羅寶林 陳森蕓 陳佩燕 施楚君

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041)

自1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)在原有健康概念的基礎(chǔ)上增加了靈性健康，并提及要向患者提供身體、心理、靈性及社會(huì)文化層面的照顧，使得靈性照護(hù)也隨之進(jìn)入大眾視野[1]。靈性照護(hù)(Spiritual care)是組成整體護(hù)理的一個(gè)核心內(nèi)容，隨著近年來整體護(hù)理和全人照護(hù)理念的推出，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注對患者的靈性照護(hù)，旨在促進(jìn)患者身、心、社、靈的整體和諧，從而改善患者的生存質(zhì)量[2-3]。目前，我國對于靈性照護(hù)的研究尚處于萌芽階段，護(hù)理人員對于靈性照護(hù)的概念認(rèn)識不足，且缺乏較為系統(tǒng)的理論模型和照護(hù)模式的指導(dǎo)；因此，構(gòu)建符合中國文化背景的系統(tǒng)化、個(gè)性化的靈性照護(hù)模式(Spiritual care model)，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作者和研究者的重視。本研究旨在通過回顧國內(nèi)外靈性照護(hù)的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)現(xiàn)有的靈性照護(hù)理論模型、靈性照護(hù)模式和交流模式的發(fā)展及應(yīng)用，以期為我國的靈性照護(hù)模式的構(gòu)建及應(yīng)用提供參考。

1 靈性照護(hù)的概念界定及理論模型

1.1靈性照護(hù)的概念界定 護(hù)理學(xué)者弗洛倫斯·南丁格爾和吉恩·沃森認(rèn)為靈性照護(hù)是護(hù)理的核心[2]和治愈的關(guān)鍵[4]，而醫(yī)護(hù)人員對于靈性照護(hù)的認(rèn)知和提供尚未明確[5-6]。靈性照護(hù)是一個(gè)多維的概念，通過國內(nèi)外研究不斷賦予其新的內(nèi)涵。Dickinson作為早期靈性照護(hù)的先驅(qū)者，他基于Erikson的發(fā)展理論提出靈性照護(hù)是幫助人們在希望、意志、目的和關(guān)懷等方面發(fā)展美德[4]。同時(shí)，Appleby等[7]提出了廣泛意義上的靈性照護(hù)是指尊重患者的文化信仰并與社會(huì)共存，同時(shí)尊重患者的尊嚴(yán)、人性、個(gè)性和多樣性。Grant[8]則認(rèn)為靈性照護(hù)是通過對患者傳達(dá)關(guān)心和尊重，以幫助患者重新獲得生命的意義和目的、信仰和希望以及愛與寬恕。而Fitch等[9]通過對患者進(jìn)行深度訪談后發(fā)現(xiàn)患者對靈性照護(hù)有不同的看法：大部分患者認(rèn)為是通過與上帝或佛陀的關(guān)系而感受到的支持和安慰；一些患者補(bǔ)充道，與患者一起祈禱、傾聽他們的心聲或與患者談?wù)撍麄兊慕?jīng)歷和信仰時(shí)，不失為一種靈性照護(hù)。國內(nèi)學(xué)者則認(rèn)為靈性照護(hù)是由醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者、宗教人員等根據(jù)患者的靈性需求/困擾，通過陪伴、傾聽、共情等方式，為患者提供個(gè)性化的靈性照護(hù)措施，以達(dá)到患者身、心、社、靈的整體和諧和舒適安寧[10]。

