曾倩怡，周麗金，張 敏*，李 蕊

1.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 132013；2.上海市同仁醫(yī)院

我國是世界上老年人口(≥65 歲)最多的國家。根據(jù)國家統(tǒng)計局2020 年統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，我國已有1.760 3 億老年人，約占總?cè)丝诘?2.6%[1]。手術(shù)是老年腫瘤、髖骨骨折、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等病人首選治療方法[2]，而肺部感染是術(shù)后第二常見并發(fā)癥，僅排在心血管并發(fā)癥之后[2?6]。老年病人一旦發(fā)生術(shù)后肺部感染，其平均住院時間延長、花費增高，且≥70 歲病人死亡率增高[3]。吸入性肺炎是肺炎的重要類型，約占肺炎總體的18%，且病死率較高，為20%～65%[7]。老年人由于喉腔黏膜萎縮、變薄，喉部感知覺減退和咽縮肌活動作用減弱，極易發(fā)生吞咽障礙，造成食物和口水嗆入呼吸道[8]，引起肺部感染，因此，圍術(shù)期老年病人尤其需要注意吸入性肺炎的發(fā)生。目前我國氣道管理護(hù)理的研究主要圍繞重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機械通氣危重病人[9]、人工氣道病人[10]、氣管切開病人[11]等展開，關(guān)于降低老年人圍術(shù)期肺部感染率的護(hù)理權(quán)威文獻(xiàn)較分散，尤其是在輕癥手術(shù)老年病人氣道護(hù)理方面，缺乏普適、可靠、有效、詳細(xì)的證據(jù)。本研究以JBI 臨床證據(jù)實踐應(yīng)用模式（Joanna Briggs Institute model of evidence?based healthcare）為理論框架[12]，通過檢索降低老年人圍術(shù)期肺部感染的最佳證據(jù)，并進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化，旨在降低老年病人術(shù)后肺部感染率，提高老年病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 確定循證問題 我院收治的病人以老年人為主，老年病人術(shù)后肺部感染和誤吸發(fā)生率較高。因此，本研究根據(jù)PIPOST 原則，將老年病人圍術(shù)期肺部感染問題結(jié)構(gòu)化，并確定相關(guān)循證問題。證據(jù)應(yīng)用人群（population，P）：≥65 歲的外科老年圍術(shù)期病人。干預(yù)措施（intervention，I）：基于循證的降低老年病人圍術(shù)期肺部感染系列措施，包括術(shù)前評估、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后干預(yù)以及健康指導(dǎo)。 應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員（professional，P）：外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師。結(jié)局指標(biāo)(outcome，O)：老年病人肺部感染率、誤吸率以及氣管插管拔管時間。證據(jù)實施場所(setting，S)：一所區(qū)域醫(yī)療綜合性醫(yī)院，實際開放床位1 200 張，包括普外科及骨科病房、手術(shù)室、復(fù)蘇室。證據(jù)類型（type of evidence，T)：系統(tǒng)評價、指南、專家共識等。

1.2 組建循證實踐小組 循證實踐小組由15 名成員組成，包括護(hù)理部主任1 名（為循證護(hù)理專家）、醫(yī)務(wù)科科長1 名（具有循證醫(yī)學(xué)背景）、外科主任1 名（具有循證醫(yī)學(xué)背景）、麻醉科主任1 名（具有循證醫(yī)學(xué)背景），負(fù)責(zé)項目指導(dǎo)；循證小組組長1 名（循證護(hù)理專家），負(fù)責(zé)證據(jù)檢索與資料審查、分析；外科總護(hù)士長1 名，負(fù)責(zé)臨床質(zhì)量審查；手術(shù)室護(hù)士長2 名、骨科護(hù)士長2 名、神經(jīng)外科護(hù)士長1 名、泌尿外科護(hù)士長1 名、普外科護(hù)士長3 名，負(fù)責(zé)臨床資料收集和審查指標(biāo)的落實。

1.3 獲取證據(jù)

