王曉艷

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 阜新123000）

需輸血的患病人群以創(chuàng)傷患者居多，該類(lèi)患者不僅病情危急，傷勢(shì)嚴(yán)重，且失血量較大，尤其是失血性休克患者，如得不到及時(shí)有效的救治，則會(huì)因失血過(guò)多而死亡。有研究[1]指出，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷類(lèi)患者，早期大量輸血為主要救治方法之一，可明顯降低患者死亡率。然而，有研究[2]指出，給予患者輸注大量膠體液、晶體液體及紅細(xì)胞，能稀釋凝血因子，易引發(fā)輸血性相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如機(jī)體凝血功能障礙，影響患者預(yù)后?；诖?，選取2019年1—12月本院接收的150例需輸血患者作為研究對(duì)象，旨在探究大量輸血患者凝血功能、纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的變化及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1—12月本院接收的150例需輸血患者作為研究對(duì)象，按照患者早期輸血量分為少量輸血組（n=63）與大量輸血組（n=87）。少量輸血組男41例，女22例；年齡22～56歲，平均（38.63±2.23）歲；致傷原因：機(jī)械傷21例，墜落傷15例，交通傷27例。大量輸血組男53例，女34例；年齡22～56歲，平均（38.71±2.25）歲；致傷原因：機(jī)械傷29例，墜落傷21例，交通傷37例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為因創(chuàng)傷性失血而需輸血者；年齡＞22歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、白血病癥狀者；伴有心、肺功能?chē)?yán)重障礙者；無(wú)需進(jìn)行輸血治療的創(chuàng)傷者；精神功能?chē)?yán)重障礙者；不配合本研究者。

1.3方法兩組均進(jìn)行吸氧治療，給予心電圖常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需掌握患者血氧飽和度、中心靜脈壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等情況，予以靜脈通路常規(guī)開(kāi)放，選擇2～3條通路，給予乳酸鈉林格溶液進(jìn)行血容量維持。若患者失血量≥1 000 mL時(shí)，可輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞，同時(shí)維持血紅蛋白水平80～100 g/L；如患者失血量≥80%，可輸注5～10 U冷沉淀和1.5～2 U/10 kg血小板，維持中心靜脈壓12～15 cmH2O，隨后將患者送至ICU。

1.4 大量輸血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]12 h內(nèi)輸血量不低于患者總血量；輸血量在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到循環(huán)量的3/4；1次持續(xù)輸血量＞血容量的1.5倍；在6～8 h內(nèi)輸入的血量為全血容量；24 h內(nèi)患者輸血量為5 000～7 000 mL。輸血方案由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行。

1.5 觀察指標(biāo)于輸血前后采集所有患者的血液樣本，采用日本SYSMEX公司提供的全自動(dòng)凝血分析儀（儀器型號(hào)：CA1500）檢測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶時(shí)間（TT）和凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和活化部分凝血活化酶時(shí)間（APTT）；同時(shí)，檢測(cè)纖溶系統(tǒng)指標(biāo)中的D二聚體（D-D）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）水平。應(yīng)用發(fā)色底物法檢測(cè)患者纖溶系統(tǒng)指標(biāo)中的蛋白C（PC）水平。輸血后，采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括生理職能、社會(huì)功能、情感職能和精力4個(gè)方面，總分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較輸血前，兩組PC、FDP和D-D比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸血后，大量輸血組PC低于少量輸血組，F(xiàn)DP、D-D均高于少量輸血組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組輸血前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)情況比較（±s）

注：PT，凝血酶原時(shí)間；FDP，纖維蛋白降解產(chǎn)物；D-D，D二聚體

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2.2 兩組輸血前后凝血功能指標(biāo)比較輸血前，兩組TT、PT、FIB、APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輸血后，大量輸血組TT、PT、FIB、APTT均高于少量輸血組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組輸血前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：TT，凝血酶時(shí)間；PT，凝血酶原時(shí)間；FIB，纖維蛋白原；APTT，活化部分凝血活化酶時(shí)間

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2.3 兩組輸血后生活質(zhì)量評(píng)分比較輸血后，兩組生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組輸血后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組輸血后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

輸血是目前臨床救治創(chuàng)傷患者的主要方法，因創(chuàng)傷嚴(yán)重者多存在大量失血情況，因此，需對(duì)患者進(jìn)行大量輸血。近年來(lái)，隨著醫(yī)療研究的深入及技術(shù)水平的提升，雖能一定程度提高需大量輸血患者的生存率，但總體生存率仍偏低，分析原因?yàn)椋罅枯斞装l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如凝血功能紊亂和酸中毒、低體溫和循環(huán)衰竭等，從而嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加患者病死率[4]。有研究[5]表明，凝血功能紊亂與纖溶系統(tǒng)、血小板、凝血系統(tǒng)及內(nèi)皮系統(tǒng)等動(dòng)態(tài)平衡相關(guān)。因此，針對(duì)大量輸血后患者，密切觀察纖溶系統(tǒng)、凝血功能等指標(biāo)水平具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，輸血后，大量輸血組PC低于少量輸血組，F(xiàn)DP、D-D均高于少量輸血組（P＜0.05）。輸血后，大量輸血組TT、PT、FIB、APTT均高于少量輸血組（P＜0.05）。D-D屬于繼發(fā)性纖溶特異性標(biāo)志物，能指示高凝狀態(tài)與血栓形成；PC能充分發(fā)揮互促纖溶與抗凝的作用；FDP則能有效反映纖溶系統(tǒng)的激活情況[6]。針對(duì)需輸血患者，短時(shí)間內(nèi)大量失血易導(dǎo)致患者纖溶亢進(jìn)與凝血功能紊亂。另外，針對(duì)需輸血患者，大量輸血后改變患者纖溶系統(tǒng)狀態(tài)和凝血功能指標(biāo)的原因具體為以下幾個(gè)方面：①一般情況下，需輸血的患者失血量較大，輸血前FBI、血細(xì)胞和互血小板等均能一定程度改變患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平；②血液大量輸注，不含凝血因子，能稀釋血液，從而降低PLT與FIB水平[7]；③失血過(guò)量后，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，稀釋血液，且血小板的趨附性能使其在患者出血部位聚集，進(jìn)而減少血小板消耗；④大量輸注未加溫的血液后，可一定程度降低患者體溫，減少FIB分泌，同時(shí)也能一定程度降低患者血小板功能及數(shù)量[8]；⑤創(chuàng)傷后通過(guò)激活蛋白C途徑，能形成互纖溶亢進(jìn)與抗凝，具體表現(xiàn)為PC水平降低，F(xiàn)DP和D-D水平增加，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果還顯示，輸血后，兩組生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明輸血量對(duì)患者生活質(zhì)量無(wú)明顯影響。

綜上所述，對(duì)需輸血患者予以大量輸血，可在短時(shí)間內(nèi)影響患者纖溶系統(tǒng)與凝血功能，通過(guò)實(shí)時(shí)檢測(cè)患者凝血狀態(tài)，可避免凝血功能障礙情況發(fā)生，提升輸血成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。