1.2靈性照護(hù)的理論模型 根據(jù)各國協(xié)商一致的會(huì)議報(bào)告[11]顯示，靈性照護(hù)基于2個(gè)重要的理論框架:生理-心理-社會(huì)-靈性模式和以患者為中心的護(hù)理模式，這也確定了靈性照護(hù)較生理照顧更為重要的地位。此外，Mor-VAST理論模型[12]將靈性體現(xiàn)為5個(gè)維度：道德權(quán)威、職業(yè)、審美、社會(huì)和超越，該理論模型為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)思考靈性的理論框架，并逐漸轉(zhuǎn)化為臨床中使用的評估工具。之后，McSherry等[13]提出了主成分模型，該模型包括6個(gè)主成分：個(gè)性、包容性、綜合性、學(xué)科間/學(xué)科內(nèi)性、內(nèi)在和機(jī)構(gòu)，可通過關(guān)注這些主成分促進(jìn)相關(guān)人員對靈性和靈性照護(hù)的理解，并為滿足不同人群的靈性需求提供了框架。于照護(hù)者而言，良好的護(hù)患關(guān)系是開展靈性照護(hù)的關(guān)鍵要素；因此，建立在護(hù)患信任基礎(chǔ)上的TRUST模型(傳統(tǒng)、和解、理解、搜索和教師)在持續(xù)性靈性照護(hù)實(shí)踐[14]和教育領(lǐng)域[15]具有研究潛力。國外學(xué)者[16]還建立了植根于基督教神學(xué)和圣經(jīng)的信仰-希望-愛的靈性健康理論模型，可為有多種信仰或無信仰的患者及家庭提供靈性支持的指導(dǎo)。以及MATCH模式(仁慈、苦行、真誠、凈身、圣名)[17]也被證實(shí)基于該理論模型的靈性照護(hù)，能有效提高晚期癌癥患者的靈性健康。另外，還有學(xué)者[18]認(rèn)為，壓力過程模型和自我超越理論可能都為晚期心力衰竭等絕癥患者獲得靈性健康提供了理論支撐。

2 靈性照護(hù)模式的發(fā)展及應(yīng)用

2.1常見的靈性照護(hù)模式 對于靈性照護(hù)者而言，為患者提供生理、心理、社會(huì)及靈性的整體照顧，對患者健康狀態(tài)的改善具有重要意義。目前，國內(nèi)外常見的靈性照護(hù)模式主要包括生理-心理-社會(huì)-靈性模式和身心社靈全人照護(hù)模式，筆者現(xiàn)將其發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

2.1.1生理-心理-社會(huì)-靈性模式 各項(xiàng)研究[19-20]表明，在生理-心理-社會(huì)模式的基礎(chǔ)上增加靈性，可改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量。同時(shí)，一些理論模型如東方的生理-心理-靈性模型和BMSEST(生理、心理、靈性、環(huán)境、社會(huì)、超越)等模型的提出也證明了生理-心理-社會(huì)因素與靈性之間的作用，并由此提出生理-心理-社會(huì)-靈性模式(Biopsychosocial-spiritual model of care)，該模式以靈性為中心，構(gòu)成整體護(hù)理的基礎(chǔ)[19]。Ripamonti等[21]認(rèn)為，該模式適用于任何階段的癌癥患者，并能改善患者的整體治療效果。此外，該模式在臨終患者[22]和老年慢性病患者[19]中的應(yīng)用也證實(shí)了該模式對于患者心理調(diào)適和患者結(jié)局具有積極作用。還有研究[23]在原有的生理、心理、社會(huì)疼痛模式(BPS模式)的基礎(chǔ)上添加了靈性，并建立了BPS-靈性模式，該模式在慢性疼痛患者中發(fā)揮著重要的作用，但仍需要更多的研究明確兩者的關(guān)系。

2.1.2身心社靈全人照護(hù)模式 有別于西方社會(huì)，認(rèn)為生理、心理、社會(huì)、靈性互不相干，而華人社會(huì)則認(rèn)為，身、心、社、靈互為關(guān)聯(lián)，并重視“全人”概念[24]。因此，身心社靈全人照護(hù)模式(Integrated care model of physical, mental, social and spirit)也隨之應(yīng)運(yùn)而生，該模式將西方的心理輔導(dǎo)形式與中國的傳統(tǒng)文化相融合，形成基于中國文化的本土化輔導(dǎo)模式，并運(yùn)用其中的養(yǎng)生健身方法及生活哲學(xué)，為患者及家屬提供全面照護(hù)，使其達(dá)到全人健康[25]。目前，該模式主要被應(yīng)用于癌癥患者，并形成帶有疾病?？铺厣娜苏兆o(hù)模式，有助于維持患者的整體福祉和生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

2.2多方協(xié)作型靈性照護(hù)模式 多領(lǐng)域、跨學(xué)科協(xié)作對于靈性照護(hù)模式的完善和實(shí)踐具有積極作用。筆者通過總結(jié)國內(nèi)外文獻(xiàn)，將現(xiàn)有的多方協(xié)作型靈性照護(hù)模式列舉如下。