1.3.1 證據(jù)檢索 在JBI 循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、美國指南網(wǎng)、加拿大安大略省注冊護(hù)士協(xié)會網(wǎng)站、蘇格蘭院際間指南網(wǎng)、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南網(wǎng)、荷蘭醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、The Cochrane Library、PubMed、中國循證醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)站、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)庫檢索老年人圍術(shù)期氣道管理相關(guān)證據(jù)。中文檢索詞為“老年人”“圍手術(shù)期”“氣道管理”“氣管插管”；英文檢索詞為“old people/the elderly/older adults”“perioperative period”“airway management/endotracheal intubation/effective expectoration”。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為年齡≥65 歲的老年病人；文獻(xiàn)類型為二次研究；語種為中文和英文；文獻(xiàn)發(fā)表限定為公開發(fā)表；時間限制為數(shù)據(jù)庫建庫至2019 年7 月20 日。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為兒童；文獻(xiàn)類型為原始研究；研究環(huán)境為社區(qū)；灰色文 獻(xiàn)。最 終 納 入9 篇 文 獻(xiàn)[13?21]，包 括 指 南4 篇[13?16]，系 統(tǒng)評 價1 篇[17]，專 家 共 識4 篇[18?21]。納 入 文 獻(xiàn) 的 一 般 情 況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般情況

1.3.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 采用英國《臨床指南研究與評價系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)[22]對指南進(jìn)行評價；采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)（2016 年版）對系統(tǒng)評價、專家共識等進(jìn)行評價。文獻(xiàn)質(zhì)量評價和分級由2 名具有循證護(hù)理背景的循證實踐小組成員完成，當(dāng)存在異議時，由第3 名具有循證醫(yī)學(xué)背景的循證實踐小組成員進(jìn)行裁決。

1.3.3 證據(jù)評價 從納入的9 篇文獻(xiàn)[13?21]中提取相關(guān)證據(jù)，采用JBI 證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）確定納入證據(jù)推薦級別。首先根據(jù)研究設(shè)計類型初步劃分質(zhì)量等級（由高到低分為Level 1～Level 5 共5 個等級），再按照GRADE 證據(jù)降級和升級原則[23]進(jìn)一步判斷證據(jù)等級，最后由循證專家小組根據(jù)JBI 證據(jù)FAME 結(jié)構(gòu)[24]對證據(jù)可行性、適宜性、臨床意義與有效性進(jìn)行評價，確定證據(jù)的推薦級別（A 級表示強推薦，B 級表示弱推薦）。共提取11 條最佳證據(jù)，其推薦級別及證據(jù)等級見表2。

表2 降低老年病人圍術(shù)期肺部感染率的循證證據(jù)總結(jié)

1.3.4 審查指標(biāo)及審查方法制訂 在最佳證據(jù)基礎(chǔ)上，經(jīng)過循證實踐小組討論，為每條證據(jù)制訂相應(yīng)的質(zhì)量審查指標(biāo)及其審查方法。見表3。

