王苗苗，馬淑麗*，楊莉霞，郭 玉，康 靜，王 姝

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 030024；2.山西省人民醫(yī)院

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome,CFS）是一組持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)以虛弱性疲勞為主要癥狀的全身性綜合征，常伴有失眠、注意力集中困難、記憶力下降、頸部或腋窩下淋巴結(jié)不適、頭痛、咽喉痛和肌肉關(guān)節(jié)痛等非特異性癥狀，持續(xù)時(shí)間≥6 個(gè)月，原因不明且經(jīng)休息后疲勞癥狀不能緩解[1]。CFS 病人數(shù)量呈逐年上升趨勢，長期疲勞嚴(yán)重影響病人工作效率和生活質(zhì)量，進(jìn)一步遷延會(huì)引起焦慮抑郁、認(rèn)知功能障礙等，成為威脅人類健康的隱形殺手[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能完全闡明CFS 的病因、病機(jī)，研究者普遍認(rèn)為其與病毒感染、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能下降、免疫功能下降、氧化應(yīng)激和遺傳等因素有關(guān)，目前治療CFS 以對癥治療和支持治療為主，無特定有效的治療方法[3]。CFS 依據(jù)臨床癥狀和特點(diǎn)，歸屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CFS 發(fā)病與五臟功能和氣血陰陽失調(diào)密切相關(guān)，以虛證居多，其中脾腎兩虛較多見?！恫C(jī)沙篆》指出：“夫人之虛，不輸于氣……而獨(dú)舉脾腎者”。中醫(yī)特色療法干預(yù)CFS 具有一定優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“虛則補(bǔ)之”“勞者溫之”“損者益之”治療原則，采用針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴埋豆和穴位埋線等，效果確切、副作用小、操作簡便、價(jià)格低廉、易于被病人接受[4]。本研究采用隔姜灸聯(lián)合中醫(yī)五行音樂療法對脾腎陽虛型CFS 進(jìn)行干預(yù)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年11 月—2020 年10 月山西省某三級甲等醫(yī)院中醫(yī)科（門診、住院部）和體檢中心被診斷為脾腎陽虛型CFS 的病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②符合CFS 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和中醫(yī)脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，非原發(fā)性疾病引起；④自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、精神病和感染等；②處于妊娠和哺乳期；③存在認(rèn)知功能障礙、語言溝通障礙或聽力障礙，影響干預(yù)及評估效果；④艾灸部位皮膚有濕疹、破損、炎癥、疥（癤）瘡等，或?qū)Π暮湍z布過敏；⑤入組前2 周接受相關(guān)治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①病人依從性差，未完成本研究；②資料不全，不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（無法判斷療效）；③研究期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件；④病人自愿退出。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將72 例病人分為對照組和觀察組，每組36 例。研究過程中因個(gè)人原因和依從性差等原因，對照組脫落2例，觀察組脫落3 例，最終完成研究67 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對病人進(jìn)行健康宣教。采用面對面與移動(dòng)平臺(tái)相結(jié)合的方式，基于病人認(rèn)知水平和健康問題開展個(gè)性化指導(dǎo)，內(nèi)容包括生活起居、飲食調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)鍛煉和情志調(diào)攝等，并普及關(guān)于CFS 疾病相關(guān)知識。建立微信群，分享健康宣教內(nèi)容。病人入組后每周進(jìn)行1 次宣教，共宣教4 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用隔姜灸配合五行音樂療法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 穴位及音樂 ①基于脾腎陽虛證型選擇脾俞穴（雙側(cè)）、腎俞穴（雙側(cè)）、命門穴、神闕穴、關(guān)元穴，定位參考《針灸學(xué)》[5]；②參考北京高教音像出版社2008年出版的《天韻五行音樂》選擇五行音樂曲目，其中，陽韻宮調(diào)式曲目為《土樂黃庭驕陽?宮調(diào)陽》、陽韻羽調(diào)式曲目為《水樂伏陽郎照?羽調(diào)陽》。

1.2.2.2 材料及設(shè)備 艾條長3.0 cm、直徑2.0 cm，新鮮老姜切片，取直徑3.0 cm、厚度0.5 cm 的姜片，中間用20 mL 注射器穿孔，姜片大小與艾灸裝置（由重慶百笑灸醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可：20150033 號）底部相匹配。配備耳機(jī)和音響。