2.2.1協(xié)同模式 協(xié)同模式(The synergy model)為護(hù)理實(shí)踐提供了框架，以應(yīng)對復(fù)雜病患的管理[26]，該模式分別總結(jié)了在醫(yī)院環(huán)境下患者和護(hù)士的8個(gè)特征，其中的4個(gè)特征與靈性照護(hù)相關(guān)，即患者的彈性特征和資源的可利用性；護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐和對多樣性的反應(yīng)。協(xié)同模式的關(guān)鍵在于將護(hù)士的能力與患者的特征、需求相匹配，從而產(chǎn)生更多的協(xié)同作用[6]。有研究[27]證實(shí)，該模式可調(diào)整護(hù)理人員分配并改善護(hù)士工作環(huán)境，從而提高患者生存質(zhì)量和滿意度，這與Amenudzie等[28]的研究結(jié)果一致。該模式將靈性作為核心內(nèi)容并以其護(hù)患雙方一致匹配的特點(diǎn)，使其成為國外多領(lǐng)域，尤其是危重癥護(hù)理領(lǐng)域提供靈性照護(hù)的指導(dǎo)方針[6]。

2.2.2嵌入式模式 相較于協(xié)同模式，嵌入式模式(The embedded model)將靈性照護(hù)作為護(hù)理計(jì)劃的一部分，而不是具有相同動(dòng)機(jī)的人之間的共同協(xié)作。嵌入式模式是基于人的生理、心理、社會(huì)、靈性的觀點(diǎn)而開發(fā)的，并注重干預(yù)措施的跨學(xué)科性和對護(hù)理機(jī)構(gòu)的整合，其內(nèi)容主要包括靈性和全人照護(hù)[29]。嵌入式模式的一個(gè)突出特點(diǎn)是考慮了病患人群的復(fù)雜性和整體性，并保證了關(guān)于靈性的專業(yè)醫(yī)療照護(hù)。有研究將該模式分別應(yīng)用于成人腫瘤[30]和小兒腫瘤[31]，發(fā)現(xiàn)其可顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。

2.2.3跨專業(yè)靈性照護(hù)模式 2009年美國全國共識會(huì)議參會(huì)者制定的靈性照護(hù)策略、建議及跨專業(yè)靈性照護(hù)模式(Interprofessional spiritual care model)對國際產(chǎn)生了前所未有的影響，并為衛(wèi)生保健人員和領(lǐng)導(dǎo)者發(fā)展跨文化和開發(fā)新護(hù)理模式奠定了基礎(chǔ)[32]。該模式是建立在多方面專家護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，由跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，并對住院患者和門診患者設(shè)置了不同的靈性照護(hù)實(shí)施模式，可根據(jù)對患者的靈性評估進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診，使患者獲得合適的靈性資源[11]。這也充分說明一個(gè)較為完善的靈性照護(hù)模式應(yīng)擁有跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)和臨床設(shè)置，才能促進(jìn)模式各組成部分協(xié)調(diào)一致。

2.3其他模式 隨著靈性逐漸得到更多的關(guān)注，各種靈性照護(hù)模式層出不窮，雖然國外的靈性照護(hù)模式更為豐富，但我國的靈性照護(hù)模式發(fā)展也初見成效。如有學(xué)者基于靈性本質(zhì)模式，提出了個(gè)人與自我、他人、信仰及自然環(huán)境間的靈性照護(hù)模式[33]以及關(guān)系重建與修復(fù)模式[34]等，都促進(jìn)了靈性照護(hù)模式的豐富與發(fā)展。雖然我國內(nèi)陸地區(qū)起步較晚，但許多學(xué)者都對靈性照護(hù)模式進(jìn)行了本土化探索，并取得了一定的成果。

