張歡，劉濤，張慧

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液內分泌科，江西 南昌330006）

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是一種慢性上消化道神經肌肉紊亂性疾病，以胃排空延遲為主要特征，表現為上腹飽脹、食欲下降等癥狀，主要由糖尿病引起，臨床多通過治療原發(fā)病以達到緩解病情的目的[1]。目前，臨床多通過降糖、促胃動力等藥物治療該病，但由于西藥不良反應較多，治療存在一定局限性。中醫(yī)將該病納入“痞滿”范疇，認為其主要因脾胃虛弱，胃失和降所致，治療應以健脾和胃、理氣消食為主[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜艚膶GP患者胃排空時間影響的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年9月本院收治的60例DGP患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡14～71歲，平均（42.63±5.69）歲；糖尿病病程3～9年，平均（6.06±1.71）年。實驗組男20例，女10例；年齡18～76歲，平均（45.21±5.87）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.22±1.74）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合糖尿病診斷標準[3]，并伴有上腹脹滿、惡心嘔吐、胃脘灼痛等癥狀，且胃腸動力紊亂情況持續(xù)至少4周。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中脾胃虛弱型標準：主癥，上腹脹滿，胃脘灼痛，食欲減退；次癥，四肢不暖，體倦懶言，氣短乏力；舌癥，舌淡苔白；脈癥，脈沉細。

1.3 納入及排除標準納入標準：均符合上述診斷標準；經X線檢查顯示胃蠕動減弱，排空延遲；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化道疾病；合并神經系統(tǒng)疾?。淮嬖诟共渴中g史；入組前1周內服用影響胃腸動力藥物。

1.4 方法對照組給予常規(guī)治療：合理調控飲食，并根據患者實際情況給予胰島素或口服降糖藥治療，同時，輔以補中益氣湯。方劑組成：黃芪18 g，白術、炙甘草各9 g，人參、升麻、陳皮、柴胡各6 g，當歸3 g，水煎至200 mL，每天1劑，早晚分服。實驗組在對照組基礎上加用隔姜灸治療：生姜切片，并用針刺數孔備用；患者取平臥位，選取中脘、足三里、內關、三陰交、胃俞、脾俞等穴位，涂抹少量萬花油，并將生姜片置于穴位上，在生姜片上放置艾柱，點燃；若其皮膚出現灼痛感時取走艾柱，待皮膚冷卻后重復操作，每個穴位燃5壯。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標①臨床療效[5]：治療7 d后，臨床癥狀基本消失，療效指數≥90%，經影像學檢查顯示胃排空功能恢復正常為痊愈；臨床癥狀偶爾出現，未對正常生活、工作造成影響，75%≤療效指數＜90%，經影像學檢查顯示胃排空功能明顯改善為顯效；臨床癥狀頻繁出現，但對日常生活、工作影響不明顯，25%≤療效指數＜75%，經影像學檢查顯示胃排空功能有所好轉為有效；臨床癥狀無變化，療效指數＜25%，經影像學檢查顯示胃排空功能無改變?yōu)闊o效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②癥狀積分：治療前、治療后7 d，采用0～4級積分法評估兩組臨床癥狀，其中無癥狀為0級，記0分；癥狀偶爾出現且程度很輕為1級，記1分；癥狀出現介于1級與3級之間，但程度較輕，不影響正常生活為2級，記2分；癥狀頻繁出現，且對正常生活造成明顯影響為3級，記3分；癥狀頻繁出現，且程度較重，嚴重影響正常生活、工作為4級，記4分。③胃排空率：治療后7 d，測定兩組胃排空率，具體操作：檢查當天清晨，將20個鋇條放入1盒八寶粥中攪拌均勻，讓患者在10 min內服完，檢查前禁飲并禁食其他食物，告知患者勿咬斷鋇條，服用完畢立即口服20 mL 20%硫酸鋇（西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司，生產批號20170311，規(guī)格：200 g），并于餐后1、2、3 h對腹部行X線檢查。胃排空率=（20-胃內鋇條殘留數）/20×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀積分比較治療前，兩組上腹脹滿、胃脘灼痛、食欲減退評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組上腹脹滿、胃脘灼痛、食欲減退評分均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組胃排空率比較餐后1、2、3 h，實驗組胃排空率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃排空率比較（±s，%）

表3 兩組胃排空率比較（±s，%）

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3 討論

DGP是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，主要因機體自主神經功能紊亂所致，導致患者出現一系列胃腸道反應，其中以胃動力障礙、胃排空延遲為主要表現[6]。該病發(fā)病機制尚不明確，臨床研究[7]表明，可能與自主神經病變、高血糖、感染、激素等因素有關，如不盡早治療，可引發(fā)反流性食管炎。目前，臨床治療該病多以控制機體血糖水平為主，通過控制原發(fā)病病情，緩解并發(fā)癥，同時輔以飲食調節(jié)及促胃腸動力藥物，從而有效改善臨床癥狀[8]。

中醫(yī)將DGP歸屬于“痞滿”范疇，認為其主要因消渴日久所致，導致脾胃之氣耗損，致使機體脾胃虛弱，運化無力，胃失和降，故治療應以健脾益氣、活血行氣為主[9-10]。補中益氣湯可行補中益氣、升陽舉陷之效，對消化道組織結構具有較好的改善作用，可減少胃黏膜損傷，加強胃腸道收縮能力。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，上腹脹滿、胃脘灼痛、食欲減退評分均低于對照組，餐后1、2、3 h胃排空率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明隔姜灸治療DGP患者效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，促進胃排空。分析原因為，隔姜灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，其中艾灸具有調和氣血、補氣益陽、拔毒祛邪之效，生姜具有溫中止嘔、解表散寒之效，將兩者聯合使用，可有效溫通氣血、解表散寒、溫中止嘔[11]。中脘為腑會、胃募；內關為陰經交會穴；足三里足陽明胃經合穴；三陰交為少陰、足太陰、厥陰交會穴；胃俞為胃之背俞穴；脾俞為脾之背俞穴，對諸穴行艾灸治療，可行補脾益氣、疏通經絡、理氣活血、和胃降逆之效?，F代藥理研究[12]表明，刺激足三里穴位，可提高胃蠕動功能，增強胃張力，促進胃排空；生姜對消化液分泌具有促進作用，可保護胃黏膜，具有較好的抗菌、抗?jié)儭⒅雇垂π?；艾灸可促進血液循環(huán)，增強機體抵抗力。通過所灸穴位將藥性、熱性送至體內，達到疏通氣機、健脾和胃的作用，且操作簡便、作用溫和，應用效果優(yōu)于單純藥物治療。

綜上所述，隔姜灸治療DGP患者效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，促進胃排空，值得臨床推廣應用。