陳海娟

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院針灸科，江蘇 南通226300）

面癱指突然發(fā)生的以面部一側(cè)口眼喎斜為主要癥狀的疾病。臨床上發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡，無明顯季節(jié)性。發(fā)病后常表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯不適，目易迎風(fēng)流淚，蹙眉、鼓腮動(dòng)作困難，額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全，口角歪向健側(cè)等；部分患者伴耳后乳突區(qū)疼痛、味覺減退、聽覺過敏等。臨床多采用激素控炎消水腫、中藥祛風(fēng)活血通絡(luò)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等方法治療，而針灸是可靠、有效的主要治療手段之一。傳統(tǒng)針灸以針刺結(jié)合電針、特定電磁波照射為主，本研究在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上采用溫針灸結(jié)合閃罐療法治療面癱，旨在為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2019年8月于本院針灸科門診接受治療的60例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡19～67歲，平均（40.4±1.9）歲；病程3～28 d，平均（6.7±1.3）d。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例；年齡20～65歲，平均（41.6±2.2）歲；病程5～25 d，平均（7.1±1.6）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《針灸學(xué)》[1]和《神經(jīng)病學(xué)》[2]關(guān)于周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲或＜18歲；格列-巴利綜合征、外傷等所致的面癱；腦部占位性病變所致的面癱；中樞性面癱；面部皮膚??；有精神疾患不能配合治療；妊娠期及哺乳期女性；有嚴(yán)重慢性疾病。

1.3 方法對(duì)照組取穴主選攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、下關(guān)、牽正、頰車、地倉、水溝、承漿、翳風(fēng)、合谷、足三里，發(fā)病7 d內(nèi)淺刺，輕刺激，7 d后病情穩(wěn)定加電針，分別接攢竹和太陽、迎香和下關(guān)、地倉和承漿3組，疏密波，強(qiáng)度以患者感覺耐受舒適為宜，留針30 min，每天1次，10次為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組取穴和治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸和閃罐法治療。急性期（發(fā)病7 d內(nèi)）予患側(cè)翳風(fēng)穴針柄上加灸艾柱2壯，恢復(fù)期（7 d后）改灸足三里，每次每側(cè)灸2壯，針灸結(jié)束取針后取口徑適宜的小火罐在面部進(jìn)行閃罐治療，以攢竹、陽白、迎香、下關(guān)、地倉、頰車為主，每穴閃罐7～8次，以局部潮紅為度，每天1次，10次為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①依據(jù)House-Brackmann分級(jí)量表（H-B分級(jí)量表）評(píng)價(jià)兩組療效：一級(jí)，面部無神經(jīng)麻痹癥狀；二級(jí)，輕度功能障礙，面部活動(dòng)時(shí)稍歪斜，靜止時(shí)兩側(cè)對(duì)稱；三級(jí)，中度功能障礙，有較輕的連帶運(yùn)動(dòng)；四級(jí)，中重度功能障礙，兩側(cè)面頰明顯不對(duì)稱伴功能減弱；五級(jí)，重度功能障礙，兩側(cè)面頰極不對(duì)稱，不可完全閉眼，無面部運(yùn)動(dòng)。痊愈：治療后，HB分級(jí)量表評(píng)定為一級(jí)；顯效：治療前后評(píng)級(jí)進(jìn)步≥2級(jí)；有效：治療前后評(píng)級(jí)進(jìn)步1級(jí)；無效：治療前后無明顯差異[3]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組治療前后周圍性面神經(jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（Portmann）評(píng)分：患者安靜時(shí)面部完全對(duì)稱2分，輕度不對(duì)稱1分，明顯不對(duì)稱0分；讓患者分別做抬眉、閉眼、噘嘴、鼓腮、示齒和張大鼻孔6組動(dòng)作，觀察并記錄患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱程度，運(yùn)動(dòng)正常、減弱、明顯減弱和消失分別記3分、2分、1分和0分。③根據(jù)H-B分級(jí)量表療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的痊愈標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組痊愈患者治療時(shí)間。④比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括面部癱瘓、瞼裂變大、耳后周圍組織疼痛、味覺喪失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痊愈率比較實(shí)驗(yàn)組痊愈率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痊愈率比較[n（%）]

2.2兩組治療前后Portmann評(píng)分比較治療前，兩組Portmann評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組Portmann評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Portmann評(píng)分比較（±s，分）

?