2.4靈性照護(hù)模式的本土化探索 在護(hù)理實(shí)踐中，國外的理論和措施并不完全適用于中國，因此構(gòu)建適用于我國國情的靈性照護(hù)模式仍是眾多學(xué)者熱衷的方向[35]。其中，一個(gè)關(guān)鍵因素在于積極開發(fā)和運(yùn)用靈性資源。國外的靈性資源主要通過本國文化和宗教信仰獲得，而我國文化底蘊(yùn)深厚，靈性資源相當(dāng)豐富，這也為學(xué)者構(gòu)建本土化靈性照護(hù)模式提供了便捷[10]。如魏才娟等[36]將靈性照護(hù)與“天人物我”相結(jié)合，并運(yùn)用“五覺”照護(hù)法為癌末患者實(shí)施嵌入性靈性照護(hù)，以探索護(hù)患間的靈性聯(lián)結(jié)與互動(dòng)模式。還有，吳燕等[37]在靈性照護(hù)的基礎(chǔ)上結(jié)合了中醫(yī)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)具有中醫(yī)特色和靈性護(hù)理措施的臨床護(hù)理路徑對中晚期癌癥患者的靈性健康有促進(jìn)效果。雖然越來越多學(xué)者將靈性照護(hù)與我國國情和文化相結(jié)合，并獲得一定的成效，但對于構(gòu)建符合中國文化背景的系統(tǒng)化、個(gè)性化的靈性照護(hù)模式仍是一種挑戰(zhàn)。今后的研究可從個(gè)人與自我、他人、信仰及自然環(huán)境間這4個(gè)維度出發(fā)，了解和評估患者的靈性需求，還可借鑒國外的靈性照護(hù)模式并與本國的靈性資源相融合，調(diào)整資源配置，促進(jìn)創(chuàng)新行為的產(chǎn)生和模式的構(gòu)建。

3 靈性交流模式的研究現(xiàn)狀

掌握靈性交流技能對于醫(yī)護(hù)人員而言是至關(guān)重要的，但目前國內(nèi)外對于靈性交流模式的研究較少，因此這也為護(hù)患雙方進(jìn)行有效的靈性交流造成了一定的挑戰(zhàn)，但仍有一些學(xué)者對其進(jìn)行了初步探索。Reblin等[38]根據(jù)與護(hù)士互動(dòng)和痛苦水平這2個(gè)維度確定了6種就診交流模式，這也為癌癥家庭臨終關(guān)懷的三方(患者、照護(hù)者、護(hù)士)交流模式指明了方向。也有學(xué)者[39]提出了跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)議的交流模式，并強(qiáng)調(diào)家庭照護(hù)者的參與，以滿足臨終患者的生理、心理、社會(huì)及靈性需求。但我國對靈性交流模式的研究仍空缺，未來仍需要更多醫(yī)護(hù)同僚進(jìn)行大量的嘗試和研究。

4 小結(jié)

靈性實(shí)踐是多維和多層次的，而靈性照護(hù)模式可為靈性照護(hù)的實(shí)施提供一個(gè)框架，一套指導(dǎo)原則，從而不斷優(yōu)化靈性照護(hù)方法，以實(shí)現(xiàn)全面治療患者的目標(biāo)。但目前國內(nèi)外的靈性照護(hù)理論模型、照護(hù)模式和交流模式的研究成果有限，且存在文化差異性，因此仍需要研究者不斷加強(qiáng)關(guān)于靈性照護(hù)模式的相關(guān)研究并構(gòu)建符合我國國情的靈性照護(hù)模式。另外，隨著跨學(xué)科合作逐漸凸顯其地位，跨學(xué)科綜合護(hù)理模式也逐漸成為學(xué)者熱衷的方向。因此，未來對于靈性照護(hù)模式的構(gòu)建，除了要借鑒國外靈性照護(hù)模式的架構(gòu)思維，并滲透進(jìn)本國靈性資源，還應(yīng)結(jié)合多學(xué)科合作，根據(jù)患者靈性需求的特點(diǎn)，構(gòu)建適合我國文化背景的完善的靈性照護(hù)模式。值得一提的是，國內(nèi)外靈性照護(hù)模式的發(fā)展仍存在諸多障礙如學(xué)科間的沖突、缺乏靈性照護(hù)教育、患者和醫(yī)護(hù)人員的因素等，仍需各國研究者不斷攻克，從而不斷完善靈性照護(hù)模式，進(jìn)而推動(dòng)靈性照護(hù)的實(shí)施。