馬慧

(中國人民解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100048)

2021年9月29日，習(xí)近平總書記在主持中共中央政治局第三十三次集體學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)，要深刻認(rèn)識新形勢下加強(qiáng)生物安全建設(shè)的重要性和緊迫性。我國正面臨巨大而現(xiàn)實(shí)的生物安全挑戰(zhàn)，必須加快推進(jìn)國家生物安全與生物防御戰(zhàn)略，才能更好保護(hù)人民生命健康、維護(hù)社會穩(wěn)定和國家安全[1]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情中，國家應(yīng)急體系反應(yīng)迅速，醫(yī)療衛(wèi)生體系緊急動員，科研院所應(yīng)急科研攻關(guān)，使得疫情取得關(guān)鍵性勝利。本文通過分析生物安全的主要威脅類型與現(xiàn)狀問題，評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)生物安全防御現(xiàn)狀，提出護(hù)理人員在生物安全防御體系中應(yīng)具備的角色，旨在為提升護(hù)理人員生物安全素養(yǎng)，健全生物安全防御體系，提高生物安全治理能力提供重要參考和依據(jù)。

1 生物安全概念

生物安全是指國家有效防范和應(yīng)對危險生物因子及相關(guān)因素威脅，生物技術(shù)能夠穩(wěn)定健康發(fā)展，人民生命健康和生態(tài)系統(tǒng)相對處于沒有危險和不受威脅的狀態(tài)，生物領(lǐng)域具備維護(hù)國家安全和持續(xù)發(fā)展的能力[2]。

2 我國生物安全形勢分析

2.1 生物武器禁而不止 生物武器是以細(xì)菌、病毒、生物毒素等使人類、動物或植物致病或死亡的物質(zhì)、材料、器具[3]。其中基因武器通過基因重組技術(shù)改變致病微生物的性能，將擁有更強(qiáng)的致病性，對環(huán)境的適應(yīng)性更大[4]。截止2012年12月，人類已經(jīng)完成3139種病毒、2167種細(xì)菌和1016種質(zhì)粒的全基因組測序[5]，為基因武器的研發(fā)奠定了基礎(chǔ)。2001年美國拒簽《禁止生物武器公約》協(xié)定書草案，不愿意實(shí)施具有法律約束力的國際機(jī)制[6]。生物武器研發(fā)禁而不止，護(hù)理人員作為人民群眾健康維護(hù)者，對生物武器的發(fā)展應(yīng)具有敏銳的警覺性，及時評估預(yù)測其可能造成的風(fēng)險威脅。

2.2 生物恐怖威脅加重 生物恐怖是指使用致病性微生物或毒素等作為恐怖襲擊的武器，或通過一定的途徑散布致病性細(xì)菌、病毒，造成烈性傳染病等疫情的爆發(fā)、流行，導(dǎo)致人群失去活動能力后死亡[7]。美國炭疽郵包恐怖襲擊事件導(dǎo)致5人死亡，17人被感染[8]。1970-2014年，全世界使用生物武器手段35次[9]。因此，護(hù)理人員需制訂應(yīng)急響應(yīng)方案和處置預(yù)案，在協(xié)同專業(yè)醫(yī)療隊(duì)救治的同時，隨時提供迅速的應(yīng)急救護(hù)工作。

2.3 新發(fā)突發(fā)傳染病日益增多 1940-2015年，全球共發(fā)現(xiàn)335種感染性疾病[10]。自20世紀(jì)70年代以來，全球共出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，并以約每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展，中國共發(fā)現(xiàn)20多種新發(fā)傳染病[11]。特別是2019年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，不到半年時間就全球傳播。截止2021年10月，已經(jīng)感染23 499萬人，死亡病例超過480萬[12]。隨著疫情發(fā)展，變異亞型新型毒株不斷出現(xiàn)。針對目前復(fù)雜的形勢，護(hù)理人員應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報告，提高早期預(yù)警能力，早隔離、早救護(hù)，提升針對大批量傷員的管理能力。