表3 降低老年病人圍術(shù)期肺部感染率的審查指標(biāo)及審查方法

1.4 循證實踐方案的臨床應(yīng)用

1.4.1 研究對象 選取上海市某三級醫(yī)院2019 年8月25 日—2020 年1 月31 日接受手術(shù)治療的老年病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65 歲病人；②神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科和普外科行擇期手術(shù)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)病人、脊柱手術(shù)病人、髖關(guān)節(jié)手術(shù)病人、癌癥手術(shù)病人；②入院時已存在肺部感染的病人；③不愿意參與研究的病人；④手術(shù)結(jié)束后送入ICU的病人；⑤術(shù)中采取局部麻醉的病人；⑥手術(shù)暫停、改期或者改為保守治療的病人。采用Microsoft Excel 軟件生成隨機數(shù)字，老年病人的隨機數(shù)字為奇數(shù)時進(jìn)入試驗組，偶數(shù)時進(jìn)入對照組。對所有進(jìn)入研究的老年病人實施盲法。樣本量計算：采用PASS 軟件進(jìn)行樣本量估算，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05，檢驗效能1?β=0.90，以肺部感染率為結(jié)局指標(biāo)，p1=0.60，p2=0.85；設(shè)置試驗組與對照組病例數(shù)之比為1∶1[25]，計算獲得兩組各至少需要樣本量75 例，總樣本量至少150 例?？紤]到10%的樣本無效率，最終納入總樣本量184 例，其中，試驗組92 例，對照組92 例。試驗組：男45 例(48.9%)，女47 例(51.1%)；年齡（77.83±8.94）歲；神經(jīng)外科病人3 例(3.3%)，骨 科 病 人52 例(56.5%)，泌 尿 外 科 病 人20例(21.7%)，普 外 科 病 人17 例(18.5%)。對 照 組：男49例(53.3%)，女43 例(46.7%)；年齡（78.17±8.73）歲；神經(jīng) 外 科 病 人4 例(4.3%)，骨 科 病 人51 例(55.4%)，泌 尿外科病人23 例(25.0%)，普外科病人14 例(15.2%)。兩組病人年齡、性別、所在科室比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4.2 干預(yù)方法

1.4.2.1 基線調(diào)查 在2019 年7 月23 日—2019 年7 月30 日（證據(jù)應(yīng)用前），對188 名護(hù)士以及28 名麻醉師進(jìn)行第1 輪基線資料調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士氣道管理知識（了解如何為病人有針對性地制定呼吸鍛煉計劃、有效咳嗽的方法和頻率、背部叩擊的方法和頻率、吹氣球的方法和頻率、評估吞咽困難的方法、評估困難氣道的方法）知曉率、病房護(hù)士對術(shù)前審查指標(biāo)（指標(biāo)1～指標(biāo)5）執(zhí)行率、麻醉師對術(shù)中審查指標(biāo)（指標(biāo)6～指標(biāo)8）執(zhí)行率、病房護(hù)士對術(shù)后審查指標(biāo)（指標(biāo)9～指標(biāo)12）執(zhí)行率。自行設(shè)計外科老年病人氣道管理實踐審查指標(biāo)登記表（病房護(hù)士版）、外科老年病人氣道管理實踐審查指標(biāo)登記表（手術(shù)室護(hù)士版），分別收集術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后質(zhì)量審查指標(biāo)落實情況，指標(biāo)已執(zhí)行在表格上“是”的方框內(nèi)打鉤，沒執(zhí)行在“否”的方框內(nèi)打鉤，并注明原因。通過調(diào)查，獲取護(hù)士氣道管理知識知曉率為20.2%～68.1%，病房護(hù)士對術(shù)前指標(biāo)（指標(biāo)1～指標(biāo)5）的 執(zhí) 行 率 分 別 為8.5%、4.3%、8.5%、35.6%、19.1%；麻醉師對術(shù)中審查指標(biāo)（指標(biāo)6～指標(biāo)8）的執(zhí)行率分別為7.1%、71.4%、3.6%；病房護(hù)士對術(shù)后審查指標(biāo)（指標(biāo)9～指標(biāo)12）的執(zhí)行率分別為79.8%、56.9%、41.0%、69.1%。其中，護(hù)士對于“評估困難氣道的方法”知曉率最低，僅為20.2%，護(hù)士對“護(hù)士能使用正確的方法評估病人是否為困難氣道”執(zhí)行率最低，為4.3%；術(shù)中審查指標(biāo)，以“麻醉師能接收到護(hù)士術(shù)前評估困難氣道的結(jié)果反饋”執(zhí)行率最低，為3.6%。

