羅水平

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

剖宮產(chǎn)作為臨床產(chǎn)科重要外科手段，是在產(chǎn)婦無法順利分娩時(shí)而提供的一種生產(chǎn)途徑。近年來，隨著現(xiàn)階段醫(yī)療水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的運(yùn)用受到臨床廣泛關(guān)注與認(rèn)可[1]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，因此，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦而言，有效止血是降低死亡率的關(guān)鍵[2]。子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血最為常見，以往針對(duì)該癥狀多以藥物、宮縮劑為主，但療效欠佳，嚴(yán)重者需切除子宮，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生育能力。因此，快速有效的處理宮縮乏力引起的出血，對(duì)保障產(chǎn)婦子宮具有重要意義。相關(guān)研究[3]指出，子宮捆綁術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，能有效治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，挽救產(chǎn)婦生命，是改善分娩結(jié)局、保留子宮的有效方法?；诖?，本研究選取2013年1月至2020年12月于本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討子宮捆綁術(shù)用于剖宮產(chǎn)中因?qū)m縮乏力而引起產(chǎn)后出血癥狀的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2013年1月至2020年12月于本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦的臨床資料，其中因產(chǎn)后出血實(shí)施子宮捆綁術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察組，未實(shí)施子宮捆綁術(shù)的常規(guī)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（29.47±4.34）歲；孕周37～42周，平均（39.47±1.81）周；新生兒體質(zhì)量3.40～4.87 kg，平均（4.03±0.52）kg。觀察組年齡24～35歲，平均（29.51±4.42）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.23）周；新生兒體質(zhì)量3.37～4.90 kg，平均（4.06±0.54）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)相關(guān)指征，同時(shí)，新生兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量＞500 mL；臨床資料完整；均因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等功能障礙者；凝血功能障礙者；伴惡性心律失常者。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組因產(chǎn)后出血實(shí)施子宮捆綁術(shù)：自腹壁切口托出產(chǎn)婦子宮，觀察產(chǎn)婦子宮出血情況，并從子宮右側(cè)距離切口3 cm處使用1號(hào)可吸收線進(jìn)針，出針選擇距切口上緣3 cm，距側(cè)緣4 cm處，選距離右側(cè)宮角3 cm處穿過子宮下段漿膜層、肌層，依次采用褥式縫合，左側(cè)縫合方法同右側(cè)，縫合完畢后勻速、緩慢拉近左右兩側(cè)縫合線，隨后將左右兩側(cè)首端、尾端對(duì)應(yīng)在一起打結(jié)，完成后縱向壓縮子宮，隨后放回腹腔內(nèi)，觀察子宮情況，確認(rèn)無活動(dòng)出血后將子宮切口按照常規(guī)方式縫合；觀察產(chǎn)婦子宮變硬、顏色變紅、子宮下段切口確認(rèn)無滲血情況。兩組手術(shù)結(jié)束后均采用抗生素抗感染預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)，包括惡露持續(xù)時(shí)間、第一次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期；②術(shù)后并發(fā)癥，包括二次手術(shù)、再出血、子宮形態(tài)異常、術(shù)后感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較兩組術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、第一次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦約占80%[4]。因此，有效的防治產(chǎn)后出血，利于降低產(chǎn)婦死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。宮縮劑能促進(jìn)子宮收縮，是治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方式，但針對(duì)高危因素產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，需增加宮縮劑劑量，且部分產(chǎn)婦傳統(tǒng)方式控制出血療效較差[5]。臨床認(rèn)為，若藥物控制產(chǎn)后出血效果不佳則需采用手術(shù)治療，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是手術(shù)方式的一種，能保留產(chǎn)婦生育能力，但產(chǎn)后出血控制效果仍不理想，為保障產(chǎn)婦生命安全，常實(shí)施子宮切除術(shù)控制出血，但會(huì)影響產(chǎn)婦生育能力。因此，如何安全、有效的處理因?qū)m縮乏力所引起的產(chǎn)后出血，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)及保宮率具有重要臨床價(jià)值[6-7]。

產(chǎn)后出血為分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，威脅產(chǎn)婦生命安全，是我國(guó)產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因，而子宮捆綁術(shù)能有效解決因子宮收縮乏力而引起的產(chǎn)后出血，能保留產(chǎn)婦子宮，改善分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、第一次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明子宮捆綁術(shù)是解決子宮收縮乏力導(dǎo)致出血的有效方法，不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。分析原因?yàn)?，子宮捆綁術(shù)是向子宮肌肉及子宮血管持續(xù)施加垂直壓力，對(duì)子宮縱向壓迫使其呈壓迫狀態(tài)，繼而關(guān)閉血竇，達(dá)到控制產(chǎn)后出血的目的[8]。子宮捆綁術(shù)操作簡(jiǎn)單，不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能減少盆腔動(dòng)脈壓，通過擠壓子宮弓狀血管，減緩血液流動(dòng)，促進(jìn)血液凝固，最終達(dá)到止血效果[9]。同時(shí)，該方式能促使子宮解剖結(jié)構(gòu)整齊、精準(zhǔn)的恢復(fù)，快速糾正產(chǎn)后出血癥狀，改善產(chǎn)婦術(shù)后血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，與黃國(guó)偉等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，子宮捆綁術(shù)用于宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血中的止血效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。