2.4 生物技術(shù)誤用繆用和監(jiān)管風(fēng)險增加 近年來，多種流感病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、天花病毒的人工合成，使生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)室成為人工“制造”病原體場所的風(fēng)險增大[13]。針對特定人種、動植物品種的基因武器已成為可能，部分科學(xué)家開展人工“定制”病原體相關(guān)研究，希望構(gòu)建出致病力強(qiáng)、耐藥譜廣、傳播性快、難以預(yù)測的新型病原體。此外，截止2018年底，我國外來入侵物種近800種[14]，監(jiān)管風(fēng)險也在逐漸增加。隨著生物技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理人員要積極參與規(guī)范生物技術(shù)的研究與應(yīng)用活動，協(xié)助轉(zhuǎn)基因生物技術(shù)的監(jiān)管與風(fēng)險防范，強(qiáng)化外來物種入侵的評估與監(jiān)控。

2.5 遺傳資源流失和基因外泄防不勝防 隨著人類認(rèn)識的提高和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，遺傳資源逐漸成為一種新的戰(zhàn)略資源。許多發(fā)達(dá)國家在保護(hù)本國資源的同時，設(shè)法收集其他發(fā)展中國家的資源[15]。非法采集人類遺傳資源已由傳統(tǒng)人體組織等實(shí)體樣本轉(zhuǎn)向人類基因序列等遺傳信息，出境途徑由攜帶基因樣本出境轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)將基因數(shù)據(jù)發(fā)往國外。護(hù)理人員作為采集及運(yùn)送患者生理標(biāo)本的實(shí)施者，應(yīng)更加熟悉國家法律及醫(yī)院的規(guī)章制度，全方位提升防泄意識，主動參與保護(hù)國家遺傳資源。

2.6 高等生物實(shí)驗(yàn)安全隱患給生物安全敲響了警鐘 實(shí)驗(yàn)室生物的客體主要是病原微生物，也包括相關(guān)生物技術(shù)，實(shí)驗(yàn)室生物安全的風(fēng)險更多是導(dǎo)致個體危害、局部危險[16]。通過對微生物遺傳物質(zhì)進(jìn)行改構(gòu)與修飾，可使微生物獲得毒性、感染性等特征[17]，這些遺傳工程微生物可能使實(shí)驗(yàn)操作人員不慎感染，或者在自然界繼續(xù)發(fā)生“惡性”變異，從而對人類社會的健康安全造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室安全泄露事件常有發(fā)生，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)排查安全隱患能力，按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，確保自身和實(shí)驗(yàn)的安全。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)生物安全防御現(xiàn)狀

我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在生物安全防御方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。(1)法規(guī)制度不斷健全。先后出臺《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)事件應(yīng)對法》《國家生物安全戰(zhàn)略》《國家生物安全法》，提供了制度保障。(2)防御體系不斷完善。建立傳染病救治國家和區(qū)域醫(yī)療中心，推進(jìn)應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動和人員調(diào)集機(jī)制，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機(jī)制。(3)防御能力不斷增強(qiáng)。積累了生物威脅的監(jiān)測預(yù)警、診斷治療、救治護(hù)理等方面的技術(shù)基礎(chǔ)。針對新發(fā)、突發(fā)傳染病等生物病原體威脅，在疫苗和試驗(yàn)性藥物研發(fā)上取得了良好進(jìn)展[18]。(4)平臺條件不斷完善。目前，我國擁有中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院等完備的研究體系，各省各地的疾病預(yù)防控制中心，還有國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家醫(yī)學(xué)中心等平臺，支持有條件的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定向社會開發(fā)共享科技資源?？傮w上，我國正在逐步加快生物安全應(yīng)急能力、生物安全治理能力的建設(shè)[19]。但也存在些許不足亟待改善，如在醫(yī)院組織管理、預(yù)案方案、物資儲備、信息化建設(shè)等方面，尚未與我國應(yīng)對嚴(yán)峻復(fù)雜生物威脅事件的要求相適應(yīng)[20]；面對新冠肺炎疫情時，由于對疾病的認(rèn)識有限，部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)尚無預(yù)案方案及救護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)，陷入缺乏專業(yè)救護(hù)設(shè)備、特異性治療藥物、防護(hù)物資等的困境。此外，醫(yī)院院內(nèi)感染的防控也成為早期疫情防控的一個重要內(nèi)容。