1.4.2.2 阻礙因素分析及實踐變革 根據(jù)第1 輪基線審查結(jié)果，了解目前我院相關(guān)實踐現(xiàn)狀，循證實踐小組成員討論、分析目前實踐現(xiàn)狀與最佳證據(jù)產(chǎn)生差距的原因，發(fā)現(xiàn)阻礙因素并提出實踐變革建議：①護(hù)士缺乏評估病人吞咽困難的知識和技能，尤其是缺乏吞咽困難和困難氣道方面的評估知識。實踐變革：在院內(nèi)開展氣道管理培訓(xùn)課程，制作《老年人圍術(shù)期氣道循證教育手冊》，拍攝呼吸訓(xùn)練、吞咽困難評估、氣道困難評估視頻，培訓(xùn)護(hù)士洼田飲水試驗評估表的正確使用方法以及吞咽困難評估方法，指導(dǎo)護(hù)士正確評估困難氣道；每次培訓(xùn)完畢立即進(jìn)行考核。②病房護(hù)士與麻醉師缺乏聯(lián)動。實踐變革：在進(jìn)入手術(shù)室時，要求護(hù)士與麻醉師做好病人轉(zhuǎn)運交接；對麻醉師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其認(rèn)識到多科室聯(lián)動合作對老年病人氣道管理的必要性以及在術(shù)中使用肺保護(hù)策略的重要性。③醫(yī)生未在圍術(shù)期常規(guī)使用黏液溶解劑。實踐變革：將普外科骨干醫(yī)生納入團隊，定期開展醫(yī)護(hù)溝通會，告知醫(yī)生在圍術(shù)期對符合條件的試驗組老年病人盡量使用黏液溶解劑。④部分骨科病人因下肢骨折無法早期下床活動。實踐變革：指導(dǎo)因下肢骨折而不能盡早下床的病人及其家屬在床上進(jìn)行主動運動和被動運動，在活動登記表上做好記錄。

1.4.2.3 循 證 實 踐 2019 年8 月25 日—2020 年1 月31 日，循證小組根據(jù)阻礙因素實施相應(yīng)實踐變革，進(jìn)行臨床質(zhì)量改進(jìn)，將變革后最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐。各外科科室護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督以及填寫外科老年病人氣道管理實踐審查指標(biāo)登記表（病房護(hù)士版）、外科老年病人氣道管理實踐審查指標(biāo)登記表（手術(shù)室護(hù)士版）。試驗組在我院常規(guī)的圍術(shù)期氣道管理護(hù)理措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)實踐變革后的最佳循證證據(jù)；對照組僅采用常規(guī)圍術(shù)期氣道管理措施。我院常規(guī)的圍術(shù)期氣道管理措施主要包括：病人入院后指導(dǎo)其飲食、做好術(shù)前健康教育，認(rèn)真、詳細(xì)地向病人講解手術(shù)知識；術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)察，嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈治療與疼痛管理，給予對癥干預(yù)。

1.4.2.4 質(zhì)量控制與倫理審查 所有參與人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，充分了解本研究的目的、方法、意義；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，循證方案實施前取得病人知情同意，干預(yù)過程中不向病人透露其所在組別，全程注重保護(hù)病人隱私，不泄露病人個人信息。

1.5 評價指標(biāo) ①醫(yī)務(wù)人員圍術(shù)期審查指標(biāo)知曉率及審查指標(biāo)執(zhí)行率：在2020 年3 月1 日—2020 年3 月7日（證據(jù)應(yīng)用后）對188 名護(hù)士及28 名麻醉師進(jìn)行第2輪基線資料調(diào)查，內(nèi)容與第1 輪基線資料調(diào)查內(nèi)容相同，記錄其圍術(shù)期審查指標(biāo)知曉情況及審查指標(biāo)執(zhí)行情況，并與證據(jù)應(yīng)用前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。②病人肺部感染 率：在2020 年2 月1 日—2020 年2 月5 日 分 別 評 價 對照組和試驗組病人的肺部感染率。出現(xiàn)下列4 項及以上臨床表現(xiàn)即判定為發(fā)生肺部感染，即病人有咳嗽、咳痰、畏寒、發(fā)熱等肺部感染癥狀；胸部X 線或CT 提示炎癥性改變；病人體溫升高(≥38 ℃)；雙肺可有實質(zhì)性改變和（或）可聞及干濕啰音；白細(xì)胞計數(shù)>15.0×109/L。③病人誤吸發(fā)生率：在2020 年2 月1 日—2020 年2 月5日分別評價對照組和試驗組病人的誤吸發(fā)生率。當(dāng)發(fā)生顯性誤吸時，病人會出現(xiàn)呼吸困難；當(dāng)發(fā)生隱性誤吸時，因其不容易被察覺，需由主治醫(yī)生確認(rèn)、責(zé)任護(hù)士收集資料、護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量控制。④病人氣管插管拔管時間：指術(shù)畢停止麻醉藥物注入至拔除氣管插管的時間，由麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用配對樣本t檢驗；定性資料采用頻數(shù)及百分率（%）進(jìn)行描述，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確概率法，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士圍術(shù)期氣道管理知識知曉率 證據(jù)應(yīng)用后，護(hù)士圍術(shù)期氣道管理知識知曉率為100%，高于證據(jù)應(yīng)用前。見表4。

