)表1。

表1 兩組2 度靜脈炎病人治療3 d 后靜脈炎嚴(yán)重程度比較 單位：例（%）

2.2 觀察組和對(duì)照組3 度靜脈炎病人治療后靜脈炎嚴(yán)重程度比較 觀察組和對(duì)照組3 度靜脈炎病人治療后靜脈炎嚴(yán)重程度平均秩次分別為15.65 和25.35，平均秩次差為?9.70，兩組治療后靜脈炎嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?2.854，P=0.004）。見(jiàn)表2。

表2 兩組3 度靜脈炎病人治療3 d 后靜脈炎嚴(yán)重程度比較 單位：例（%）

2.3 觀察組和對(duì)照組2 度靜脈炎病人治療前后疼痛程度比較 觀察組和對(duì)照組2 度靜脈炎病人治療前疼痛程度平均秩次分別為40.48 和40.53，平均秩次差為?0.05，兩組治療前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?0.120，P=0.991）。治療后觀察組和對(duì)照組疼痛程度平均秩次分別為33.20 和47.80，平均秩次差為?14.60，兩組治療后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?3.596，P<0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩組2 度靜脈炎病人治療前及治療3 d 后疼痛程度比較 單位：例（%）

2.4 觀察組和對(duì)照組3 度靜脈炎病人治療前后疼痛程度比較 觀察組和對(duì)照組3 度靜脈炎病人治療前疼痛程度平均秩次分別為21.90 和19.10，平均秩次差為2.80，兩組治療前疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?0.863，P=0.388）。治療后觀察組和對(duì)照組疼痛程度平均秩次分別為16.35 和24.65，平均秩次差為?8.30，兩組治療后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?2.403，P=0.016）。見(jiàn)表4。

表4 兩組3 度靜脈炎病人治療前及治療3 d 后疼痛程度比較 單位：例（%）

3 討論

超聲治療學(xué)是集聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、電子工程技術(shù)為一體的一門新興學(xué)科，具有醫(yī)學(xué)與工程結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，產(chǎn)、學(xué)、研、用結(jié)合的特點(diǎn)，是超聲醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在疾病治療中發(fā)揮著重要作用。超聲治療學(xué)可分為理療和治療兩大類[14]。其中，超聲理療臨床應(yīng)用較早，一般利用低強(qiáng)度、中小劑量、0.8～1.0 MHz 的超聲波（最新研究表明70～100 kHz 超聲波在某些方面也有明顯的治療效果）對(duì)人體器官或系統(tǒng)進(jìn)行刺激、調(diào)節(jié)，以達(dá)到治療疾病的目的。它是超聲波的機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)、彌散效應(yīng)和觸變效應(yīng)等生物共同作用的結(jié)果[15]。

超聲波機(jī)械作用能夠加快組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生微細(xì)按摩作用，引起細(xì)胞功能改變和生物體反應(yīng)，改善血液和淋巴液循環(huán)，保護(hù)血管壁，增強(qiáng)細(xì)胞膜彌散過(guò)程，從而改善新陳代謝，提高組織再生能力。本研究在INS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上制定超聲理療方案對(duì)病人進(jìn)行治療，3 d 后觀察組2 度靜脈炎和3 度靜脈炎病人，靜脈炎嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組（P<0.05），表明超聲理療能有效治療靜脈炎所致的腫脹及血管條索狀改變。

致熱作用能夠升高組織分界面溫度，不僅可以增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體新陳代謝速率，還可以增強(qiáng)體內(nèi)酶活性，降低肌肉和結(jié)締組織張力，緩解肌肉痙攣，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，從而減輕疼痛。超聲波能改變組織酸堿度、降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性、提高痛閾。本研究根據(jù)WHO 的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病人治療前后疼痛程度，結(jié)果表明：治療3 d 后，觀察組2度靜脈炎和3 度靜脈炎病人，疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05），表明超聲理療能有效減輕靜脈炎疼痛。

此外，彌散作用可以促進(jìn)細(xì)胞膜兩側(cè)物質(zhì)交換，加快組織代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)。超聲波可以修復(fù)細(xì)胞和分子，使組織酸堿度向堿性方向發(fā)展，緩解炎癥局部酸中毒現(xiàn)象，使白細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)血管生成和膠原蛋白合成，影響血流量，加快損傷愈合和修復(fù)，從而改善注射用七葉皂苷鈉所致靜脈炎癥狀。

4 存在的問(wèn)題

靜脈炎是靜脈的一種無(wú)菌炎癥，常見(jiàn)原因有血管損傷、輸注高濃度藥物或刺激性藥物等，主要表現(xiàn)為血管條索狀改變、紅腫、疼痛。超聲理療是一種安全、有效、可以減輕疼痛、腫脹、軟化血管的無(wú)創(chuàng)治療方式，在靜脈炎治療、護(hù)理領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用前景。但目前仍存在一些問(wèn)題，如雖有報(bào)道證明超聲理療對(duì)靜脈炎癥狀、體征有一定療效[16?19]，但各研究者所用儀器、超聲強(qiáng)度、劑量、頻率、治療時(shí)間及評(píng)估指標(biāo)不一，需進(jìn)一步研究獲得最佳治療方案。