4 護(hù)理人員的應(yīng)對策略

4.1 當(dāng)好“偵查員”早發(fā)現(xiàn)，提升生物安全事件監(jiān)測預(yù)警水平 新冠肺炎疫情的全球爆發(fā)和大流行，集中暴露了世界各國重大新發(fā)突發(fā)傳染病疫情早期監(jiān)測預(yù)警能力的短板和弱項(xiàng)[21]。護(hù)理人員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要力量，要扮演好生物安全“偵查員”的角色?；颊呷朐壕驮\、門急診患者的主訴等都是生物安全癥狀監(jiān)測的重要數(shù)據(jù)來源。同時，要學(xué)會輔助醫(yī)生及科研人員利用信息化手段，通過綜合多源信息，進(jìn)行特征提取，建立數(shù)據(jù)關(guān)系和推理預(yù)測，早期探測聚集性特征，為及時采取應(yīng)對措施贏得寶貴時間。還應(yīng)大力協(xié)助未知病原等生物安全威脅因子的標(biāo)本采集、運(yùn)送、識別鑒定等技術(shù)業(yè)務(wù)的開展，全面提升生物威脅偵檢能力，為實(shí)現(xiàn)生物威脅快速甄別鑒定發(fā)揮作用[22]。

4.2 當(dāng)好“戰(zhàn)斗員”早救護(hù)，提高生物損傷臨床救護(hù)工作質(zhì)效 臨床救護(hù)能力的高低直接影響生物安全救護(hù)工作的質(zhì)量。護(hù)理人員要發(fā)揮好“戰(zhàn)斗員”作用，建立針對不同性質(zhì)、不同種類危害的應(yīng)急救護(hù)預(yù)案；建立針對多系統(tǒng)損傷下的關(guān)鍵救護(hù)技術(shù)體系；建立針對不同類型生物損傷的綜合救護(hù)保障體系。迅速有效地展開應(yīng)急救護(hù)，切斷傳播途徑，防止威脅因素擴(kuò)散，積極救治患者，降低病死率。對于危重患者，要積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，加強(qiáng)綜合管理策略。同時，要做好自身防護(hù)，防止醫(yī)院感染。

4.3 當(dāng)好“研究員”早探索，增進(jìn)生物安全護(hù)理研究技術(shù)支撐 新發(fā)突發(fā)傳染病往往傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害大[23]。圍繞生物安全防控和救治，如威脅因子監(jiān)測、個人防護(hù)、應(yīng)急處置等方面，要開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的研究，特別要突出護(hù)理科研的創(chuàng)新性、實(shí)用性。要積極參與多團(tuán)隊(duì)生物安全的科研合作，重視病毒學(xué)、傳染病學(xué)等多學(xué)科的學(xué)習(xí)，學(xué)會運(yùn)用臨床診斷數(shù)據(jù)、資源做支撐，依托人工智能和大數(shù)據(jù)，結(jié)合護(hù)理學(xué)科特色，開展臨床疑難瓶頸問題的研究，用科技支撐帶動生物安全能力的全面提升[24]。