表4 護(hù)士圍術(shù)期氣道管理知識知曉情況 單位：人（%）

2.2 醫(yī)務(wù)人員圍術(shù)期審查指標(biāo)執(zhí)行率 除審查指標(biāo)5（“醫(yī)生對老年病人常規(guī)使用黏液溶解劑”）外，醫(yī)務(wù)人員其余審查指標(biāo)執(zhí)行率均高于證據(jù)應(yīng)用前。見表5～表7。

表5 護(hù)士術(shù)前審查指標(biāo)執(zhí)行情況 單位：人（%）

表6 麻醉師術(shù)中審查指標(biāo)執(zhí)行情況 單位：人（%）

表7 護(hù)士術(shù)后審查指標(biāo)執(zhí)行情況 單位：人（%）

2.3 兩組病人誤吸、肺部感染、氣管插管拔管時間比 較（見表8）

表8 兩組病人誤吸、肺部感染、氣管插管拔管時間比較

3 討論

3.1 循證實踐過程中醫(yī)務(wù)人員圍術(shù)期氣道管理知識水平和審查指標(biāo)的執(zhí)行率提高 本研究在實施循證實踐過程中，對護(hù)士、麻醉師進(jìn)行2 輪的基線資料調(diào)查。證據(jù)應(yīng)用前基線審查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對于“吹氣球的方法和頻率”“評估吞咽困難的方法”“評估困難氣道的方法”知曉率較低，可能直接導(dǎo)致證據(jù)應(yīng)用前基線審查時審查指標(biāo)1～指標(biāo)3 的執(zhí)行率偏低。此外，證據(jù)應(yīng)用前術(shù)后指標(biāo)執(zhí)行率總體高于術(shù)前和術(shù)中指標(biāo)執(zhí)行率，說明目前我院臨床工作重視老年病人術(shù)后氣道管理，而對術(shù)前和術(shù)中的氣道管理意識相對不高。

證據(jù)應(yīng)用后基線資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除審查指標(biāo)5 外，醫(yī)護(hù)人員其余審查指標(biāo)執(zhí)行率與證據(jù)應(yīng)用前相比有不同程度提高，但審查指標(biāo)2、指標(biāo)3、指標(biāo)6、指標(biāo)8 執(zhí)行率仍低于50%。指標(biāo)2、指標(biāo)3、指標(biāo)8 執(zhí)行率低于50%，可能與并非每例病人都有評估困難氣道的必要性（僅當(dāng)病人頸圍>60 cm 時才有評估必要）有關(guān)。指標(biāo)6 執(zhí)行率仍低于50%，可能與本研究大部分病人手術(shù)時長≤3 h 有關(guān)。審查指標(biāo)5（醫(yī)生對老年病人常規(guī)使用黏液溶解劑）在證據(jù)應(yīng)用后的執(zhí)行率有所下降，可能與醫(yī)生的治療方案、病人使用意愿以及醫(yī)生本人的重視程度有關(guān)。胡雁等[26]強調(diào)，在臨床實踐中不被護(hù)士和病人所接受的證據(jù)即使證據(jù)質(zhì)量評分很高也不是一類證據(jù)。審查指標(biāo)5 的主要實施者為醫(yī)生，盡管定期開展醫(yī)護(hù)溝通會，但是從結(jié)果來看，溝通效果并不顯著，今后需要進(jìn)一步加強醫(yī)護(hù)之間的對話，解決此阻礙因素。