1.2.2.3 操作方法 基于先陽后陰、先上后下的原則施灸，囑病人取俯臥位依次灸脾俞穴、腎俞穴、命門穴，囑病人取仰臥位依次灸神闕穴、關(guān)元穴；用75%乙醇消毒施灸穴位，點(diǎn)燃艾條并安裝艾灸裝置于穴位上，每個(gè)穴位灸30 min 左右；施灸過程中播放中醫(yī)五行音樂供病人聆聽，施灸結(jié)束則音樂播放結(jié)束。干預(yù)周期為每周5 次，周一至周五每日1 次，1 周為1 個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.2.4 注意事項(xiàng) 隔姜灸操作：①操作前評估施灸部位皮膚情況，取得病人配合，囑病人排空二便、臥于床上閉目養(yǎng)神；②艾灸過程中嚴(yán)密觀察病人情況，防止?fàn)C傷等不良事件發(fā)生；③若不慎發(fā)生燙傷、水皰，按照常規(guī)方法處理；④注意用火安全，妥善處理燃盡艾灰，避免復(fù)燃引起火災(zāi)；⑤操作完畢囑病人適量飲溫開水，注意保暖，避免處于陰冷環(huán)境，忌食辛辣刺激性食物。五行音樂療法：①施樂中將其他電子設(shè)備調(diào)至靜音，避免其他事物和人員干擾，營造安靜、舒適的氛圍；②音量適宜，以病人舒適、能夠接受為宜。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①疲勞程度：干預(yù)前及干預(yù)4 周后采用疲勞嚴(yán)重程度量表（Fatigue Severity Scale,FSS）[6]評價(jià)，包括9 個(gè)條目，采用1～7 分評分，評分越高表示疲勞程度越嚴(yán)重。②軀體及精神障礙：干預(yù)前及干預(yù)4 周后采用軀體和心理健康報(bào)告（Somatic and Psycho?logical Health Report,SPHERE）評價(jià)，該量表由Hickie等[7]編制，用于識別常見軀體及精神障礙并可用于評估CFS 的常見伴隨癥狀，包括34 個(gè)條目，每個(gè)條目回答“是”或“否”，“是”計(jì)1 分，“否”計(jì)0 分，評分越高表示軀體及精神障礙越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：干預(yù)4 周統(tǒng)計(jì)病人不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 質(zhì)量控制 對資料收集者設(shè)盲，避免測量偏倚，干預(yù)前后由指定的2 名經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員依據(jù)統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入使用Excel 軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 26.0 軟件，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后FSS 評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后FSS評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后FSS評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)34 33干預(yù)前38.94±2.47 38.73±2.76 0.334>0.05干預(yù)4 周后34.88±2.33 29.58±2.36 9.258<0.01 t 值10.620 28.070 P<0.01<0.01

2.2 兩組病人干預(yù)前后SPHERE 評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后SPHERE評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SPHERE評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)34 33干預(yù)前24.76±2.03 25.30±2.35?1.079>0.05干預(yù)4 周后22.44±1.99 18.27±1.33 10.059<0.01 t 值6.639 23.200 P<0.01<0.01

2.3 不良反應(yīng) 干預(yù)4 周兩組病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組3 例病人出現(xiàn)口干咽燥、津液不足情況，補(bǔ)充水分和進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)后有所緩解，對后期干預(yù)無影響。

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對CFS 的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CFS 的發(fā)病與先天稟賦不足和后天飲食不節(jié)、起居失常、勞逸失度、情志內(nèi)傷等多種因素導(dǎo)致的臟腑功能虛損、陰陽失衡和氣血虧虛有關(guān)，病機(jī)以虛為主，其中脾腎虧虛尤為重要[8]。脾主運(yùn)化為氣血生化之源，正如《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·火類》中所記載：“食入于胃，而脾為變磨，布化五味，以養(yǎng)五臟之氣，而養(yǎng)榮百骸，固其根本，……故五臟六腑，四肢百骸，受氣皆在于脾胃”。脾失運(yùn)化功能則氣、血、精、津液等精微物質(zhì)化生不足，五臟六腑、四肢百骸不能得到濡養(yǎng)，易出現(xiàn)神疲乏卷、四肢乏力、注意力不集中和記憶力減退等CFS 癥狀。腎藏精而主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓充腦養(yǎng)神，《素問·通評虛實(shí)論》曰：“精氣奪則虛?！惫趋缽?qiáng)健有力有賴于腎精充足，骨得所養(yǎng)則體力充沛、四肢有力；腦髓得養(yǎng)則思維敏捷、注意力集中、記憶力良好、精力旺盛等?？梢姡⒛I功能失職是導(dǎo)致CFS 發(fā)病的重要因素?！陡登嘀髋啤分杏涊d“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”，脾的運(yùn)化需借助腎陽的溫煦、推動(dòng)和激發(fā)等作用，腎藏精須有賴于脾胃運(yùn)化生成的水谷精微不斷充養(yǎng)。因此，中醫(yī)學(xué)治療CFS 以“補(bǔ)其不足，調(diào)其虛實(shí)”為治療原則，健脾益腎，調(diào)和陰陽氣血，以達(dá)到“陰平陽秘，精神乃至”的良好狀態(tài)。