4.4 當(dāng)好“培訓(xùn)員”早提升，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員生物安全防御能力 護(hù)理人員工作在臨床一線，直面多種形式的生物威脅，職業(yè)暴露的風(fēng)險大于常人。護(hù)理人員要承擔(dān)起醫(yī)院生物安全“培訓(xùn)員”的角色，把生物安全技能培訓(xùn)納入醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員在校和繼續(xù)教育體系中，完善醫(yī)護(hù)人員救治技術(shù)指南和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[25]。實(shí)習(xí)生上崗前需加強(qiáng)生物安全風(fēng)險教育，灌輸生物安全防護(hù)觀念。以專題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式，強(qiáng)調(diào)生物因素的危害性，樹立生物安全意識，不斷提高護(hù)理人員生物安全防護(hù)能力。建立多元分層的生物安全救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)體系，形成多部門組織、多種媒體配合、多層次的教育培訓(xùn)系統(tǒng)。在培訓(xùn)中，要善于應(yīng)用情境模擬、人工智能等技術(shù)，演練生物恐怖襲擊、新發(fā)突發(fā)傳染病流行等場景，不斷提升培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，全方位提升生物安全防御能力。

4.5 當(dāng)好“聯(lián)絡(luò)員”早響應(yīng)，推進(jìn)生物安全防御聯(lián)動機(jī)制建立 目前，我國出臺《國家生物安全法》及多項(xiàng)生物安全政策和生物安全戰(zhàn)略，要求健全國家生物安全工作組織領(lǐng)導(dǎo)體制[26]。但在歷次應(yīng)對生物安全威脅事件中，暴露了“防控-醫(yī)療”分離、醫(yī)院各部門聯(lián)通缺乏、協(xié)同機(jī)制不健全等問題[20]。作為工作在臨床一線的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮好生物安全防御“聯(lián)絡(luò)員”的作用。在制度機(jī)制建設(shè)上，積極建言獻(xiàn)策，以問題短板為導(dǎo)向，提出完善生物安全重大風(fēng)險研判、評估、決策、防控協(xié)同機(jī)制的意見及建議；健全科學(xué)研究、疾病控制、臨床救護(hù)有效協(xié)同機(jī)制的有效辦法；協(xié)調(diào)臨床、檢驗(yàn)、門診、醫(yī)護(hù)等各部門的關(guān)系，加強(qiáng)疾病預(yù)防與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流，促進(jìn)聯(lián)動機(jī)制中的指揮融合、隊(duì)伍融合、工作融合、信息融合、科技融合、訓(xùn)練融合；為解決生物安全防御聯(lián)動短板，建立分工協(xié)作優(yōu)勢互補(bǔ)的生物安全聯(lián)動機(jī)制發(fā)揮作用，提升生物安全防御早期響應(yīng)的時效性和科學(xué)性。

4.6 當(dāng)好“宣傳員”早教育，強(qiáng)化全民生物安全防御意識 新冠肺炎疫情暴露出的公眾生物安全意識不足等問題，提示我們要從維護(hù)國家生物安全的高度，加強(qiáng)全社會的生物安全宣傳教育，增強(qiáng)人民群眾生物安全風(fēng)險意識。護(hù)理人員作為健康維護(hù)的重要力量之一，擔(dān)負(fù)疾病識別、早期預(yù)防、健康宣教的責(zé)任。應(yīng)實(shí)時跟蹤國際、國家生物安全領(lǐng)域新動態(tài)、新技術(shù)，對傷病員、人民群眾開展《國家生物安全法》的宣傳，讓全民了解多種形式的生物威脅，強(qiáng)化維護(hù)國家生物安全的責(zé)任感、使命感；要積極宣傳生物安全防護(hù)知識，開展通俗易懂的科普教育，識別鑒別早期生物威脅因子，學(xué)習(xí)生物安全威脅預(yù)防保護(hù)措施，特別是在發(fā)生新型生物安全威脅時，要傳播科學(xué)正確的信息，解疑釋惑，安定人心，為筑牢生物安全防御疆域發(fā)揮積極作用。

致謝：本文得到解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心朱敏副研究員、南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院學(xué)生史瑤和李敏燁的協(xié)助，謹(jǐn)此致謝。