2.3 兩組痊愈患者療程比較實(shí)驗(yàn)組痊愈患者療程為（1.98±0.35）個(gè)，少于對(duì)照組的（2.76±0.26）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.799，P=0.000）。

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組面部癱瘓、瞼裂變大、耳后周圍組織疼痛、味覺喪失癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

?

3 討論

面癱又稱“面神經(jīng)麻痹”，該病發(fā)病迅速，一般情況下，發(fā)病時(shí)間持續(xù)12 h～2 d后麻痹會(huì)達(dá)到高峰，病情缺乏穩(wěn)定性，體征表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。在發(fā)病期間，患者存在不同程度的顏面不適、眼瞼閉合不全、口角下垂及鼻唇溝變淺等癥狀?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與人體正氣的盛衰關(guān)系密切，正虛是發(fā)病之本，邪盛是發(fā)病之因。面癱的發(fā)生，多認(rèn)為在勞累、疾病等情況下，自身正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，復(fù)因受風(fēng)感寒，致頭面少陽、陽明經(jīng)氣受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉遲緩不收而致病。西醫(yī)多認(rèn)為疾病發(fā)生與寒冷刺激致局部血管痙攣缺血或病毒感染直接侵犯面神經(jīng)等因素而致[4]。針刺可改善局部血液循環(huán)，增加神經(jīng)供養(yǎng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和代謝產(chǎn)物排泄[5]，利于面神經(jīng)水腫的吸收和神經(jīng)的修復(fù)、再生，同時(shí)，可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)自身抗病能力，啟動(dòng)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)”調(diào)節(jié)機(jī)制[6]，療效顯著。在急性期，患者出現(xiàn)神經(jīng)水腫及脫髓鞘等，隨著病情加重，產(chǎn)生軸索變性。85%以上患者可在治療后恢復(fù)，但部分患者會(huì)后遺不同程度面部神經(jīng)功能障礙，發(fā)生率高達(dá)8%～15%[7]，危害較大，針灸治療雖能疏風(fēng)散寒、補(bǔ)益正氣，具有起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但治療方法多樣，治療方案不一，影響整體治療效果。

本研究中艾灸著重選用翳風(fēng)穴和足三里穴，急性期注重疏風(fēng)散寒通經(jīng)，恢復(fù)期重在補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)。翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)，為手足少陽之會(huì)穴，位于耳后凹陷處，當(dāng)乳突與下頜角之間，在解剖上此穴后方即為莖乳孔，是面神經(jīng)出顱的部位。刺激本穴，具疏風(fēng)散寒，通經(jīng)化瘀，調(diào)節(jié)少陽經(jīng)氣的作用，且能直接刺激面神經(jīng)干，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，迅速喚醒麻痹的神經(jīng)。急性期配合艾灸，能充分利用艾葉本身之辛散活血及灸法之溫?zé)嵝?yīng)帶來的祛風(fēng)散寒溫通之效，共奏散風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血之功[8]。

足三里屬足陽明胃經(jīng)。足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針灸足三里，具調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用?；謴?fù)期針刺結(jié)合艾灸，可有效激發(fā)陽明經(jīng)氣，以達(dá)健脾益氣、固本培元的作用，使氣血旺、正氣足而抗病力強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組痊愈率、Portmann評(píng)分均高于對(duì)照組，痊愈患者療程少于對(duì)照組，面部癱瘓、瞼裂變大、耳后周圍組織疼痛、味覺喪失癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明溫針灸結(jié)合閃罐治療面癱效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間。閃罐是反復(fù)快速吸拔某一部位的一種拔罐療法，其集“吸拔”“溫?zé)帷薄鞍茨Α弊饔糜谝惑w[9]，具有良好的驅(qū)邪、散寒和通經(jīng)活絡(luò)的作用，李潔[10]認(rèn)為，閃罐是以“面”刺激結(jié)合針灸的以“點(diǎn)”刺激，“點(diǎn)”“面”兼顧，有效改善局部血液循環(huán)，清除代謝廢物，消除神經(jīng)水腫，并增加神經(jīng)養(yǎng)供，恢復(fù)神經(jīng)興奮性。

綜上所述，溫針灸結(jié)合閃罐療法治療面癱臨床效果顯著，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。