3.2 實施降低老年病人圍術(shù)期肺部感染率的循證實踐有利于降低老年病人術(shù)后肺部感染率、誤吸發(fā)生率，縮短氣管插管拔管時間 證據(jù)應(yīng)用后試驗組老年手術(shù)病人的肺部感染率、誤吸發(fā)生率低于對照組，氣管插管拔管時間短于對照組（P<0.05）。老年人生理及臨床特點特殊，各器官儲備機能降低，多存在合并癥，其手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[6]。肺部感染是老年手術(shù)病人最常見并發(fā)癥，已有研究顯示，老年病人術(shù)后肺部感染率為10%～40%[27]。本研究對照組肺部感染率為8.7%，與高琿等[27]報道的老年病人術(shù)后肺部感染流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似。試驗組肺部感染率為1.1%，與對照組相比，肺部感染率降低了7.6%。

誤吸會直接損傷肺組織，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性明顯增加，大量蛋白質(zhì)滲出，各種炎性介質(zhì)活化，加重肺損傷，使呼吸功能發(fā)生障礙、機體缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能損害，加重肺部感染發(fā)生風(fēng)險[28]。本研究注重對老年病人術(shù)前困難氣道、吞咽困難的評估；在證據(jù)及審核指標(biāo)中強調(diào)護(hù)士要在術(shù)前應(yīng)用開口度測量方法對老年病人進(jìn)行困難氣道評估，當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽困難癥狀時，進(jìn)一步應(yīng)用洼田飲水試驗進(jìn)行吞咽功能評估；最后將結(jié)果反饋給麻醉師。對老年病人困難氣道和吞咽困難的評估，有利于降低誤吸發(fā)生率。

氣管插管拔管時間縮短有利于減少肺部感染風(fēng)險。王方華等[29]研究表明，拔管時間延遲是病人發(fā)生下呼吸道感染的獨立危險因素。D′Journo 等[30]研究證實，年齡>65 歲與全身麻醉氣管插管術(shù)后肺炎的發(fā)生顯著相關(guān)。本研究試驗組拔管時間為（21.14±8.64）min，短于對照組。拔管時間縮短，有利于降低術(shù)后肺部感染率，進(jìn)一步改善臨床結(jié)局。

3.3 多科室協(xié)作利于優(yōu)化老年病人圍術(shù)期氣管管理

目前國際上針對老年病人的圍術(shù)期管理強調(diào)以病人為中心的、緊密的多學(xué)科團隊合作模式(interdisciplinary team)干預(yù)，強調(diào)學(xué)科溝通、緊密合作、共同決策，注重采用標(biāo)準(zhǔn)化流程，從術(shù)前到術(shù)后進(jìn)行綜合管理，以獲得較好效果[2]。本研究循證方案的制定重視外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師聯(lián)動與交流、協(xié)作，有利于實現(xiàn)以老年病人為中心，使老年病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均得到更全面、更多方位、更安全的圍術(shù)期氣道管理，以降低老年病人圍術(shù)期肺部感染率。

3.4 本研究的局限性與展望 外科醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)后使用黏液溶解劑不可控；指標(biāo)落實情況在一定程度上說明了醫(yī)務(wù)人員聯(lián)動、交流方面存在不到位問題。在今后的氣道管理循證實踐中，需進(jìn)一步完善與改進(jìn)循證實踐內(nèi)容，可將老年病人圍術(shù)期氣道管理循證方案推廣至所有外科科室。

4 小結(jié)

本研究綜合我院臨床實際問題，通過最佳證據(jù)總結(jié)及轉(zhuǎn)化，構(gòu)建了關(guān)于老年人圍術(shù)期氣道管理的審查指標(biāo)并應(yīng)用于臨床，有效降低了老年病人術(shù)后肺部感染率，但在醫(yī)護(hù)合作與溝通方面仍需進(jìn)一步加強。