3.2 隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法可以減輕脾腎陽虛型CFS 病人疲勞程度 艾葉味辛微苦，性溫?zé)?，氣味芳香，可溫中散寒、通?jīng)活絡(luò)，入肝脾腎三經(jīng)。生姜味辛，性溫，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有溫中散寒、回陽降逆的作用。隔姜灸借助艾葉燃燒產(chǎn)生的熱力作用及艾葉和生姜的藥效刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、扶正祛邪和平衡陰陽的作用[9]，通過改善局部血液循環(huán)，加速機(jī)體細(xì)胞代謝，激發(fā)人體神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，提高機(jī)體修復(fù)能力和防病抗病能力。灸法通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白、細(xì)胞因子、T 細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞等含量以及下丘腦?垂體?腎上腺軸（HPA 軸）興奮狀態(tài)和腸道菌群改善CFS 臨床癥狀[10?11]。已有研究顯示，隔姜灸不僅可以有效改善疲勞癥狀，對其伴隨的睡眠質(zhì)量不佳和負(fù)性情緒也有效果，且無藥物副作用，治療作用持久[5]。

五行音樂療法以中醫(yī)五行學(xué)說為治療的理論基礎(chǔ)，即五行配五音通五臟，即角通肝屬木，徵通心屬火，宮通脾屬土，商通肺屬金，羽通腎屬水?！端貑枴の迮K生成論》云：“五藏之象，可以類推。五藏相音，可以意識”，通過平衡陰陽、調(diào)理五臟、暢通情志等方式可以達(dá)到治療疾病的目的。相關(guān)研究顯示，五行音樂療法可以緩解CFS 大鼠的軀體及精神疲勞癥狀[12]，五行音樂療法可以有效緩解疼痛、調(diào)節(jié)焦慮及抑郁不良情緒并改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量等[13]，睡眠障礙、焦慮、抑郁情緒和軀體疼痛不適等是CFS 的主要伴隨癥狀，與疲勞癥狀相互影響，對CFS 病人的伴隨癥狀進(jìn)行干預(yù)有助于改善其疲勞癥狀。

本研究結(jié)果顯示，采用隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法對脾腎陽虛型CFS 病人干預(yù)4 周后，兩組病人FSS 評分和SPHERE 評分與干預(yù)前相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組病人與對照組病人相比，F(xiàn)SS 評分和SPHERE 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明基于脾腎陽虛證型選擇對證的穴位和五行音樂進(jìn)行施治，可降低病人疲勞嚴(yán)重程度，減少其軀體及精神伴隨癥狀。中醫(yī)從整體角度出發(fā)進(jìn)行辨證施治，隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法協(xié)同了軀體和精神的雙重干預(yù)，體現(xiàn)了人體機(jī)體和精神相互依附、不可分割的形神一體觀。同時(shí)在臨床治療和護(hù)理中，隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法操作簡便、易于推廣，可為病人營造舒適的治療環(huán)境，且聯(lián)合療法優(yōu)于單一療法，療程縮短，效果更佳。

4 小結(jié)

本研究采用隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法對脾腎陽虛型CFS 病人進(jìn)行干預(yù)，可以有效降低脾腎陽虛型CFS病人的疲勞程度，減少其不良伴隨癥狀，為治療脾腎陽虛型CFS 提供更為充足、可靠的理論基礎(chǔ)。隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法屬于中醫(yī)綠色療法，具有簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢和良好的社會(huì)效益。本研究也存在一定不足：中醫(yī)證型單一，干預(yù)時(shí)間短和缺少長期隨訪跟蹤，因此，在以后研究中需納入其他證型，延長干預(yù)周期，增加隨訪，以探究其遠(yuǎn)期療效。